第27章-人人享有卫生保健

第二十七章

人人享有卫生保健策略与社区卫生服务卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医学及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状方针：卫生保健策略——人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医学及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状卫生保健策略

1977年第十二届世界卫生大会上确立全球卫生战略目标：

2000年人人享有卫生保健

Healthforallbytheyear2000

（HFA/2000）

人人享有卫生保健==人人不生病？

人人享有卫生保健定义：世界上所有的人都能达到在社会和经济生活两方面富有成效的健康水平；目标：

使全世界人民达到最高可能的健康水平。含义： 各国根据自己的情况尽力改善人民的健康水平；一个人民健康逐步改善的过程。21世纪人人享有卫生保健增加健康生活时间，缩小群体差距大多数人能得到基本医疗保健服务确保儿童的生存及健康教育改善妇女的健康与福利所有个人和夫妇都能得到计划生育服务疾病防治通过适当的预防和康复，减少残疾改善营养普遍享有健康的环境与生活条件促进所有人健康的生活方式21世纪人人享有卫生保健中国的卫生事业和发展策略2010年卫生发展的总目标：到2010年，建立适应人民需求的完善的卫生体系；主要健康指标在发达地区达到中等发达国家水平，不发达地区达到发展中国家水平。主要健康指标平均期望寿命：73—74岁，任何地区不低于68岁。婴儿及五岁以下儿童死亡率比2000年下降1/4孕产妇死亡率：比2000年下降1/3

中国的卫生事业和发展策略卫生发展战略以提高人们的健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点。提高卫生服务的质量与效率农村作为卫生工作的长期战略重点中西医并重生物—心理—社会医学模式最重要的内容：初级卫生保健与社区卫生服务卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医学及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状初级卫生保健(primaryhealthcare,PHC)

1978年《阿拉木图宣言》指出推行初级卫生保健是实现HFA/2000目标的基本途径。

初级卫生保健：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

初级卫生保健意义

需要——人们必不可少的受益面——人人都得利的经济——人们能负担得起文化方法——大家可接受的初级卫生保健的任务(一)健康教育与健康促进(二)疾病预防和保健服务(三)基本治疗(四)社区康复健康教育和健康促进：宣传教育+环境支持（政策+法规+组织）=健康行为疾病预防和保健服务：免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务、健康检查等基本治疗：以社区卫生服务为中心，提供初级医疗服务。社区康复：通过家庭病床或社区康复点，帮助患者恢复功能

实施初级卫生保健的基本原则(一)合理分配卫生资源使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健服务的保证，减少或纠正卫生资源分配不公现象。(二)社区参与（Communityinvolvement）政府负责、社会各部门协调一致，个人、家庭和社区积极参与及发展(三)预防为主

突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。最经济有效、受益面广的;有利于有限的卫生资源充分利用。

(四)适宜技术

学术上可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。

(五)综合应用

卫生部门必须与社会其他部门密切配合、相互支持。社区卫生服务

community-basedhealthcareservice定义内容原则特点国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状社区卫生服务

community-casedhealthcareservice以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务一体的有效、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的内容初级保健(primarycare)：是第一级接触的医疗服务，其提供者是家庭医师（又称全科医师）。作为健康的守门人，家庭医师服务于患者的社区生活环境之中，不分病人的年龄、性别和病种，为患者及其家人提供综合性及连续性的初级保健服务。社区卫生(communityhealth)：针对社区必须优先解决的健康问题，以人群为对象开展疾病预防与健康促进活动。

突出社区预防，强调促进社区卫生与个体预防相结合。以健康为中心：工作重点从治疗到预防以人群为对象：以维护社区人群的健康为准则，发挥家庭的作用。以需求为导向：强调卫生服务的针对性和可及性。社区卫生服务的原则多部门合作健康是全社会的责任。卫生部门承担组织和管理的功能人人参与群众参与到确定社区卫生问题、制定社区卫生计划和评估等决策活动。社区卫生服务的原则社区卫生服务的特点（一）提供综合性服务（Comprehensivecare)服务对象：病人及非病人服务内容：疾病预防、治疗、康复、健康促进等涉及生理、心理和社会各方面服务范围：个人、家庭、社区

（二）连续性服务（Continuitycare）

包括新、旧、急、慢性疾病从健康危险因素的监测——>机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各个阶段,并包括病人住院、出院、会诊等不同时期社区卫生服务的特点

（三）协调性服务（Coordinatedcare)医疗和非医疗部门的配合。社区医务人员应掌握各类医疗机构和专家、社区家庭和社区内外各科资源情况。

社区卫生服务的特点卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医学及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状全科医学

（generalpractice，familymedicine）

以个人整体健康为中心，面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科为一体的综合性医学专业学科。强调个体健康与群体健康照顾相结合，以人为中心，家庭为单位，以整体健康维护与促进为方向的长期负责式的照顾。

家庭医师（familydoctor）：从事全科（家庭）医学服务的医师。

不论求医者的年龄/疾病类型/社会/心理问题，均能提供连续性和综合性的卫生保健服务适度利用转诊/会诊，提供协调卫生保健服务。关注社区健康问题，促进人群健康全科医学及全科医师全科医学特点1、初级保健首诊服务，健康守门人2、协调性服务动员各类资源服务于病人及家庭；掌握各种医疗信息及转会诊情况；避免不必要的检查；3、以人为本，面向个人、家庭和社区在病人生活环境背景下处理健康问题，维护整体健康。4、良好的医患关系5、长期连续性保健服务涵盖人生各阶段的保健服务；健康-疾病-康复的各阶段的管理；任何时间、地点的照顾。6、根据社区的患病情况作出临床决策7、同时管理个体病人的急性和慢性问题8、识别处理早期未分化的疾病，及时处理9、通过合适和有效的干预，促进健康10、发现所在社区的健康问题11、生理-心理-社会的角度全面观察和处理健康问题

全科医生的乐趣全科医学的回报在于自始自终地详细了解病人并分享他们的信赖、尊重和友谊。社区全科团队服务模式卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医生及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状国外社区卫生服务简介1、以英国为代表的国家经营管理模式(1)全民免费获得全面的社区卫生服务,包括门诊、住院、预防保健和公共卫生服务,如健康教育、计划生育、口腔保健和眼保健等。(2)超过95%居民都与自己所选择的GP建立稳健的卫生保健合同关系,到医院就诊须经GP转诊。GP的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量。(3)多数医院归国家所有。英国社区卫生服务的主要特征有：①具有良好的基本保健服务的可及性和连续性;②90%的病人可以在这一层次得到治疗;③每一个病人都有一份自己的健康记录;④通过转诊制度,GP成为病人流向二级医疗服务的"守门人"。经费筹措(1)卫生服务经费基金很大部分来自于常规税收,94%来自中央政府税收。按人头经费拨给各级卫生部门,6%来自服务收费如药品、口腔和眼保健服务等。(2)社区卫生服务和医院服务存在极少数私人服务,作为公共服务的补充,以优质自费服务来赢得部分高收入人群的特殊需要。2、以澳大利亚、德国、加拿大、日本等国家为代表的国家计划

管理模式共同特征有:（1）基本实行全民免费医疗保健制度,至少有90%以上公民获得免费医疗保健制度(medicare)；（2）普遍存在国家举办的公立卫生机构和私人举办的机构如开业医师两类卫生系统,医院以公立为主,开业医师以私人经营占多数;共同特征有:（3）国家对社区卫生服务中心的配置、布局、标准都有严格的管理制度;（4）基本执行医院和开业医师两套系统,建立开业医师与医院之间的转诊制度;（5）严格执行开业医师准入制,建立规范的考核、发证制度。社区卫生保健中心国家和地方卫生部门开设社区卫生服务机构,以加强社区预防保健工作。大多数社区卫生服务中心直接聘请全科医生在中心工作。提供疾病诊疗服务。社区卫生保健中心服务的主要内容咨询、疾病治疗、转诊、家庭病床、家庭护理;老年人服务、上门谈心;儿童预防接种、定期健康检查;孕产妇检查;健康教育、青少年心理与性教育;吸毒人员的心理辅导;特殊人群的日间保健服务;语言、视力、听力评估和治疗;药物和酒精知识的咨询服务等。筹资一是医疗卫生税,年收入达到一定数额的公民必须将总收入的1.4%上缴,作为全民医疗保险制度的征收税额。二是补充健康保险三是联邦政府和州政府每年从各种税收中提取一定比例作为卫生经费3、以美国为代表的私营为主体的经营模式由社区医师对个人或家庭提供连续医疗服务,有能力提供急慢性疾病的诊疗工作。社区医师属私人开业性质,目前相当比例成为集体开业,但性质仍是私有化。健康维持组织（HMOs）作为管理医疗的一种形式,HMOs是在一个特定区域内,为自愿加入者提供综合性医疗服务,服务提供者根据某种价格标准得到补偿,病人在一系列有限的服务提供者中进行选择,所需资金由参加单位的雇主和雇员共同筹集,并以签约的办法进行管理。HMOs的特点1)集体行医代替个体开业。2)实行预付制。3)服务及设备集团化。HMOs的特点4)加强预防保健,且不产生与HMOs利益机制相悖的现象。5)保险公司参与筹资、分配与资金管理,将供方、需方和第三方的利益统一于HMOs的这一组织形式内。6）HMOs与服务收费(feeforservice,FFS)相比在降低医疗费用方面显示其一定的优势。卫生保健策略初级卫生保健与社区卫生服务全科医学及全科医生国外社区卫生服务简介我国社区卫生服务发展现状上海市卫生服务现状我国社区卫生服务发展现状被国外称为中国公共卫生之父的陈志潜

是我国社区卫生的创始人陈志潜的定县模式

1932年－1937年

应用流行病学的方法对该县进行社区诊断，研究当地的卫生问题、社会经济状况和可用的资源；然后给居民计划一个卫生保健体系来解决当地农民的健康问题。组建以村为基础的卫生服务体系，自下而上，上下结合；强调社区的责任和群众的参与。中国初级卫生保健主要在农村实施，基本实现了“2000年人人享有卫生保健”的农村初保阶段性目标；但市场经济对其产生了很大的影响；人员素质和资金来源成了主要的瓶颈问题。城市社区卫生服务的发展过程90年代初一些城市探索开展便民医疗、家庭病床等社区卫生服务工作。1997年，中央作出决定提出：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务—各地开始试点。1998-2000年，制定相关的政策，推进社区卫生服务发展—试点范围扩大。2002年，卫生部等部门提出加快发展城市社区卫生服务的意见。运作模式社区卫生服务站企业医院疾控中心三级医院二级医院街道/地段医院社区卫生服务中心社区卫生服务的建设途径机构定位:

基层卫生机构为主体，同时，鼓励大医院与社会力量参与举办。人员:

转型培训，团队合作，鼓励大医院医护人员到基层兼职，通过教育改革，逐步形成全科医师和社区护士为主体的服务队伍。总体目标到2000年，基本完成社区卫生服务试点工作到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架到2010年，在全国范围内建成较为完善的社区