第一章 细胞组织适应与损伤2

损伤的形态学变化Morphologyofinjury(P14)病理学系李建明lixinyue@ReviewInjurousagentsCellinjuryhomeostasisAdaptatrophyhypertrophyhyperplasia

metaplasiaXCelldeath萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)变性(degeneration)细胞死亡(celldeath)Review适应(adaptation)损伤(injury)一变性(degeneration)变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。Degeneration---abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.1.细胞水肿（cellularswelling）

水变性(hydropicdegeneration)

气球样变(ballooningdegeneration)

细胞内水分异常增多Hydropicdegeneration---accumulationofwaterincell肿大,胞浆疏松淡染,空泡水样变性内质网扩张、囊泡变核糖体脱失线粒体肿胀、嵴消失Morphology:Hydropicdegeneration大体：器官体积肿大，色淡，混浊无光泽光镜：细胞体积增大，或颗粒状

Morphology:Hydropicdegenerationhydropicdegeneration:细胞内水分异常增多细胞肿胀,细小颗粒或空泡轻度损伤，早期病变Na-K泵功能障碍,水钠增多Key:ImpairedNa/KpumpNaistrappedincellWatercontentisincreased2.脂肪变性(fattydegeneration）非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积胞浆内异常脂滴边缘较整齐的空泡TheaccumulationoflipidwithinthecytoplasmMorphology:fattydegeneration脂肪肝大体：肝肿大,边缘钝,淡黄色,质软,油腻感Gross:yellow,soft,large,greasyFattydegenerationofliver:

苏丹III染色--桔红色Fattydegeneration

ofheart

--虎斑心(锇酸染色--黑色)区别:心肌脂肪浸润(fattyinfiltration)

感染、化学毒物（酒精、四氯化碳）缺氧,营养障碍

中性脂肪合成过多脂肪酸的氧化障碍脂肪在细胞内沉积脂蛋白合成障碍KEY:ImpairedfatmetabolismandintracellularaccumulationoffatMechanisms:Fattydegeneration3.玻璃样变(透明变性)

hyalinedegeneration

细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积Thedevelopmentofastructureless,palepinkappearanceinthecytoplasmorarterialwallorfibrousconnectivetissue.Hyalinedegeneration:

typesa.结缔组织玻璃样变：

片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变：

圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变细动脉硬化(arteriolosclerosis)：

增厚均匀红染4.淀粉样变性（amyloidosis）间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。刚果红染色(+)甲基紫染色(+)Extracellularaccumulationofproteinaceoussubstancessharedbystarchstain.淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深蓝色5.粘液样变性

（mucoiddegeneration）间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。间质变疏松淡蓝色粘液样基质Extracellularaccumulationofmucoidsubstances6.病理性色素沉积

(pathologicpigmentation)有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积Tattooink6.病理性色素沉积(续)

1)含铁血黄素(hemosiderin)Hb-Fe---铁蛋白微粒普鲁士蓝染为蓝色局部--陈旧性出血全身--溶血,RBC破坏6.病理性色素沉积(续)2)脂褐素（lipofuscin）褐色细颗粒状,50％为脂质溶酶体残体衰老或消耗性疾病“wearandtear”pigment3)黑色素（melanin）黑色素细胞生成的黑褐色微细颗粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性)6.病理性色素沉积(续)7.病理性钙化

(Pathologiccalcification)

骨与牙之外部位有固态钙盐沉积Abnormaldepositionofcalciumsaltsandothermineralsintissues营养不良性钙化（dystrophiccalcification)转移性钙化(metastaticcalcification)(一)坏死（necrosis)活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡特征(Features):质膜崩解结构自溶引发炎症反应二细胞死亡（celldeath)坏死形态学(morphology

ofnecrosis)早期:形态学变化不明显酶学改变:琥珀酸脱氢酶(SDH),

乳酸脱氢酶(LDH)

酶组织化学染色细胞膜通透性增加:胞浆中酶入血超微结构改变:染色质边集，线粒体肿大数小时后核固缩(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)自溶(autolysis)坏死形态学(morphology

ofnecrosis)

胞浆：红染，胞膜破裂，细胞解体

核：判断坏死的形态标志

核固缩(pyknosis):shrinkageofnucleus

核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus

核溶解(karyolysis):fadingofnucleus

Summary:Identificationofnecrosis(二)凋亡(apoptosis)Apoptosis---由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶不引起炎症反应DiscoveryofapoptosisFas\Bax\P53Bcl-2\Bal-XL凋亡(apoptosis)光镜:

单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体Apoptosis:morphologyApoptosis:morphology电镜:凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。

Summary:apoptosis形如树叶或花的自然凋落程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程凋亡基因激活:Fas/Bax/P53,Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片断，核酸内切酶,凋亡蛋白酶激活损伤或非损伤因素引起坏死:细胞膨大,细胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色质絮状凋亡:细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体细胞死亡类型坏死(necrosis)“固缩坏死”-凋亡(apoptosis)(三)坏死的类型(Typesofnecrosis)1.凝固性坏死(coagulationnecrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾Key:PreservesthestructuraloutlineoftissuesforproteindenaturationNormalcardiacmuscle凝固性坏死)

(CoagulationNecrosis）大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认Summary:CoagulationNecrosis结构轮廓依然保存Preservesthestructuraloutlineoftissuesfordays机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固Proteindenaturation:Acidsdenaturestructuralproteinsandenzymes心肝脾肾Characteristicofhypoxicdeathofcellsinalltissuesexceptbrain凝固性坏死的特殊类型:

干酪样坏死（caseousnecrosis）坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或