第一讲 心理咨询概述

心理咨询

PsychologicalCounseling

触扶生命的过程1你心目中的心理咨询？2当今公众对心理咨询的认识误区1、求诊心理咨询就是神经不正常，见不得人。

2、心理咨询就是做思想工作。

3、心理咨询是聊天、谈心。

4、心理咨询是灵丹妙药，只要一次就能解决所有问题。

5、从事心理咨询的人一定会吹牛。

6、心理咨询就是医生指导自己该怎么去做。

7、请心理医师上门咨询。

8、心理咨询就是给人看相算命。3心理健康意识及消费能力公众对心理咨询的认识4第一节

心理咨询的概念与特征第一章心理咨询概述5一、心理咨询及其相关概念1、心理咨询(psychologicalcounseling)国外称为“咨询心理学”(counselingpsychology),1938年，Williamson首次提出。港台地区称为“心理辅导、咨商”涉及：来访者（client）或求助者（counselee）；咨询人员或辅导者（counselor）6

心理咨询是心理学的一个分支，运用心理学的理论和方法，对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助的过程是一个过程，需要多次，每次常需持续一段时间。主要对象是正常人，着重处理人们的正常需要和出现的问题。7

心理咨询是一个过程。在这个过程中，咨询者和来访者的关系能给予来访者一种安全感，使他可以开放自己，正视自己过去曾否定的经验，然后把那些经验融入已经转变了的自己，作出统合（C

Rogers,1942）。

何谓心理咨询82、心理咨询与心理治疗的区别

1.工作任务不同：心理咨询和辅导重在促进成长，注重预防；心理治疗重在治疗已形成的心理障碍（损害）。2.对象不同：咨询、辅导的对象多为正常人（counselorvsclient、counselee）：咨询面对的是面临心理困扰的正常人，辅导则更多的在于预防；治疗对象多为心理异常的病人(therapistvspatient)。3.场地不同：咨询、辅导多在学校、公司、社区等场所中开展；治疗多在临床和医疗环境中开展。

94.解决问题的性质和深度不同：咨询、辅导解决成长性问题、涉及问题较广泛、问题程度较浅；治疗解决心理障碍问题，所涉及的问题较狭窄也较深入，有很多治疗涉及药物等咨询以外的其它手段和方法。

5.其它：咨询家与治疗家所受的专业训练、在美国心理学会中分属不同的组织、各自不同的历史渊源10心理咨询心理治疗对象多为正常人，少数病人心理异常的病人工作强调促进来访者成长帮助病人弥补过去任务强调心理发展针对某些适应症重点在于预防解决心理障碍工作临床、医疗情景临床、医疗情景情景学校、企业、社会团体工作介入来访者生活环境面对面晤谈方式很少合并药物合并药物治疗称呼咨询家（counselor）治疗家（therapist）次数1-6次6次以上（长于咨询）11

心理咨询与心理治疗大同小异，区别是人为的、非本质的。

12心理咨询和治疗检查、测试、评估治疗、咨询、指导疾病诊断、鉴别诊断心理评估量表检查（心身症状、行为）问卷调查（生活事件、相关因素）智力、人格、情绪、神经心理测验药物治疗适应症、副反应心理治疗与咨询倾听、支持、同情、理解解释、指导、教育行为分析、行为矫正认知转变、逻辑提问人际指导、社交技巧训练婚姻家庭咨询、集体治疗13咨询形式141、不是一般的助人行为：有特定的目的和任务、特定的操作过程和手段，是一种有目的有意识的职业行为。2、强调一种特殊的人际关系：3、解决的是咨询对象心理方面存在的问题：4、是一种学习和成长的过程：二、心理咨询的特征151、基于咨询内容分类：1）发展性心理咨询；2）障碍性或补救性心理咨询；2、基于咨询规模分类：1）个体心理咨询；2）团体心理咨询；

3）婚姻、家庭心理咨询；三、心理咨询的分类163、基于咨询手段分类：1）面谈咨询；2）电话咨询；3）网络咨询；4）通信咨询等。4、基于咨询对象分类：

1）儿童、青少年

2）青年

3）中年人

4）老年人171、心理咨询的历史

起源：早期的职业指导运动和心理卫生事业；1896年在美国宾夕法尼亚大学，心理学家威特默创办了世界上第一个临床心理诊所。J.B.Davis、F.Parsons和C.BeersDavis是第一个在公立学校建立系统的指导课程的人“职业指导之父”Parsons于１９０８年首创波士顿职业指导局，标志着职业指导走向规范化，是心理咨询发展史上的第一个里程碑《一颗发现自我的心灵》（AMindThatFounditself,1908）

四、心理咨询的历史与发展182、心理咨询的发展

20世纪40年代以后，心理咨询在国外特别是在美国，更迅速地发展起来。1953年，美国心理学会成立了咨询心理学分会。1955年，开始正式颁发心理咨询专家执照。19我国心理咨询的历史与现状20我国心理咨询只有近20多年历史（30年代丁瓒-50年代-80年代）；引进西方的方法，并用于临床实践；消化吸收并初步形成中国特色的心理咨询模式；举办各种心理咨询和心理治疗培训班；211985年3月，成立了中国心理卫生协会。中国心理卫生协会成立心理咨询和心理治疗专业委员会，1990，11；大学生心理咨询专业委员会，1991年初；发表许多论文和出版相关著作22卫生部将医学心理咨询作为三级医院达标的重要指标；2001年8月起劳动与社会保障部制定并试行《心理咨询师国家标准》，2003年正式进行培训，目前已有二、三级(04员级、05师级)；

国资委23第二节

心理咨询的目的与意义咨询的目的必须基于来访者的需要（GerardEgan）

心理咨询之妙，就在于它帮助了一个人，却让那个人感到如像他自己帮助了自己似的，对来访者来说

，个人潜能得到发挥，人格获得完善。24一、促使行为变化；二、提高问题处理能力：1、处理当前问题的能力；2、处理日常生活的能力；25三、提高决策水平：1、纠正认知偏差：解决“不可解决”困难；打破“不可打破”的承诺；纠正非理性思维2、减轻内心冲突：四、改善人际关系：诚实、理解的人际关系26五、发展来访者的潜能：1、全面认识自我：负面与过高的自我评价；2、加强自我内省：找出真实自我并悦纳之；解除对真实自我的困惑；增加心理自由：允许个人能力不足；拒绝不合理要求；允许矛盾情感并存；27第三节有效咨询之一：心理咨询师的条件与要求28一、高尚的职业道德

热爱心理咨询工作\保护来访者的利益二、广泛的知识与技能

1、专业知识：普通心理学、人格心理学、社会心理学、发展心理学、教育心理学、变态心理学、咨询心理学等；

2、非专业知识：其它学科知识、文献与典故、童话寓言、人物传记等；

3、专业技能：运用人格理论的技能；临床会谈技能、心理测量技能、心理诊断技能；心理咨询技能等29

“人格手术刀”30①比较成熟的人格

哈佛教授G.W.Allport（1897-1967）提出成熟人格六要素

1）自我意识（自我感觉）的扩大：

婴儿期只爱自己扩大到对母亲、亲人和朋友的爱；成人只要进一步扩大到对职业、家庭、所属集团、社会和国家的爱2）和他人的密切联系：

由自我意识扩大带来的对周围人的亲密感和认同感；具有爱与被爱的能力等313）情绪的安定（自我包容）：

对于愤怒、恐惧、激情和冲动等都能作为一种“自我情绪”来处理，不盲目压抑、钻牛角尖；对挫折和失败有耐受力；不委过于人、自怜自艾；情绪安定并不排斥各种情绪的转换，也允许自己有郁闷、低落之时，但即使如此仍能愉快生活；安定由“均衡感”以及能自我控制而成

4）具有现实的知觉与技能：

正确认识现实并能有效地投身其中。325）自视客观，具有洞察力和幽默感：以自我为对象，客观地观察即能真正洞悉自己、了解自己真正的幽默指能保持一定距离审视自己，认知理想自我与现实自我的距离并感“滑稽”：幼儿会感到别人滑稽可笑却不具备笑自己的能力，青年也一样，失败之时，往往无法一笑置之。其实人生就是一场戏，能客观凝视自己所扮演的角色，同时以幽默的态度面对生命中的起起落落，才是成熟人格的表现。6）统一的人生哲学：所谓人生哲学，非学术意义上的哲学概念，它指的是个人的生活信条、生活目标。即个人把什么当作人生的最高目标，以什么方式生活所订定的方针，或者又可称为自己独特的人生观。

33②.比较温暖（通情）的人格③有良好的自我同一性（（ego-identity））

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首先是指在过去、现在和将来这一时空中，“自己是谁？”，“自己还是原来的自己”，“自己自身是同一实体的存在”等对自我同一性的主观感觉或意识。也就是说，这一概念重视主观的意识体验，强调的是“自我同一性感觉”及自己自身内在的不变性和连续性和统一性。“自我同一性”：35其次，自我同一性意味着以社会性存在的确立的自我，也就是说被社会所认可的自己、所确立的自我像。例如，“我是中国人”，“我是某某大学的学生”等36

第三，自我同一性是一种“感觉”。以上的两方面不能仅局限于在头脑中理解，还必须自己能够确信、能够意识。37“同一性扩散”（identitydiffusion）

同一性意识的过剩：片刻不离地考虑自己“是什么人？”、“该怎么做”等，本人完全被其束缚从而失去自己。2)选择的回避和麻痹状态：无法确定或限定自我定义，自己力所能及的一切选择和决断，也成为不可能的了。他只能不断地回避选择和决断，陷入一种麻痹状态。3)与他人的距离失调：无法与他人保持适当的距离，或拒绝与他人交往，或被他人所孤立，或丧失自我而被他人所侵吞。384)时间前景的扩散：是时间意识障碍的一种，不相信机遇的到来，也不期待对将来的展望，限于一种无力的状态。5)勤奋感的扩散：勤奋的感觉崩溃，无法集中于工作和学习，或发疯似地埋头于单一的工作。6)否定的同一性的选择：参加非社会所承认的集团，接受被社会所否定、排斥的生活方式、价值观等。39（一）能力：1、自我觉知的能力；2、敏锐的观察力、良好的记忆力；3、与人建立亲密关系的能力；4、欣赏、关心他人的能力；5、具有活力与生命力；

三、咨询者的能力与个性：406、对工作投入的能力；7、处理冲突情境的能力；8、接受与容忍暧昧不明情况的能力；9、形成咨询风格的能力。41（二）个性：耐心、温暖、风趣和亲切；缺乏了解、缺乏兴趣、攻击性、追根究底、权威性、不亲切、道德取向和优越感。

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敏锐的观察力善于表达，言语有打动人心的力量；真诚、热忱、乐于助人；乐观自信，有坚忍不拔的意志；善于倾听，对人宽容，能够设身处地地理解别人（通情empathy）；明白自身限制，有清晰的内省；善于控制个人的利益。43咨询前的自省一、在来访者眼中，我是否很值得信赖及表里一致？二、我能否毫不含糊地表达真正的自己？三、我可以对别人报有积极的态度－－能对别人表现温暖、爱护喜悦、关怀及尊敬吗？四、我能否敢于与人分别出来？表现出更独立的自我五、当别人抱有他独特的见解时，我会感到不安吗？六、我可否允许自己完全投入别人的感受，设身处地的为人着想？七、我能否接纳别人？八、我能否敏于事而慎于言，言谈举止不至于对他人构成伤害？九、我能否不妄下批判，使人感到安全和自由自在？十、我能否不被自己或当事人的过去所束缚，而只是与这一刻存在的当事人互动？44成功咨询员的特质一、积极面对自我的成长，作来访者的典范二、注意身体健康，以便有旺盛的精力三、有适度的智能并不断学习四、有良好的常识与社会生活能力，五、关注来访者整个人六、尊重来访者七、真挚诚恳，愿意和来访者作个人分享八、表达是简洁具体的45九、能协助来访者将自己的经验、感受和行为作出统合十、会出于关心的对质十一、协助来访者作出行动改变十二、是一个实用主义者十三、拥有自己的咨询模式与风格十四、喜欢与人相处十五、不逃避自己人生中的问题，相反敢于探讨46四、咨询者的经验与体验：人生经验咨询经验1、经验为学问之师放开自我，去接触不同的人，拓展自己的人生和世界观2、治疗与被治疗的经验

4748咨询师的个人体验之一：我最喜欢的故事它可以是一个童话故事、小说、短篇故事、剧本、电影、电视秀等等。491、用你自己的语言简单地总结这个故事：

你的版本是否与原版有出入并不重要——重要的是你所回忆的故事的本身。用尽可能多的生动的细节写下这个故事。

502、探索你最喜欢的故事的个人意义，如：①谁是这个故事中你最喜欢的人物？②你为什么如此喜欢这个人物？③在这个人物身上发生了什么事情？④其他的人物是谁？他们和你最喜欢的人物的关系是什么？请完成：51⑤这个故事的背景是什么？它在何处发生？⑥这个故事主要的感情基调是什么？⑦你什么时候第一次遇到这个故事？你多久一次、以何种方式更新自己对这个故事的认识？⑧你为什么喜欢这一特定的故事？你认为你选择它的原因是什么？有没有其他的故事你可以选择来替代它？⑨最后——给自己一些时间来反省你从这一过程获得了哪些对自己的新认识？⑩其他52没有帮助不了的来访者，只有不会帮助的咨询师？？53第四节有效咨询条件之二对来访者的要求541、具有一定的智力基础和领悟能力；2、咨询内容合适；3、人格基本健全；4、咨询动机合理；5、沟通能力良好；6、对咨询有一定的信任度；7、匹配性好（心理相容、与咨询者咨询特长相吻合）。55匹配的：态度相似；积极期望一致；性格特点一致或互补；背景条件相似等；不匹配的：咨询内容不匹配；价值观、宗教观不匹配；个性的不匹配；来访者的特殊背景等。56不适宜接受心理咨询者的特点1、缺乏求助动机；2、缺乏语言沟通沟通能力；3、理解和自省能力差。57咨询方法咨询疗效是咨询师、来访者与咨询方法三者的函数，决定因素是来访者和咨询师的个人特质以及他们之间的相互作用。有效咨询条件之三、58第五节心理咨询工作的守则略59咨询原则1、保密原则

在没有得到来访者允许的情况下，咨询师不得将来访者在咨询中的任何言行随意泄露给任何人或机构。保密范围：为来访者的谈话内容保密；不公开来访者的姓名等个人资料；拒绝关于来访者情况的调查；尊重来访者的合理要求等。

60保密是绝对的吗？一般说来，当来访者将会对自己（自伤倾向等）或他人（虐待儿童、老人和对他人有危险如要对某人实施报复等）做出严重危害的时候，必须要打破保密原则；来访者或其合法代表许可情况下可以打破；法庭命令提供。

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一般40-60分钟，是保证治疗成效的有效制约。

目的：1）作为咨询师应使来访者明白，咨询是有时限的，这样来访者就会调整自己的行为以便有效地利用会谈时间；

2）简短的会谈中必要的信息量有助于来访者学习，而长时间的谈话或超量的信息反而会使来访者的收获下降。对此，来访者会有何反应？他可能会不满、感到受伤害并试图打破之，所以要事先申明。2、时间限定原则：623、来者不拒，去者不追原则：

如果来访者在某一方面并不想求得帮助，或是自己停止了来访咨询，那么，即使是咨询者觉得自己有些新的办法或是肯定能对他有帮助，也不应主动去找对方。634、感情限定原则：原则上禁止与来访者除咨询室之外的任何接触与交往；也不能将自己的情绪带到咨询过程；不对来访者在感情上产生爱憎依恋；更不能在咨询过程中寻求在爱憎、欲求等方面的满足和实现。

645、重大决定延期原则：

心理咨询期间，由于来访者的情绪过于不稳和动摇，原则上应规劝其不要轻易做出诸如退休、调换工作、退学、转学、离婚等重大决定。对于有强烈自杀倾向的来访者，咨询活动必须谨慎进行，以免发生意外。

656、伦理原则：

主要考虑来访者的文化背景，尊重不同文化差异。中立原则66第六节心理咨询方式与范围（一）咨询方式1、门诊咨询：限额挂号（每半天5个）2、院内咨询：心理联合会诊3、信件或专栏咨询：报纸、期刊4、电话咨询：心理健康热线电话5、访问咨询：直接到现场6、网上咨询：心理健康网站67（二）咨询范围健康人健康发展咨询心理问题心理紊乱神经症等精神病性障碍轻度心理障碍中度心理障碍重度心理障碍健康咨询心理治疗心理治疗+药物治疗药物治疗+心理治疗临床心理学范畴精神病学范畴68（1）心理健康的正常人

心理健康知识咨询、代人咨询；

（2）心理不健康的“正常人”

有心理不适症状但能坚持工作；

心理咨询来访者的大致分类69（3）心理不适综合症的患者

心理疾患，包括焦虑、紧张、恐惧等非精神病性障碍；

（4）早期的精神病患者70第七节初始咨询师面临的问题

1）应对自身的焦虑：我们有自我怀疑的想法是完全正常的，关键在于如何应对它们；2）避免完美主义：这是一个最普遍的自我挫败信念：必须做得完美。3）理解沉默：沉默可能有很多含义，当沉默来时，要意识到它并与来访者探讨它的含义；714）容忍模糊：学会容忍来访者不一定会有所改善，至少在最初的阶段；5）避免在来访者中迷失自我：过于担心来访者；过分满足来访者的要求；6）拒绝给予建议：帮助其发现他们自己的解决方法，帮助他们作出独立的选择并学会接受和承担自己选择的结果而非习惯性的给予建议。72第二章

心理咨询中的咨访关系73亲子关系对儿童的影响？师生关系对学生的影响？咨询关系对咨询效果的影响又如何？74第一节咨访关系概述一、咨询关系的概念：

可以理解为在咨询者与来访者之间缔结的一种职业性的助人关系，是一个独特的、动态变化的过程。在这一过程中，咨询者帮助来访者充分利用其内部资源，使来访者积极配合以发生认知、行为或情感的变化，促进心理问题的解决或症状的缓解，实现自我的成长。75

心理咨询或心理治疗是一种人际关系。请注意，我不是说咨询或治疗涉及人际关系，我是说它就是一种人际关系！

------帕特森

76二、咨询关系的特征：1、独特性：时间性\隐蔽性和保密性2、客观性和主观性的统一：在整个过程中，要求咨询者保持客观中立的立场\态度温暖的77第二节不良关系及其处理一、不良关系界定：

指在二者间除了存在职业性助人关系之处，还存在一种或数种其他关系。又称双（多）重关系。二、不良关系处理：自我反省和约束；职业规范；及时转诊、会诊或中断78第三节咨询关系的建立我们究竟能给来访者什么?79同感：积极关注：尊重和温暖：真诚可信：简洁具体：即时化：对质：80请用你们的手指

摆一个“人”字给我看

我们在看问题的时候往往是从“我”的角度出发的。小游戏81一、同感（empathy）

同感是对来访者的内心世界有准确以至有亲验的了解，要感受来访者的内心世界，如感受自己的一样。----------Rogers同感并不只是对来访者有一定认识，而是能体会到他的感受，体察他的思想，了解他如何看自己、如何看周围世界。同感的了解不从客观或外在的参照标准来看世界，而是咨询员放下自己个人的参照标准，设身处地的从来访者的参照标准来看事物。---------Patterson

821）Egan的“初级与高级通情达理”分类法：初级：是指咨询师回应来访者的东西，是来访者明白表达的感觉和想法。高级：表达了求助者叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法。因此，高级的通情达理技术可帮助求助者更好地了解自己未知或想逃避的部分。1、“通情达理”的层次83

一位男性来访者，长期在外工作，一次回家后发现妻子有外遇，愤怒之下砸了家里的东西。他在谈及此事时说：“我当时真气极了，真想把家里的东西都砸了，不过——”（他的双眼蒙上了一层雾气，十指痉挛似地扭在一起）。如果你是咨询师，你会如何回应他的话？“我可以理解你当时的这种心情”——初级共情“要是我也可能会这样想的，你是不是觉得这件事对你的伤害太大了？——高级共情案例：84从有害的反应（第一层次）到交换式的反映（第三层次）再到积极的“通情达理”（第四、五层次）。第三层次相当于Egan的初级通情达理，第四、五层次相当于高级通情达理。2）Carkhuff的“通情达理”五层次分类85案例分析求助者：我觉得很难过、很难过，因为我从来没担心过高考，就算想，也只是估计自己能不能取得优异成绩。唉！想不到居然名落孙山，真是越想越不服气。今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考入了大学，没想到一向佼佼者的我…。我觉得考试根本就不能正确评