第34章第1节概述 骨折病人的护理

第三十四章骨折病人的护理

授课次序授课课时2授课章节名称

第34章：骨折病人的护理教学目标知识目标1．骨折的专有体征、护理评估2．骨折的并发症及护理。3．骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。能力目标1．掌握骨折的专有体征、护理评估2．掌握骨折的并发症及护理。3．熟悉骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。教学要点教学重点1．骨折的临床表现。2．骨折的并发症及护理。教学难点

骨折的急救课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体骨与关节疾病概念是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。第一节概述骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜骨折概述骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断。

连续性的中断完整性的中断。病因和发病机制

骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种：

1.外伤性骨折2.病理性骨折

外伤性骨折病例性骨折外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力

跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。肿瘤引起病理性骨折发病机制

正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。开放性骨折闭合性骨折骨折的分类3.依据骨折的程度分类

(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。

(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。骨折的分类4.依据骨折在X线片上的形态分类

(1）横形骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。

(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。X线片

碎性骨折

横断性骨折

斜形骨折骨折的分类(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。

(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。X线片

粉碎性骨折

螺旋性骨折骨折的分类

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。

(7）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。

(8）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。X线片裂纹骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

骨折的分类(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。

(10）星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

(11）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。X线片骨骺分离

星形骨折压缩性骨折骨折的分类5.依据骨折复位是否稳定分类

(1）稳定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。

(2）不稳定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。骨折移位骨折

分类依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：如∶开放性、粉碎性骨折；（一）全身表现

1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；

2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。

骨折的诊断和处理原则（二）局部表现

骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶

畸形；反常活动∶非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；（三）辅助检查

X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；骨折并发症

骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；骨折的早期并发症休克:由于失血及疼痛引起；血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤:多为骨折断端刺伤；感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折的早期并发症病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡处理为：一旦确诊，立即切开减压骨筋膜室综合症骨折的晚期并发症压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎----长期卧床引起；缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应