临床流行病学概论完整版

临床流行病学概论Contents概念及学科特点与其它学科关系教学目标&教学内容为什么需要学习这门课程如何学好这门课程流行病学的学科定位流行病学概念EpidemiologyEpidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.Last,JM.ADictionaryofEpidemiology.OxfordUniversityPress,2000临床流行病学的学科定位什么是临床流行病学？ClinicalEpidemiology是临床医生在临床研究和医疗的实践中，以患者为对象，从患者个体的临床诊治入手，研究患者的特性，将流行病学、社会医学和统计学的原理和方法应用到临床观察，探讨疾病的病因、诊断、治疗与预后等现象。姜庆五主编.临床流行病学.北京：高等教育出版社,2007什么是临床流行病学？是在临床医学的领域内，引入了现代流行病学及统计学的有关理论，创新了临床科研的严格设计、测量和评价的方法学，从患者的个体诊治扩大到相应患病群体的研究，探讨疾病的病因、诊断、防治和预后的规律，力求研究结果的真实性，使获得研究的结论有充分的科学依据。王家良主编.临床流行病学.上海：上海科学技术出版社,2001什么是临床流行病学？是一门研究临床医学的方法学，采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法来改善临床科研和临床工作。林果为,沈福民主编.临床流行病学.上海医科大学出版社,2000什么是临床流行病学？在临床科研中，引入现代流行病学的思维和方法，以患者群体为研究对象，主要探讨疾病的诊断、治疗与预后规律，从而为临床诊疗提供科学依据的一门学科。学科特点流行病学采用流行病学研究方法；患病群体的较大样本研究临床医学回答临床问题，并用最佳证据指导临床决策临床流行病学

以临床医学为主体的多学科合作1

研究对象：患者群体2核心内容QDMEQuestion:临床选题Design:临床科研设计Measurement:测量Evaluation:评价研究方法群体研究方法（宏观研究方法）描述性研究：现况调查、纵向研究、生态学研究分析性研究:病例对照研究、队列研究实验性研究：随机对照试验理论性研究基础研究方法（微观研究方法）与其它学科区别与联系流行病学统计学临床医学基础医学循证医学循证医学是……Evidence-basedMedicine,EBM遵循科学证据的临床医学慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。

EBM三要素临床专业技能、经验、判断最佳研究证据病人意愿（关心和期望）实践循证医学五步骤确定一个需要回答的问题（提出问题）寻找可以回答上述问题的最佳证据，收集有关问题的资料（寻找证据）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床实用性（评价证据）在临床上实施这些有用的结果（使用证据）对实施结果进行评价（后效评价，不断改进）前景问题的构建：PICOP:Population/Patients特定的患病人群theconditioncovereddiseasestage(early,advanced,cancerstaging,primaryorsecondaryprevention,etc.)genderifrelevantagerangeI:Intervention/Exposure干预/暴露causesofdiseasediagnostictests,physicalinterventions(fullnamesandvariations.abbreviations)treatments-individualdrugnames/classes临床问题的构建C:Comparator/Control对照组或另一组可用于比较的干预措施O:Outcome结局ClinicaloutcomesinsteadofsurrogateoutcomeQuantitativeinsteadofqualitativeoutcomeThinkaboutnegativeaswellaspositiveoutcomes慢性肾脏病频发的尿路感染患病人群干预措施对照措施结局慢性肾衰竭终末期－尿毒症肾脏移植血液透析能否改善病人的生存质量和生存率ACEI＋CCB长期小剂量抗生素ACEI空白对照保护肾功能、降低血压、尿蛋白预防复发注：1.ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂2.CCB:钙通道阻滞剂最佳证据的来源与检索循证医学资源类型1获取最佳证据的快捷途径2证据检索策略的编制和调整3案例分析4循证医学资源类型系统综述(meta分析)临床实践指南由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学术团体等针对具体临床问题，分析评价已有的科学研究证据，提出的标准或推荐意见，可作为临床医师处理临床问题的参考性文件，用于指导临床医师的医疗行为。概述性循证资源由专家评估撰写，如ACPJournalClub、Evidence-basedMedicine、ClinicalEvidence可以针对某一篇文献，或是数篇文献进行概要评述和总结综合性生物医学文献数据库收录范围广、数量多、质量参差不齐，必须编制合理检索策略，以获得最佳证据如：PubMed中的ClinicalQueries检索，中国生物医学数据库等正在进行的科学研究CochraneControlledTrialsRegister:收录和登记了世界各国的临床试验HealthServicesResearchProjectsinProgress：收录了由美国政府和私人研究基金会资助的正在进行中的卫生服务研究项目，以及卫生技术评估和临床指南的制定和使用方面的研究。Contents循证医学资源类型1获取最佳证据的快捷途径2证据检索策略的编制和调整3案例分析4计算机决策系统(OVID检索系统UpToDate系统)概述性循证资源(AJPJournalClubClinicalEvidence)系统综述原始研究临床问题的最佳解答

UpToDate

UpToDate的任务确认并建立临床医学上的重要问题PrimaryCare–家庭医学,妇产科,儿科等包含13种专科(2008年)征募该领域的专家回答问题随时更新最新的医疗数据及治疗方式能迅速简易地找到数据利用图表,解决临床许多观念难以用文字叙述清楚表达UpToDate:內容广泛度与及时性广泛度各医学领域近3000位专家撰写评论文献7100种主题超过75000页的全文100000篇以上的摘要22000张以上图片250000篇来自medline的参考书目药物数据库即時性UpToDate

改变了诊疗的模式调查显示：使用过UpToDate的医师认为UpToDate能在30秒内快速回答他们3/4的问题因此能使医师….‧提供较好的治疗方式‧更佳的治疗决策‧更精确地诊断病情ClinicalEvidence数据库介绍BMJClinicalEvidence(临床证据)是BMJ出版集团产品之一，是一个不断更新的有关常见临床干预影响证据的最佳资源。提供疾病的概述，以及用于该疾病的预防和治疗干预手段的优缺点；强调支持特定干预手段的最佳可得证据，重在为患者带来最佳结果；涵盖了治疗和护理中所见到的最常见疾病。

ClinicalEvidence数据库介绍ClinicalEvidenceOnline(临床证据在线)现涵盖500个主题以及超过2000种的治疗方法；每月都在不断的在线扩充更新资料和新主题；包括链接至PubMed,Embase和Cochrane精华内容的参考资料；包括一些不在印刷期刊中出版而仅有网络版的主题；还提供其它服务，如：电子邮件提醒服务诸如常见缩写、术语和药物名称指南之类的有关网站工具讲座用的下载版EBM（循证医学培训）模块借助PDA方式快捷的获得全部的临床证据内容通过此途径查询疾病也可通过此途径查询疾病也可通过输入关键词，比如“Asthma”查询疾病或者点击“Conditions”查询疾病关于每一种疾病，可浏览这些方面的内容，比如“Interventions(干预)”，包括药物和其它的干预方法您也可以浏览关于“Asthma”这种疾病的要点描述这个疾病的基础信息关于这个疾病的最新信息关于这个疾病的国际指南（不同国家的指南）链接其它循证医学资源循证医学的工具常用的缩写词典循证医学网站链接链接提供药物信息的网站Contents循证医学资源类型1获取最佳证据的快捷途径2证据检索策略的编制和调整3案例分析4证据检索策略的编制和调整编制检索策略临床问题PICO程式化以特定临床问题类型进一步限定，如诊断、治疗、病因、预防等选择最合适资源，针对不同类型资源，制定相应检索策略调整检索策略敏感度----查全率特异度----查准率Contents循证医学资源类型1获取最佳证据的快捷途径2证据检索策略的编制和调整3案例分析4

一位64岁肥胖的男性试用各种方式企图减轻体重，他向王医师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”－－壳聚糖Chitosan，患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效。

案例1：

P－inobesepatients肥胖病人

I－doeschitosan壳聚糖

C－comparedtoplacebo安慰组

O－decreaseweight减轻体重整理相应的关键词和同义词

obes$ORoverweight;chitosan;placebo;WeightORkilogram$检索式：(obes$ORoverweight)ANDchitosanAND（weightORkilogram$)或者(obes$ORoverweight)ANDchitosanAND（weightORkilogram$)AND(therap$ORtreatment)证据的严格评价A是否真实可靠？B是否有重要临床价值？C是否能适用于具体的临床实践？教学内容（40学时）总论（临床流行病学+循证医学+选题）：4学时临床科研中的伦理审查：4学时临床科研设计：16学时病例对照研究（4学时）队列研究（4学时）随机对照试验（4学时）系统评价（Meta分析）（4学时）临床研究文献评价：4次课、12学时考试：4学时什么是好的选题？好的选题应该是：在临床上有重要的应用前景和意义或对学科发展具有重要推动作用；具有实质性源头创新思想或思路；可行性好。创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。创新是科研的内在要求！！关于创新

新东西来自先前未察觉到的旧材料的连接。

——雅各布（F.Jacob,1920－）

法国遗传学家，1965年诺贝尔生理学及医学奖现在普遍的误解：谁都没做过的事情、谁都没用过的方法。如何提出创新性强的好选题

选题阶段经常遇到的一些问题如何快速找到最相关的文献？如何在短时间内把握大量文献的主旨信息？如何发现这些文献之间的相互关联？如何快速提出创新性选题？如何管理和利用大量的文献资料？文献信息分析与文献管理能力文献信息分析RefViz软件根据文献标题和摘要信息进行文献分类，并指出文献间相互关系Quosa软件文献全文分析功能MiningPubMedforrelationshipsChilibot;ArrowSmith知识发现：快速提出创新性选题核心文献网络：WebofScienceChilibot;ArrowSmith;Bitola根据文献标题和摘要信息进行文献分类，并指出文献间相互关系

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案例2：大肠癌筛查研究CaiQC,etal.Derivationandvalidationofapredictionruleforestimatingadvancedcolorectalneoplasmriskinaverage-riskChinese.AmericanJournalofEpidemiology2012;175(6):584-593.无症状平均风险人群的大肠癌筛查无症状平均风险人群(average-riskpopulation)

无大肠癌相关症状或预警症状、无大肠癌和大肠腺瘤性息肉病史及家族史，无遗传性大肠癌和炎症性肠病病史的人群筛查可以有效降低大肠癌的发病率、死亡率和病死率筛查金标准：结肠镜检查中国50岁以上平均风险人群：2.56亿相对高危人群：结肠镜检查相对低危人群：FOBT检查大肠癌发病风险预测大肠癌危险分层研究的检索策略"ColorectalNeoplasms"[Mesh]AND(predict$OR"riskstratification"ORvalidat$ORrule$OR"predictivevalueoftests")pdf文件文献信息自动识别功能文献全文分析功能

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