两种疼痛管理模式对髋部骨折患者术后康复质量的影响

两种疼痛管理模式对髋部骨折患者术后康复质量的影响

股部骨折是伤口最复杂的骨折类型。随着内固定剂和治疗方法的不断改进和现代护士的发展，手术治疗股部骨折已成为骨科界的共识。与此同时,如何缓解髋部骨折术后疼痛,提高康复质量就成为了我们需要解决的重要问题。疼痛是临床护理中最常见、最重要的征象与症状,是病人最痛苦的感受,是不舒适的最高表现形式。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。本研究对髋部骨折术后患者采用不同的疼痛管理模式,得出以护士为主体,临床医生及麻醉师为督导的疼痛管理模式更能缓解患者疼痛,提高康复质量,现报道如下。1对象和方法1.1病例选择选择标准我院2011年6月~2012年6月髋部骨折患者60例。入组标准:(1)同一手术组进行手术,手术方法均为切开复位内固定术;(2)年龄39~78岁。排除标准:(1)有肢体感觉障碍者;(2)无法进行主观感受表达,语言障碍者;(3)止痛药物过敏或无法耐受者。60例患者中骨盆骨折13例,股骨粗隆间骨折42例,股骨颈骨折5例。男性32例,女性28例。两组患者一般资料比较无统计学差异(表1)。1.2学习方法1.2.1非药物镇痛指导所有患者术后常规护理相同,即提供舒适环境,保证患者有足够的休息时间,给予真确的术后饮食、体位等指导。其中对照顾患者疼痛管理方法为传统的疼痛管理模式,即以临床医生为主体,护士为辅的管理模式。髋部骨折患者术后主诉疼痛后,护士遵医嘱给予止痛治疗。在这个过程中,护士给予必要的疼痛护理。例如,手术切口疼痛观察,应用物理止痛方法等。观察组采用的疼痛管理方法为以护士为主体、临床医生及麻醉师为辅的疼痛管理模式,具体内容包括:(1)观察组患者均应用静脉自控镇痛泵(PCA)。术前让患者充分了解PCA,病人返回病房后护士首先与麻醉师交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA泵药物配比情况、PCA开放速度,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项,使镇痛泵能够正常工作,起到止痛作用。护士掌握镇痛泵追加方式及追加条件,积极询问患者的主观感受,及时发现患者的疼痛变化。应用PCA的同时仍出现不同程度疼痛者,及时通知医生,根据患者病情及身体状况,遵医嘱应用一些辅助药物。注意消除患者顾虑,告知患者适度用药对身体无害,无需紧张。打破以往凡是止痛药都会成瘾的错误观点。(2)注意病情观察,全面评估患者的疼痛情况,应用评估工具开展评估实践,并记录评估结果。根据患者疼痛程度给予相应的护理措施。在疼痛护理中,非药物镇痛方法所发挥的作用同样是不可忽视的。护士在密切观察患者疼痛程度及全面了解患者主诉的同时,要给予必要的非药物镇痛指导。我们为观察组患者制定详尽的物理止痛措施,以情感支持和加强患者对疼痛的认知为主要内容,通过改变体位、分散注意力等方法缓解患者疼痛。同时,使患者充分了解病情。减少焦虑情绪,以积极的心态面对疼痛。(3)疼痛评估工具。采用0~5分描述疼痛量表。0级:无疼痛;1级:轻度,可忍受,能正常生活睡眠;2级:中度疼痛,适当干扰睡眠,需用镇痛药;3级:重度疼痛,干扰睡眠,需用麻醉镇痛药;4级:剧烈疼痛,干扰睡眠较重,伴有其他症状;5级:无法忍受的疼痛,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。1.2.2术后疼痛情况总结制定术后镇痛专用登记表格,内容包括姓名、性别、年龄、住院号、麻醉方式、镇痛途径、镇痛效果及康复情况等项目,做好资料总结,对比两组患者疼痛程度及康复质量。其中镇痛效果主要记录两组患者术后24h、48h、72h出现2~5级疼痛人数。康复情况以记录两组患者平均住院天数、平均睡眠时间、舒适满意度为主。1.2.3统计处理应用SPSS17.0软件进行统计,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者术后不同时间出现2~5级疼痛人数比较(表2)2.2两组患者康复情况比较(表3)3疼痛管理与术后康复综上所述,以护士为主体,临床医生及麻醉师为督导的疼痛管理模式可以提高髋部骨折患者术后康复质量,提高患者满意度。因此,合理的疼痛管理模式能够使患者早日回归家庭与社会,促进了医疗与护理质量的提高,值得临床推广。3.1疼痛管理对髋部骨折患者术后康复重要性严重急性疼痛,如术后、创伤后疼痛,可导致机体产生应激反应,使儿茶酚胺等物质分泌增加,引起脉搏、呼吸加快,血压血糖升高,氧耗量增加等,干扰内环境稳定,影响机体多个系统的功能,使机体免疫力下降,感染等并发症增加,延缓康复。因此,疼痛可以直接影响髋部骨折术后患者日常生活,如睡眠、饮食、活动等。尤其在术后康复锻炼中影响更为广泛。有研究者提出,合理、有效止痛可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成不利影响,促进康复进程。所以,在髋部骨折患者术后恢复过程中,随时了解患者主观感受,完善疼痛管理,对患者康复及日后康复质量有至关重要作用。3.2不同疼痛管理模式影响髋部骨折患者术后恢复水平本研究发现,以护士为主体,临床医生及麻醉师为督导的疼痛管理模式较传统的疼痛管理模式更能为髋部骨折患者术后减轻疼痛,提高生活质量。护士作为与患者接触最为频繁与密切的群体,更能与患者进行有效沟通,及时了解患者疼痛感受及疼痛程度。护士在疼痛管理中起到桥梁纽带作用,与临床医生及麻醉师密切合作,及时为患者提供有效的止痛方法,是保证疼痛管理顺利实施的前提