低蛋白血症的护理评估及诊断ppt

低蛋白血症的护理业务学习主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)概述低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。也可以叫做水肿性营养不良。发病机制氮负平衡：使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。白蛋白：分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，因血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿。病因各种原因引起的食欲不振及厌食：严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌等蛋白摄入不足或吸收不良蛋白质合成障碍长期大量蛋白质丢失各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少消化道溃疡、痔疮、月经过多；终末期肾病腹膜透析治疗；肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病；消化道恶性肿瘤、局限性肠炎等。蛋白质分解加速长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。多发人群6个月至5岁之间的儿童断奶时及断奶前后的婴儿轻型病例大多为老人临床表现营养不良，严重者呈恶液质状态；胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差；疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。多食临床表现浮肿，严重时可出现胸水及腹水；性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等；血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。多食诊断血浆总蛋白质<6.0g％有相应临床表现即可确诊。血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。人卫版八年制内科书：血浆白蛋白<30g/L。治疗原则治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病；若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食；酌情使用促进蛋白质合成的药物；消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素；病情严重者，可输入血浆或白蛋白。22护理原则(Nursingprinciple)基础护理1.心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项；取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效果。基础护理2.生活护理保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，以免碎屑、残渣等损伤皮肤。对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位，以保持皮肤光滑，干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰．避免发生肺部感染等并发症。用药护理遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或自蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。各种导管的护理若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24h出入量，严密观察病情变化。对症护理1.水肿的护理应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动；各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院感染；每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。对症护理2.皮肤破溃处渗液不止者的护理创面处理原则为暴露、十燥、无菌；严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期创面表浅时，每日用3％过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病；对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白；若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60g-80g，保证充足热量供应。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你认识蜗牛和田螺吗？慢性子急性子蜗牛和田螺都属于软体动物，它们行动都很慢。两个性格完全相反的人在一起，可能会发生什么有趣的事呢？25

慢性子裁缝和急性子顾客它的本音是二声，可是由于人们的语言习惯将它读作了轻声。缝fènɡ细缝门缝缝隙fénɡ裁缝缝衣缝补“裁缝”是一种职业，是指专业从事服饰制作的人，也叫“缝衣匠”“成衣匠”，古代叫“缝人”“缝子”“缝工”“成衣人”等。现在人们也有叫裁缝为“制衣师”的。服饰的制作一般要经过量身、选布、画线、裁剪、锁边、缝纫、钉扣、熨烙等多种工序。古时候的“性”左边画的是心脏的形状。性（象形字）你还知道哪些带有竖心旁的字？“性”字可以组什么词语？慢性子和急性子之间发生了什么事呢？自由朗读课文。读不准的字音多读几遍。初读课文裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄

袖子衬衫

负责泄气手艺fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味识字辨眼力：都是上下结构看到“负”“责”，你有什么发现？猜字谜：夸吃大亏了，打一字。无人疲倦，打一字。卷顺口溜：歪——“不正即为歪”。换偏旁：忆、亿换偏旁：把“艺”字换个偏旁能变成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（乡）（香）气车（厢）裁缝

箱子夸奖歪着头承认夹袄袖子衬衫

负责泄气手艺读一读：请把生字带到课文里，自由朗读课文。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。练习读句子。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：这个句子在读时要辨析此句是谁说的，通过通读全文，我们知道是急性子顾客说的，故要读出“急”的特点。顾客噌的一下子跳起来：“这么慢啊！”动作理解：“噌”这个词应该怎么读比较好？你能带着动作读这个句子吗？非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。学习断句：读长句子时，首先要注意断句，断好了句，句子的主干和支干都清楚了，读起来就通顺了。这句话是谁说的？请你用合适的语气读出他的性格特点。走进故事默读课文，画线批注。“慢性子裁缝”——“慢”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“慢”？请你默读课文并批注。

批注就是在你画线的句子旁边，写上你最想说的话，也可以是几个词语。“急性子顾客”——“急”到什么程度？你觉得哪些句子能表现出他的“急”？请你默读课文并批注。体会重点句段——边读边猜。“不，”裁缝说，“就在冬天。”裁缝又补充一句：“不过，我指的是明年冬天。”读到第一句话的时候，你想说什么？读完第二句的时候，你会发现不是你想的那样。你想说什么？做衣服的速度实在是太慢了。体会重点句段——对比体会。我想做件棉袄。我已经跑了三家裁缝店了。第一家说要到秋天才能做好。第二家问我有没有等到夏天的耐心。第三位师傅倒是强些，但他最早也要到开春才能交货。我可等不及，都没让他们做。告诉您，我和别的顾客一共说了几句话？前三家裁缝店分别说什么时候能做好？你能读出顾客询问的句子吗？顾客不一样，我是个性子最急的顾客。请问师傅，您准备让我什么时候来取衣服——秋天？夏天？春天？……这三个表示时间的词语并没有按照四季的顺序排列，反而排列时间一次比一次提前。这也说明急性子顾客希望取衣服的时间越早越好。不等裁缝回答，急性子顾客就给出了选择答案：秋天，夏天，春天。这三个表示时间的词语可以调整顺序吗？为什么？讨论交流：急性子顾客内心里希望什么时候来取衣服？这三个表示时间的词语可以怎么读？“那就算啦，我还是去找刚才的师傅吧。”顾客夹起布料就要走。“别走，”裁缝把顾客叫住，“我知道您是个急性子。依我看，我做的活儿最适合您这种性子的顾客啦。”体会慢性子裁缝与急性子顾客的对话，理解“羡慕”。急性子顾客挺纳闷：“为什么？”“照您的性子，您肯定会一拿到衣服就穿在身上，不是吗？”裁缝说。顾客说：“那当然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里。”裁缝说：“那么，您要是在别的季节拿到新棉袄，也不得不由着性子穿上。可是您无论在秋天、夏天还是春天穿一件棉袄，人家都会笑话您的。我呢，决不会让人笑话您。非但如此，在您穿上我做的美观大方的新棉袄的时候，大家还会围着您直夸奖，甚至羡慕您呢。”讨论交流：

为什么慢性子裁缝说自己做的活儿最适合急性子顾客呢？你羡慕过什么？请你用“羡慕”说一句话。学习句式：这位顾客歪着头想了想，不得不承认裁缝说得有道理。把这句话换个说法，并保持句子的意思不变。写一写：看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎不得不承认狐狸比自己威风。看到狐狸这样大摇大摆地走了，老虎___________________________________。气温一下子降了很多，人们必须穿上棉袄。气温一下子降了很多，人们_______________________________________。互相交流：

故事的结局是怎样的？第2课时复习词语裁缝箱子夸奖歪着头承认袖子衬衫负责泄气手艺再读课文概括课文的主要内容。

_________（什么时候），急性子顾客找_________做衣服，急性子顾客一连____天跑到裁缝店里要求________________________，结果慢性子裁缝________。棉袄夹袄短袖衬衫春装书写要点：“衫”右边的三撇要在一条线上，三撇之间的距离要均匀。衬衫你还认识哪些带有“衤”的字？袖衬衫裙裤襟

袍裆褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi课文精讲关注旁白，体会人物个性。课文中除了用大量的对话描写来表现人物的个性特点，旁白等地方也表现了人物的个性特点，你找到了吗？裁缝又补充一句顾客噌的一下子跳起来顾客夹起布料就要走不料，这位顾客第二天又跑到裁缝店来，说……顾客满意地走了顾客泄气了顾客感动极了顾客惊讶、恼怒地瞪大了眼睛抓住动作和修饰词体会旁白在表现人物特点方面的辅助作用。合作读课文：教师分别与四位同学合作读第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小组领取任务卡片，小组内合作分角色朗读。小组派代表展示朗读情况。小结：概括故事的主要内容时可以运用抓六要素的方法，即抓住时间、地点、人物、起因、经过和结果。

这个故事的时间是冬天，地点是裁缝店，人物是慢性子裁缝和急性子顾客。现在我们再来把事情的起因、经过和结果搞清楚。请同学们默读课文，小组合作填写表格，试着把长课文读短。合作填一填：时间急性子顾客的要求慢性子裁缝的反应第一天第二天第三天又过了一天根据表格提示，我们发现故事是按照什么顺序来写的？时间顺序急性子顾客每天不停变化要求，他提出了哪些要求？从课文里找找，写在表格里。慢性子裁缝又是怎样回答的？简洁地填在表格里。填写提示：汇报你的表格填写情况，其他同学看看他有没有抓住课文中的重要信息。分小组，接龙讲故事。

四位同学，一个人讲一个时间节点的情节。可以尝试运用分角色朗读时的语气来讲故事。

当顾客听到裁缝说还没开始裁料时会说些什么，课文没有写。发挥自己的想象，看看顾客会说什么。小组派代表上台讲故事。师生共评。感悟道理：一千个读者就有一千个哈姆雷特。每个人都应该有自己独特的体会。这个故事讲完后，你明白了什么？拓展延伸发挥想象：这个