癫癎的外科治疗

中国癫痫临床诊疗指南劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会癫痫的外科治疗开展癫痫外科治疗的条件要求与建议人员要求：有力的合作机制神经内、外科医师神经儿科医师神经影像及神经心理专家脑电图长程监测的技术人员设备及技术要求开展癫痫外科治疗的条件要求与建议人员要求设备及技术要求基础要求：神经电生理设备的要求、神经结构影像学设备较高要求：神经功能影像学的要求、癫痫加强监护病房、脑优势半球和各功能区定位等检查其他新技术的应用：MEG、MRS、fMRI、TMS癫痫外科的手术适应证药物难治性癫痫继发性癫痫特殊的癫痫综合征手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合药物难治性癫痫药物治疗种类的观察

应用两种抗癫痫药物正规治疗失败就基本确立为难治性药物治疗时间的观察

观察至少2年和至少2种适合药物的治疗后再作考虑，但要除外特殊类型的癫痫综合征癫痫发作频率的考虑

每月1次以上的发作可以考虑为难治，但要同时考虑发作对患者造成的影响癫痫外科的手术适应证药物难治性癫痫继发性癫痫特殊的癫痫综合征手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合可手术治疗的常见继发性致痫病变外伤后癫痫—脑膜脑瘢痕、颅内异物、凹陷骨折等脑肿瘤—各类胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等脑炎—脑实质内炎症、脑膜炎脑脓肿后、Rasmussen综合征脑血管性病变—AVM、海绵状血管瘤、脑缺血后、软化灶、脑面血管瘤病等各类脑寄生虫病可手术治疗的常见继发性致痫病变先天性脑室畸形、囊肿等颞叶内侧硬化皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、半球巨脑症等结节性硬化错构瘤癫痫外科的手术适应证药物难治性癫痫继发性癫痫特殊的癫痫综合征手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合特殊类型的癫痫综合征外科可以治疗的癫痫综合征

（Surgicallyremediableepilepticsyndromes，SRES）特殊的癫痫综合征，如偏侧抽搐－偏瘫综合征、脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良、Sturge-weber综合征和Rasmussen脑炎等，还有难治的婴儿痉挛(West综合征)，Lennox-Gastaut综合征，都有手术的指征。癫痫外科的手术适应证药物难治性癫痫继发性癫痫特殊的癫痫综合征手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合手术禁忌证具有潜在的变性疾病或者代谢疾病。合并有突出并且严重的全身性疾病者。合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者。由于身体营养状况不能耐受手术者。癫痫外科的术前综合评估致痫区以及相关概念定位评估手段神经心理学评估评估程序致痫区以及相关概念致痫区：是大脑皮质兴奋－抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起大多数的临床发作，手术切除后可以获得完全的临床缓解。发作起始区：临床发作起始的区域。刺激区：是由于各种原因造成的大脑中兴奋抑制功能失常的区域，这种失常的强度主要表现为发作间歇期的放电。致痫病灶：导致癫痫形成的责任性、结构异常性病灶。致痫区以及相关概念临床症状产生区：是由于受癫痫样放电的刺激而能够产生发作症状的皮质区域功能缺损区：在发作间歇期表现为功能失常的皮质区域可表达功能的皮质区域：该区域是负责某种功能的大脑皮质。癫痫外科的术前综合评估致痫区以及相关概念定位评估手段神经心理学评估评估程序定位评估手段临床发作症状分析简单部分性发作的定位价值复杂部分性发作的定位价值发作症状学分类的定位价值癫痫外科的术前综合评估致痫区以及相关概念定位评估手段神经心理学评估评估程序神经心理学评估神经心理学评估内容：包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等评估检查介绍评估检查注意事项评估检查介绍Wada试验卵圆孔电极硬膜外/下电极深部电极皮质电极皮质电刺激评估检查注意事项根据具体情况以获得满意的定位资料为标准选择相关检查。定位是多项检查的综合。必须要求获得发作期的脑电变化。发作期的监测要记录到至少3次以上与平时发作一致的自然发作。对于内侧型颞叶癫痫，包括蝶骨电极在内的脑电图记录等，均能够很好的定侧定位。而对于新皮质癫痫，头皮脑电图往往不能满足手术要求。癫痫外科的术前综合评估致痫区以及相关概念定位评估手段神经心理学评估评估程序评估程序步骤二：以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置及监测，WADA实验等，采用有创性检查术中检查：包括术中皮质脑电图和皮质电刺激步骤一（以非侵袭性手段定位为主）可选择性进行的检查：MEG、fMRI、MRS、TMS、体感诱发。致痫区定位

头皮录象EEG：发作间歇期EEG及发作期EEG，录象可对发作症状进行分析。结构影像学检查：头颅CT、MRI。功能影像学检查：PET、发作期和发作间歇期SPECT检查。功能区定位

MEG、fMRI运动、感觉、语言优势定位。神经心理学评估。癫痫外科的手术方式选择及相关问题切除性手术功能性手术其它手术方式儿童癫痫外科癫痫再手术切除性手术颞叶癫痫颞叶切除术选择性杏仁核-海马切除术新皮质类型癫痫新皮质切除术多脑叶切除术大脑半球切除术切除性手术的并发症：5%可出现手术后神经功能缺陷，绝大多数症状是暂时的功能性手术阻断神经纤维联系的离断性手术胼胝体切开术多处软膜下横行纤维离断术低功率电凝热灼术调节