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风心换瓣术后心衰患者

左侧旁道并房颤消融吴钢武汉大学人民医院患者资料女性，65岁，5年前因风心二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、AF行二尖瓣、主动脉瓣置换术术后仍频繁发作心慌近1年来感心慌发作加重，伴呼吸困难患者资料入院体检BP：95/55mmHg端坐呼吸，双下肺湿罗音HR140bpm，绝对不齐患者资料心脏彩超LA:54mmLV:67mmRV:34mmLVEF：30%心房内未见血栓及云雾状回声主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）患者资料患者资料入院前用药间断应用可达龙口服，效果不佳心率快时，曾用可达龙静滴口服华法林抗凝诊断风心二尖瓣、主动脉瓣置换术后预激（左侧旁道）伴pAF、AFL左房、左室、右室扩大心功能III—IV级治疗经过多巴胺、速尿，心功能有所改善可达龙静滴房颤未能转复拟行射频消融治疗左侧旁道射频消融射频消融射频消融射频消融手术时间26min透视时间14min结果消融后仍有阵发性房颤发作但无宽QRS波心动过速AF发作时心率80－110BPM心衰明显改善结果给予地高辛口服间断静脉应用西地兰肺部罗音消失未再应用多巴胺术后心脏超声主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏LVEF：40%（术后1日），50%（7天）讨论预激合并房颤旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤预激合并房颤该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作7年来发作阵发性房颤机制－－风心瓣膜病变导致－－预激、心房重构预激合并房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm），是心衰加重的重要原因不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳消融左侧旁道是解决的办法左侧旁道伴房颤消融通常采取主动脉途径主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径－－导管损伤主动

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