慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的护理学习ppt

慢性阻塞性肺疾病致呼衰的业务学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)3护理原则与措施(Nursingprinciple)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)COPD的定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。病因一、个体因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。职业性粉尘和化学物质空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社会经济地位发病机制发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）。临床表现慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。是COPD的标志性症状。喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

2、影像学检查早期胸片可无变化，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象。X线检查对COPD诊断特异性不高。CT检查能够更准确的判断肺气肿。检查

3、实验室检查动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的定义呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。COPD引起的呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救，16%~35%的患者需机械通气治疗。PCO2>50mmHg,PO2<60mmHg,pH<7.30表示并发呼吸衰竭。治疗方法给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、呼吸兴奋剂等治疗；同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间为2―24h；进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰；如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进行排痰。22呼吸机的使用(Useofbreathingmachine)与机体的连接方式面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。基本参数设置给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患者适用浓度24-40%。潮气量：一般设定为8-10ml/kg。呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。吸气/呼气时间比：

COPD患者一般为为1:2-2.5，并配合慢频率。压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.撤机标准停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50mmHG,

PACO2无明显升高，PH值基本正常。停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。并发证诱发肺损伤气压伤易形成张力性气胸。对体循环的影响对脑部血流的影响呼吸机相关性肺炎多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关。张力性气胸22护理原则与措施(Nursingprinciple)气道护理一、加强气道的温化与湿化保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平,使吸入的气体温度控制在32～35℃。经人工气道间断滴入湿化液2～3ml/h。BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化和氧喷交替氧气吸入。及时观察痰液的量、色、性状,肺底有无罗音等。气道护理二、保持呼吸道通畅,及时吸痰,防止肺部感染。及时吸痰；建立人工气道的患者,吸痰前先予翻身、叩背、气道内滴稀释液2～5ml等吸痰前后通过加大吸入氧浓度,防止发生低氧血症。患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰,指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。必要时经鼻腔气管内吸痰,严格遵守无菌操作。加强口腔护理。行为干预在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身的情况，指导其选择合适的体位，正确选择适合的鼻(面)罩，并将固定带的松紧度调节好，患者感觉舒适为宜;留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证有效治疗，确保安全治疗;治疗过程中要密切观察患者的病情变化，血气指标要定期检测;积极预防并发症的发生;加强营养支持，鼓励患者通过饮食来增强体力，抵抗疾病能力心理护理COPD患者常因病情反复、迁延不愈等原因，患者普遍存在焦虑、恐惧、孤独、急躁、抑郁、绝望和依赖等不良心理。护士要先向患者介绍插管、应用呼吸机相关知识。在机械通气治疗期间,应及时发现并满足患者的需求,安抚患者。增强患者的信心和安全信念。严密观察病情患者气管插管与呼吸机的连接应紧密。妥善固定,防止插管脱出或接头脱开。插管的深度应严格交接班并做记录,防止移位误入一侧肺。BIPAP患者应选择合适的面罩,固定带松紧应适宜,防止固定过松致面罩周围漏气影响通气效果。严密观察患者的神志、面色、呼吸情况,紫绀的程度及痰液的量与性状,密切监测患者生命体征、氧饱和度及血气指标变化，及时了解病情动态信息,为调整呼吸机治疗参数提供依据。及时处理人机对抗机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。主要原因有三:缺氧、CO2潴留致精神神经症状,患者治疗护理依从性差;气管插管尤其经口插管病人难以耐受,不易配合;患者首次接受通气治疗,缺乏相关知识与经验,难以与呼吸机同步。及时处理人机对抗护理措施：合理选择通气模式与参数。有创通气采用同步性能好的同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式,根据病情恢复情况及血气结果,逐步下调SIMV呼吸频率及PSV压力支持水平,BIPAP采用PSV+PEEP(呼气末正压)模式,起始压力从小开始经患者适应后逐步调整至治疗参数。及时处理人机对抗护理措施：镇静剂的应用及观察护理：镇静剂有利于减轻患者焦虑及插管不适,促进人机协调。可给于吗啡,安定,力月西静脉推注或泵入。机械通气过程中指导患者以自身节律平静放松的呼吸配合呼吸机治疗。感谢聆听

赠送以下课件

满身的雪花、雪绣的花边、洁白的流苏……这就是白桦，这就是诗人叶赛宁笔下的白桦。今天，让我们跟随诗人的吟诵，来学习今天的这首现代诗。第一课时第二课时11白桦

叶赛宁（1895-1925），苏联田园派诗人，他五岁开始阅读，八九岁就能写诗。1914年发表抒情诗《白桦》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我记得》等。第一课时

白桦：树干可达25米高，50厘米粗。有白色光滑像纸一样的树皮，白桦喜欢阳光，生命力强，在大火烧毁的森林后，首先生长出来的经常是白桦，常形成大片的白桦林，是形成天然林的主要树种之一。

白桦树是俄罗斯的国树，是这个国家的民族精神的象征。

xiāo

朗读课文扫清障碍潇洒zhàn绽放我会认xiù刺绣ménglóng

chángyáng徜徉huī金晖朦胧桦涂茸绣胧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá潇xiāo朦méng我会写抹mǒ左右结构上下结构桦绣穗寂朦茸涂潇霞胧抹识字方法加一加：木+华=桦月+蒙=朦月+龙=胧潇xiāo

巧记：鲁肃水边戴草帽。重难点字书写指导注意是左右结构，“氵”在“艹”左侧。穗suì稻穗第十三笔是一点。谷穗小鸟飞上白桦树识字游戏白桦毛茸茸绽放金晖朦胧徜徉毛茸茸：细毛丛生的样子。文中指白桦树尖细细白白的样子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可爱。词语解释造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,总是迈着缓慢的脚步,姗姗来迟。姗姗来迟：形容走得缓慢从容。慢腾腾地来晚了。文中指太阳升起来，照在白桦树上。造句：海棠花花姿潇洒，花开似锦，自古以来雅俗共赏。潇洒：形容神情举止自然大方，不呆板，不拘束;不拘谨的或无拘束的。文中指白桦树的树枝落了一层雪的美景。造句：我很喜欢在乡间油菜花地里独自徜徉。徜徉：徘徊,盘旋;自由自在来回地走。文中指朝霞照耀在树枝上的美景。请大家根据朗读要求，朗读课文。朗读要求：

1.放声朗读，读准字音。2.找到韵脚，注意节奏，体会诗歌表达的感情。整体感知偶句押韵，韵脚：a读一读课文的第一小节，你对白桦树有怎样的了解？这么美丽的白桦代表了什么形象？作者表达了怎样的思想感情？下节课我们一起来学习！在我的窗边,有一棵白桦,仿佛涂上银霜,披了一身雪花。位置洁白高洁、挺拔

《白桦》是苏联诗人（

）。

A.叶赛宁写的一首古典诗

B.叶赛宁写的一首抒情诗

C.普希金写的一首抒情诗B一、选择题。课堂演练二、好朋友，手拉手。白雪皑皑的姗姗来迟的热情似火的诗人树枝朝霞

上节课，我们初步了解了诗人叶赛宁，也知道了诗中白桦的位置和洁白之美，下面让我们一起细细品读诗歌，来看看白桦代表了什么形象，来感受诗人表达的思想感情。第二课时互动课堂读一读，选择几个词语描述这棵白桦，说说它给你留下了怎样的印象。（课后第2题）洁白的流苏灿灿的金晖姗姗来迟的朝霞晶亮的雪花银色的光华白雪皑皑的树枝提示：先读一读短语，再找出短语所在的位置，结合文意去感受白桦的形象。毛茸茸的枝头,雪绣的花边潇洒,串串花穗齐绽,洁白的流苏如画。挂在树上的冰凌树枝边上细细的雪白桦：傲寒挺立对白桦的喜爱和赞美串串花穗洁白的流苏白桦被（）覆盖，一串串（）的花穗纷纷（），仿佛洁白的流苏，优雅又（）。

你来用“洁白的流苏”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！白雪白色绽放高洁朗读指导(课后第1题）毛茸茸的枝头,雪绣的花边潇洒,串串花穗齐绽,洁白的流苏如画。朗读本节诗，语速放慢，声调上扬，“毛茸茸”“潇洒”“如画”几个词要重读、慢读，表现白桦树高洁、挺拔的美。·······在朦胧的寂静中,玉立着这棵白桦,在灿灿的金晖里，闪着晶亮的雪花。绚丽辉煌晶莹洁白在灿灿的金晖里，白桦在寂静中（），金晖的映照下，它闪着晶亮的雪花，这是多么（）（）的白桦啊！

你来用“灿灿的金晖、晶亮的雪花”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！亭亭玉立妖娆绚丽朗读指导(课后第1题）语速舒缓，“朦胧”“玉立”“晶亮”几个词要重读、慢读，表现白桦树朦胧、挺拔之美。在朦胧的寂静中,玉立着这棵白桦,在灿灿的金晖里，闪着晶亮的雪花。······白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。雍容华贵寂静安静没有人，也没有声音。如寂静的凌晨。本来有声音，现在没有声音。如：安静的教室。词语辨析幽静清幽，寂静。指环境的优雅宁静。如“幽静的小路”。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。有感情地再读一读，思考诗句运用了什么修辞手法。形容走得缓慢从容。慢腾腾地来晚了。安闲、自在地步行涂抹人拟人对白桦的喜爱和赞美姗姗来迟

依依不舍亭亭玉立息息相关默默无闻欣欣向荣词语积累（AABC结构的词语）白雪皑皑

可怜巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白发苍苍词语积累（ABCC结构的词语）白桦沐浴在姗姗来迟的朝霞的映照下，它那白雪皑皑的树枝又展现出银色的光华，（），（）极了！

你来用“姗姗来迟的朝霞、白雪皑皑的树枝、银色的光华”说说这棵白桦给你留下了怎样的印象吧！银光闪闪漂亮朗读指导(课后第1题）语速舒缓，“姗姗来迟”“白雪皑皑”“银色”几个词要重读、慢读，表现白桦树在朝霞中的美。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞,它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。··········再次读一读全诗，找一找作者运用了哪些表示颜色的词语。在我的窗边,有一棵白桦,仿佛涂上银霜,披了一身雪花。在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。充满色彩美你能用表示颜色的词语来形容事物吗？

红艳艳的花朵蔚蓝的大海诗歌中常常写到一些植物，你知道哪些与植物有关的诗歌？摘抄你最喜欢的一首，和同学交流。（选做题）竹石清·郑燮咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。这首诗借写扎根在石缝中的竹子的坚韧劲拔，表现了诗人那种坚定顽强、不畏艰险、刚正不阿的品质。

这段时间，我们阅读、收集了许多诗歌，还做了自己的诗歌摘抄本，大家可以交流一下。还可以试着当个“小诗人”写写诗，把自己的感受表达出来。写的时候注意分行。写完后，和同学交流。（课后“活动提示”）活动指导：1.交流感受。表达完整，学会倾听。2.写下感受。语言优美，情感真实。3.适当修改。语言、形象、押韵、立意等。学习整理资料的方法一身雪花高洁、挺拔，对家乡和大自然的热爱白桦雪花中的美寂静中朦胧美朝霞中的美总写分写结构梳理

《白桦》以