第十五章 烧 伤1

第十四章烧伤第一节热力烧伤

1烧伤面积的估算

九分法体表分为11个9%和1个1%，头颈部1个9%两上肢2个9%躯干3个9%双下肢5个9%

手掌法并指的掌面占体表面积1%一、伤情判断中国九分法

将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论患者是成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。

2烧伤深度的识别

ⅠO

仅伤及表皮浅层，有烧灼感，愈合后不留疤痕

浅Ⅱ0伤及生发层、真皮乳头层，表面有水泡，不感染一般不留疤痕

深Ⅱ0伤及真皮层，可残存的皮肤附件，痛觉迟钝，常有瘢痕增生

Ⅲ0

全皮层烧伤，可深达皮下、肌肉或骨骼，无痛觉有焦痂形成，需植皮

2．深度的估计目前惯用三度四分法(1)Ⅰ度烧伤(firstdegreeburns)：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤

3烧伤严重性分度

轻度烧伤；Ⅱ0烧伤面积＜9%

中度烧伤；Ⅱ0烧伤面积10%～29%，或Ⅲ0烧伤面积＜10%

重度烧伤；总面积30%～49%，或Ⅲ0烧伤面积10%～19%，或以发生休克、呼吸道烧伤、有较重复合伤

特重烧伤；面积＞50%，Ⅲ0＞20%，或有严重并发症

4吸入性损伤

除了热力外，烟雾含有大量化学物质可造成局部腐蚀和中毒二、烧伤病理生理和临床分期

1急性体液渗出期（休克期）休液渗出，严重时可致全身有效循环血急剧减少2感染期休克，组织坏死，生理屏障损害引起3修复期

烧伤后炎症反应的同时，组织修复也开始、

三、治疗原则

1补液、维持呼吸道通畅、抗休克2早期切除坏死组织，消灭创面3抗休克、控制感染4重视形态、功能恢复四、现场急救、转送与初期处理

1迅速脱离热源2保护受伤部位3维护呼吸道通畅4其它救治措施5及时清创、正确处理创面

五、烧伤休克临床表现与诊断神志心率血压末梢循环

口渴尿量

治疗1早期补液方案

第一天，每1%烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入第二天，胶体与晶体量为一半，水分补充仍为2000ml2严密观察病情神志清楚心率<100,小儿<120血压:>110/90末梢循环:温暖

口渴尿量:1ml/kg/

诊断

意识改变，体温变化，心率加快，呼吸急促，创面变化，白细胞计数变化等

防治

1及时纠正休克，维护机体防御功能2正确处理创面3抗生素的应用和选择六、烧伤全身性感染2Ⅱ0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡裂可用无菌油性敷料包3深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏死组织，早期切痂植皮七、创面处理1Ⅰ0烧伤无需特殊处理局部用药

LocalMedication霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏剂：脱痂膏、胶原酶油剂：紫草油、凡士林大张自体皮移植术

创面处理----深度创面处理

网状自体皮移植术

网状植皮术扩大自体皮面积利于引流防止疤痕挛缩愈合后

创面处理----深度创面处理创面处理----邮票状植皮自体皮制成邮票状，移植于创面

异体皮打洞镶嵌自体皮

创面处理----深度创面处理