第二十章 真菌

第二十章真菌真菌感染引起的疾病称为真菌病；发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起；感染可区分为：表面感染、皮肤感染、皮下组织感染、深部感染和条件性感染。第一节真菌概述单细胞真菌圆形或卵圆形酵母菌(yeast)多细胞真菌菌丝和孢子，丝状菌(filamentousfungus)交织成团或霉菌(mold)

二相性(dimorphic)1.菌丝hypha2.孢子spore（一）形态与结构单细胞真菌形态新生隐球菌酵母菌出芽繁殖多细胞真菌形态sporehypha1.菌丝hypha有隔菌丝多数致病性真菌无隔菌丝营养菌丝气生菌丝生殖菌丝在环境适宜情况下由孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝

菌丝形态有助于鉴别

2.孢子spore

孢子芽胞作用真菌繁殖结构细菌休眠结构，抵御不良环境抵抗力不强，加热60~70℃短时间即可死亡强，有的可耐100℃数小时有性孢子:同一菌体或不同菌体上的2个细胞融合经减数分裂形成

无性孢子:菌丝上的细胞分化或出芽生成

病原性真菌大多形成无性孢子

分生孢子叶状孢子孢子囊孢子大分生孢子大小、细胞数和颜色是鉴定的重要依据

小分生孢子真菌都能产生芽生孢子假菌丝

厚膜孢子关节孢子

（二）培养特点

特点：低营养、低温度（浅部）、低PH(4.0-6.0)、高湿度和氧培养基：沙保(Sabouraud)培养基繁殖方式：单细胞---出芽多细胞---孢子菌落：单细胞--酵母型菌落、

类酵母型菌落（假菌丝）多细胞--丝状菌落染色：乳酚棉蓝染色法酵母型菌落C.albicans菌落(类酵母型)曲霉属青霉菌落（三）抵抗力对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对热敏感，60℃1小时菌丝、孢子均被杀死对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感对细菌抗生素不敏感对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感致病性真菌感染：

外源性真菌感染，如皮肤癣真菌病条件致病性真菌感染：

内源性真菌感染,机体免疫力低下如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等引起真菌超敏反应性疾病：

敏感患者吸如孢子或菌丝,引起超敏反应如荨麻疹、哮喘、变应性鼻炎

二、真菌的致病性和免疫性真菌性中毒症：粮食受潮霉变，摄入真菌或其产生的毒素后可引起急、慢性中毒称为真菌中毒症mycotoxicosis)。主要有：黄曲霉毒素和镰刀菌毒素地区性、季节性、无传染性真菌毒素与肿瘤:黄曲霉毒素（B1）、镰刀菌T-2毒素、展青霉素、黄褐毒素免疫性

1.天然免疫免疫力与机体免疫状态有关皮肤粘膜屏障作用正常菌群的拮抗作用吞噬细胞的作用2.获得性免疫

真菌感染的治愈与细胞免疫有关

真菌感染可引发迟发性超敏反应------癣菌疹浅部感染真菌深部感染真菌条件致病性真菌第二节常见致病性真菌皮肤感染真菌皮肤癣菌角层癣菌皮下组织感染真菌申克孢子丝菌着色真菌一、皮肤感染真菌浅部真菌：引起表面角化组织感染的真菌浅部真菌病：浅部真菌引起的感染，简称癣位置：寄居于人体皮肤角蛋白组织，引起皮肤浅部感染具有嗜角蛋白的特性，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲不同的皮肤癣菌生物学性状基本相同（一）皮肤癣菌致病性通过直接接触或间接接触传播可引起头癣、甲癣、足癣、体癣、股癣等，以足癣最常见一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起侵犯部位

指（趾）甲皮肤毛发毛癣菌+++表皮癣菌属++-小孢子癣菌属-++头癣灰指甲脚癣体癣微生物学检查标本：甲屑、皮肤鳞屑、病发等，标本＋10%KOH，稍加温，低倍或高倍显微镜镜检不同种属皮肤癣菌间的鉴别有赖于分离培养，标本接种于含抗生素的沙保弱（Sibouraud）培养基防治方法预防主要靠注意清洁卫生，避免接触，保持鞋袜干燥等治疗采用抗真