脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(四) 完整版

脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱目录第四章下肢髋骨髋骨为一不规则扁骨，由髂骨耻骨和坐骨三部组成。两侧髋骨与骶尾骨共同围成骨盆，既传达躯干重力、供肌肉附丽，又保护盆腔脏器。髂骨呈扇形，髂骨体向上展开的扇面为髂骨翼。髂骨翼上缘肥厚，呈S状弯曲，为髂嵴。髂嵴前部凹向内，后部凹向外，全长位于皮下，有皮神经越过。髂嵴前端突出，为髂前上棘，有缝匠肌及腹股沟韧带附着后端的突出为髂骨后上棘，有骶结节韧带、骶髂背侧长韧带及多裂肌附着。髂骨髂嵴内外二缘有锐棱，称内唇和外唇，两唇之间的隆线，称中间线。外唇有阔筋膜张肌、腹外斜股和背阔肌附着．中间线有腹内斜肌附着，内唇有腹横肌和腰方肌附着。髂前上棘后方约6-7cm处，外唇向外突出，称髂结节。自髂前上棘向下至髋臼边缘为髂嵴前缘，其下部的隆起为髂前下棘，是股直肌直头起点。髂后上棘下方有一锐突起，为髂后下棘，居骶关节最下部，有骶髂背侧韧带和骶骨背侧韧带附着。髂骨髂骨翼的臀面光滑，有下、前、后三条粗线臀下线起自髂前下棘，弯向后下，终于坐骨大切迹中部。臀前线起处自髂前上棘，弓形弯向后下，达坐骨大切迹上部。臀后线呈垂直位行于髂后上棘和髂后下棘稍前方。这三条线将臀而分为四区。臀下线与髋臼缘之间的窄长部位为股直肌反折头和髂股韧带的起点臀前线与臀下线之间的区域为臀小肌起点臀前线与臀后线之间为臀中肌起点臀后线后方为臀大肌与骶结节韧带起点。髂骨髂骨翼的骶盆面分前后二部。前部为髂窝，光滑而凹陷，有髂肌附着。髂窝下方以弓状线与髂骨体为界。后部为粗糙的耳状面，与骶骨相关节，耳状面周缘有关节囊及骶髂前韧带附着，后上方的粗面为髂粗隆，有竖脊肌、多裂肌、骶髂骨间韧带和骶髂背侧短韧带附着。坐骨居髂骨后下部，分坐骨体和坐骨支二部。坐骨体呈三棱柱状，为坐位时支持身体重量的部分，可分前后缘及内外面。前缘锐利，形成闭孔后界；后缘肥厚，向上移行于髂骨后缘，构成坐骨大切迹的下部。坐骨大切迹下方有一三角形突起，为坐骨棘，有肛提肌、尾骨肌，上子肌及骶棘韧带附着，棘下方形成坐骨小切迹，向下续于坐骨结节。坐骨体内面光滑，构成小骨盆侧壁，有闭孔内肌附着；外面朝前外下方，有闭孔外肌附着。坐骨坐骨体与坐骨支的移行部，骨质粗糙肥厚，为坐骨结节。坐骨结节外观呈卵圆形，被横嵴分上下二部。上部为半膜肌附着，下部为股二头肌、半腱肌和部分大收肌附着。耻骨居前下部，分耻骨体、耻骨上支和耻骨下支三部。耻骨体构成髋臼前下部，其与髂骨体会合处，为粗糙的髂耻隆起。耻骨上支自体伸向前内下方，内端移行为耻骨下支，移行部的内而为长圆形的耻骨联合面。耻骨上支可分二缘及三面。上缘锐薄，为耻骨梳，耻骨梳向后移行于界线(弓状线)，向前终于耻骨结节。前缘称闭孔嵴，前方终于耻骨结节，后方终于髋臼切迹；下缘围成闭孔。耻骨下支扁薄，分前后面及内外缘，内侧缘与对侧合成耻骨弓，外侧缘围成闭孔。髋臼位于髂前上棘与坐骨结节的连线中间，朝向前外下方，由髂、耻、坐三骨的体构成。髋臼的顶非常坚厚，由髂骨体构成，占全部面积的2/5，此部向上延至骶髂关节，作为强有力的支重点，直立时可将躯干的重量传递到股骨头。髋臼的后下部由坐骨体构成，亦占球面的2/5，坐骨体呈三棱柱状，作为另一支重点，坐位时传递身体重量至坐骨结节。髋臼的前壁由耻骨构成，只占髋臼面积的1/5。髋臼髋臼并非全部覆以关节软骨。窝的中央深而糙，为髋臼窝，未覆盖关节软骨，不与股骨头相贴，被股骨头韧带所占据。这里骨壁很薄，可因疾病受到破坏，或因外伤被股骨头穿通。窝的周围有蹄铁形关节面，称月状面，上覆关节软骨，其上部因承受最大压力，宽而且厚，前后部略窄。月状面在髋臼切迹处中断。髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的后部隆起，前部低下，其下缘有宽而深的缺陷叫髋臼切迹向上与髋臼窝相连。这里是股骨头韧带附着处。闭孔为坐骨与耻骨围成的骨环，上界耻骨上支，内界耻骨下支，外界坐骨体，下界坐骨支，闭孔边缘为闭孔膜附着。股骨上端股骨头呈球形，朝向内上前方．有关节面与髋臼相关节，头的中央稍下有一小窝，名股骨头凹，为股骨头韧带附着处。股骨颈为头下方的较细部，与股骨干形成约128°的角，或颈干角。股骨颈上下两缘呈圆形，上缘近乎水平，向外移行于大转子；下缘向后下外方斜行，在小转子附近与股骨干相续。股骨上端大转子呈方形隆起，位于颈与体相接处的上外部，供大部臀肌附着。大转子上缘肥厚。后有转子窝小转子为一锥形隆起，从颈的后、下缘与体的连接处突向内后上方。小转子尖及前面粗糙股骨上端转子间线隆起粗涩的嵴，起自大转子前缘上内部，向下内达于小转子下缘。转子间嵴平滑的圆嵴，位于颈与干的接合处。起自大转子后上角，向下内终于小转子。股骨体股骨体是身体中最长和最坚强的管状骨。股骨体由上外向下内倾斜，女性由于骨盆较宽，斜度较大，股骨长轴与胫骨垂直轴的倾斜角一般为10°。体呈前弯弧形，上、下股骨干轴之间呈170°交角，且内旋扭转30°。股骨体体的上1/3部呈四边棱柱状后面内侧有一粗涩窄线，名耻骨肌线，上与转子间线相续，下与粗线内唇相连。后面外侧有一粗糙的宽嵴，名臀肌粗隆，上接大转子根部，下续粗线外侧唇，臀大肌下半深纤维抵于其上。臀肌粗隆与股骨体外缘之间有时出现转子下窝。体中部较细，为三面圆柱形。前面圆隆光滑，两侧而钝圆，后方显二粗嵴，名股骨粗线。粗线分内侧唇和外侧唇。体的下1/3也呈四面棱柱状。股骨腘面构成腘窝上部的底，有脂肪组织覆于其上，并使腘动脉与骨面分隔。股骨远端髁间窝作为腘窝的底，此处皮质甚厚，骨面粗糙，被许多血管孔贯穿。髁间窝与腘面之间，为一粗涩的髁间线，为关节囊及腘斜韧带附着处。股骨远端髌面又称滑车，居两髁前面，在外侧髁上所占面积较大。纵向呈沟状，沟的外侧部比内侧部稍高，此面与髌骨关节面相合，并可防止髌骨向外脱位。股骨远端两髁的远端为关节面光滑凸面，但形状不同，外侧髁关节面狭长，前方较为突出，轴线垂直向前内侧踝关节面较宽广，轴线斜向内下股骨垂直时，内侧髁位置较低，但因股骨体向内倾斜，故两髁平面大致相等。两髁关节面前部与髌面临界处有二斜行浅沟，外侧沟比内侧沟明显，此二沟在膝伸直时，可容纳内、外侧半月板前缘。股骨远端内侧髁髁的内面突隆粗糙，易于扪及：最上部有一隆起，名收肌结节。外侧面构成髁间窝内侧壁，粗糙略凹陷。外侧髁较内侧髁肥厚强壮，其位置与股骨干居于同一轴线上，在传递重力上可能起更大作用。外面扁平，最隆起之点名外上髁。胫骨近端胫骨近端宽厚，又称胫骨平台由内侧髁及外侧髁组成。两髁上面各有卵圆形的上关节面，上关节面与胫骨干呈向后倾斜5-6°的角。两髁中间为髁间隆起，两髁前方稍下有胫骨粗隆。胫骨近端内侧髁较大，上关节面呈卵圆形，中部微凹外侧髁较小，上关节面呈三角形，中部微凸。胫骨两髁上关节面中间的粗涩隆起，称髁间隆起隆起的内外侧部有两个结节，为内侧髁间结节和外侧髁间结节，高低常有变异，中藉小沟分开。髁间隆起的前后变得宽阔，为髁间前区和髁间后区。髌骨髌骨最大的籽骨，包围在股四头肌腱中。呈扁平三角形。上缘宽阔肥厚，称髌底，有股四头肌附着；内外两缘较薄，有股四头肌腱和髌内，外侧支持带附着；侧缘向下移行为髌尖，有髌韧带附着。髌骨前面凸隆而粗糙，被股四头肌腱膜所覆盖；后面光滑，称关节面，完全为软骨所覆盖。关节面借一纵嵴分为内小，外大两部，内外两部又各分为上、中、下三个小关节面，内侧部三个关节面的更内侧还有一纵行小关节面，这样，即有七个小关节面，在不同位置与股骨髁接触，可减少摩擦，时运动有利。胫骨体呈三棱柱状，有三缘和三面前缘起自胫骨粗隆，弯向内下方达内踝前缘，呈嵴状。前缘下部变得圆滑。内侧缘起自内侧髁后面，下降达内踝后缘，其上、下1／4部圆隆，中间部锐利。骨间缘起自外侧髁腓关节面前下，向下达腓骨切迹前缘，上方不如下方明显，全长有小腿骨间膜附着。胫骨体内侧面介于前缘和内侧缘之间，宽阔平滑，朝向前内，全长位于皮下。外侧面介于前缘和骨间缘之间，宽阔平滑，上2/3部微凹，下部微凸。后面介于骨间缘和内侧缘之间，上部最宽，有一斜嵴自腓关节面走向内下，名比目鱼肌线。腓骨体三缘及三面。前缘起自头的前面，下达外踝外侧面。上部锐薄．下部饨圆，有小腿前肌间隔附着；骨间缘，位前缘内侧，在骨上部两缘紧相贴近，相距不过1mm，骨间缘有小腿间膜附着使前侧的伸面和后侧的屈面分开；后缘自头的后面，下续外踝后部腓骨踝沟的内侧，有小腿后肌间隔附着。腓骨体外侧面介于前缘与后缘之间，呈沟状，其下1/4部坡向背侧，与外髁后沟延续。上部有腓骨长肌附着，下部有腓骨短肌附着。下部有腓骨短肌附着。内侧面介于前缘与骨间缘之间。常朝向前，上半较窄，下部较宽，有趾长伸肌和拇长伸肌和腓骨第三肌附着。后面最大，介于后缘与骨缘之间，有比目鱼肌、胫骨后肌和拇长屈肌附着。胫骨下端胫骨下端呈四边形膨大，有前、后、外、内、下五个面。前面上部平滑，下部粗糙，有小腿伸肌和胫前血管通过。借一窄沟与下面分开，窄沟为关节囊附着处。内面粗糙凸隆，上与体的内面延续，向下形成一钝形锥状突，为内踝。后面粗涩外面呈三角形，有一切迹为腓骨切迹，与腓骨下端相接。下面称下关节面，呈四边形，微凹陷，与距骨上面相关节。中央有一纵行隆起，将下关节面分成内、外两半。胫骨下端腓骨下端腓骨下端为外踝，呈锥形，比内踝低而显著，且背侧，完全遮盖距骨滑车外侧面。外面位皮下，易摸及。内面有三角形的踝关节面，与距骨相关节。足骨跗骨共七块短骨，排成前、中、后三列后列有前上方的距骨和后下方的跟骨中列有偏内侧的足舟骨前列有内、中、外侧的楔骨和跟骨前方的骰骨跖骨共5块，位于足的中部。趾骨共14块。位于的前部。髋关节由股骨头为关节头，髋臼为关节窝构成。髋臼唇装置加深了关节窝。属球窝关节，绕额状轴作屈伸、矢状轴作内收外展、垂直轴作旋内外和它们的中间轴作环转运动。髋关节髂股韧带髋关节前面，呈人字形，由髂前下棘到股骨转子间线耻股韧带髋关节前内侧，由耻骨上支与关节囊融合髋关节坐股韧带髋关节后方，由坐骨体到大转子根部髋关节此外尚有股骨头韧带和髋臼横韧带盆带肌和大腿肌盆带肌前群髂腰肌和梨状肌。后群臀大肌、臀中肌、臀小肌、闭孔内肌、股方肌和闭孔外肌。大腿肌前外侧群股四头肌、缝匠肌和阔筋膜张肌。后群股二头肌、半腱肌和半膜肌。内侧群浅层耻骨肌、长收肌和股薄肌；深层短收肌和大收肌盆带肌髂腰肌起自髂窝、腰椎体侧面和横突止于股骨小转子使髋关节前屈和旋外，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。受肌腰丛支配(L1-4)。盆带肌梨状肌起于骶骨前面骶前孔外侧止于股骨大转子尖使大腿外旋和外展受骶丛肌支支配(S1-2)盆带肌臀大肌起于髂骨翼外面和骶骨背面止于臀肌粗隆及髂胫束使大腿后伸和外旋受臀下神经支配(L5-S2)盆带肌臀中肌起自臀前线以上、臀后线以前的髂骨背面，髂嵴外唇和阔筋膜。止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。前部肌纤维收缩时，使大腿旋内；后部肌纤维收缩时，则使大腿旋外；整个肌肉收缩可使大腿外展，当大腿被固定时，则使骨盆侧倾。受臀上神经(L4-S1)支配。股方肌起于坐骨结节止于转子间嵴大腿外旋受骶丛肌支配(L4-S1)盆带肌闭孔内肌起于闭孔膜内面及其周转骨面止于股骨转子窝大腿外旋受骶丛肌支配(L4-S2)闭孔外肌起于闭孔膜外面及其周围骨面止于股骨转子窝大腿外旋受闭孔神经和骶丛肌支支配(L2-4)。臀小肌前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着，起自臀前线以下、髋臼以上的髂骨背面。此肌在形态、功能、止点和神经支配等都与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分大腿肌股四头肌部位大腿前面，有四个头。起点股直肌起自髂前下棘和髋臼上缘；股中间肌起自股骨体前面，股外侧肌起股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点四头合成一条肌腱包绕髌骨，向下延续成髌韧带，止于胫骨粗隆。作用伸膝、股直肌有屈髋关节的作用股神经支配(L2-4)大腿肌阔筋膜张肌部位大腿前外侧，包在大腿筋膜鞘内。起于髂前上棘。移行于髂胫束止于股骨外侧髁。作用使阔筋膜紧张，对大其它肌肉收缩时起辅助支作用。使大腿屈和旋内。臀上神经支配(L4、5）大腿肌半腱肌部位在大腿后面内侧(肌腱占肌长的下半）起点坐骨结节。止点胫骨上端内侧。半膜肌部位在半腱肌深面(肌膜占肌长的上半)起点坐骨结节。止点胫骨内侧髁后面。伸大腿屈小腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S1)大腿肌缝匠肌部位股四头肌的前内侧。是全身中最长的肌肉。起点髂前上棘。止点胫骨粗隆内侧面。作用屈大腿内旋小腿，股神经支配(L2-3)大腿肌股二头肌部位在大腿后面外侧，有长、短两个头。起点长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。止点腓骨头。作用屈小腿伸大腿使小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S2)大腿肌耻骨肌部位在大腿内侧浅层。起点耻骨上支。止点股骨粗线内侧唇上部。作用使大腿在髋关节曲屈、内收和旋内。两侧收缩使骨盆前倾。受股神经及闭孔神经支配(L2-4)大腿肌长收肌位于大腿上部前内侧的皮下，耻骨肌的内侧起自耻骨体和耻骨上支前面上部，止于股骨粗线内侧唇中三分之一。使大腿内收并旋外。受闭孔神经的前支(L2-L3)支配。短收肌位于大腿前内侧的上方在长收肌和股薄肌起点的外侧起自耻骨下支，止于股骨粗线的上1/3。使大腿屈曲并内收。受闭孔神经的前支(L2-L4)支配。大腿肌大收肌部位在大腿内侧深层。起点坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点股骨粗线内侧唇上三分之二及股骨内上髁。作用使人腿在髋关节处内收,后伸和旋外。一侧收缩使骨盆向同侧屈，两则同时收缩，使骨盆后倾。受闭孔神经及坐骨神经支配(L3-S1)。股薄股部位在大腿最内侧起点耻骨下支。止点胫骨上端内侧。作用使大腿内收、大腿屈；小腿屈和小腿旋内。两侧同时收缩，使骨盆前倾。受闭孔神经支配(L2-4)。臀区滑液囊臀大肌转子囊臀大肌腱与大转子之间。臀大肌坐骨囊臀大肌下面与坐骨结节之间。臀肌间囊臀大肌抵止于股骨臀肌粗隆深面的二、三个滑液囊。臀中肌转子囊有二前方的一个在臀中肌止腱和大转子之间，后方的一个臀中肌止腱和梨状肌之间。臀小肌转子囊臀小肌止腱和大转了之间。梨状肌囊梨状肌止腱和大转子之间。闭孔内肌腱下囊闭孔内肌抵止部深面。闭孔内肌坐骨囊闭孔内肌腱与坐骨小切迹的软骨面之间。转子皮下囊大转子和皮肤之间。坐骨皮下囊臀大肌坐骨囊下方。坐位时，介于坐骨结节与皮肤之间。股方肌囊股方肌深面与股骨之间股二头肌上囊股二头肌长头起始部和半膜肌起始部之间。髋的屈曲是大腿前面贴近躯干的运动，屈曲范围决定于膝的姿势。膝伸直时，由于腘绳肌紧张，主动曲可达80°，被动屈曲约120°。膝屈曲时，腘肌松弛，主动屈曲可达120°，被动屈曲可超过140°有髂腰肌，股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。髋的伸展下肢于额状面后方的运动，伸展范围比屈曲范围小，主动伸展一般为20°，强力被动伸展时可达30°。膝屈曲状态下后伸大腿比膝伸直时后伸大腿的范围稍小，这由于腘绳肌的收缩效能大部分用于屈膝动作上。臀大肌、臀中肌、腘绳肌、大收肌坐骨部髋的外展下肢向外离开正中面的运动。范围0°-60°。极度外展时，骨盆向支持侧倾斜45°，脊柱亦弯向支持侧。外展达极度时，股骨颈和大转子将碰撞髋臼缘而发生交锁。为此大腿需外旋，大转子才不起阻碍作用。参与外展的肌肉为臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，臀大肌上纤维和梨状肌亦起辅助作用。髋的内收下肢从任一外展位朝向身体正中面的运动，范围60°-0°。双下相贴时，不发生内收。当一侧下肢跨越支持腿的前方或后方向对侧运动时，则为收兼屈曲或内收兼伸展的联合运动；如果一侧下肢内收伴有另侧下肢外展时，则涉及骨盆倾斜和躯干侧弯；这一切联合运动中，最大的内收范为0-30°。耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。臀大肌，股方肌，闭孔内肌、闭孔外肌和腘肌山有内收大腿的作用。髋的内旋髋内旋肌数量比外旋肌少，主要有阔筋膜张肌，臀中肌、臀小肌和耻骨肌。髋的外旋髋外旋肌主要为臀大肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌、梨状肌。腹股沟韧带深面腹股沟韧带中点深面为股动脉，动脉外侧为股神经，动脉内侧为股静脉股管和腔隙韧带。下肢主要神经血管干的体表投影股动脉在大腿微屈并外展外旋时，腹股沟中点至内收肌结节连线的上2/3，即股动脉的体表投影。隐股点为大隐静脉汇入股静脉处，其投影点在腹股沟韧中、内1/3交界点下方约3cm处。腘动脉由腘窝上角内侧一横指处至腘窝下角的连线。胫前动脉腓骨头、胫骨粗隆连线中点与内、外踝连线中点之连线。胫后动脉腘窝下角至内踝与跟腱间中点的连线。足背动脉内、外踝连线中点至第1跖骨底外侧缘的引线。下肢主要神经血管干的体表投影坐骨神经坐骨神经出盆点在髂后上棘最凸点至坐骨结节连线中点外侧2-3cm。坐骨神经干髂后上棘与尾骨尖连线中点到大转子尖的连线是梨状肌下缘线。该线的中内1/3交界处为坐骨神经出梨状肌下孔点。髂后上棘与大转子尖的连线为梨状上缘线，该线中内1/3交界处为梨状肌上孔，有臀上神经血管出孔。成人股骨头的血液供应来自闭孔动脉、旋股内外侧动脉，分四组股骨头韧带动脉前支持带动脉后上支持带动脉血管丛后下支持带动脉血管丛股外侧皮神经起于L2-4脊神经后根，沿腰大肌外缘，斜行穿过髂肌深面抵髂前上棘，于其内侧穿过腹股沟韧带深面达腹部，先沿缝匠肌外侧下行，之后即穿过大腿阔筋膜，分成前后二支司理大腿前外侧皮肤感觉。臀中肌损伤的针刀入路肥胖病人臀中肌损伤治疗时针刀刺入较深，其关键不在于多深，而在于必须到达髂骨面，然后才能行纵横疏通剥离。股骨颈和臀中肌针刀入路①臀中肌针刀入路。②③髋关节外侧针刀入路，髂骨髋臼缘至大转子尖的中点或者以髂嵴外侧缘至大转于尖的中外1/3处定点，刺入直达骨面梨状肌综合征的针刀入路在梨状肌后痛点进针刀，摸索前进如有电击感出现则内外侧移动针刀。使针刀正好在坐骨神经的外侧，有明显的酸胀感，再予纵横疏通剥离。髋关节前侧针刀入路进针刀点为腹股沟韧带中点的下外各2.5厘米处，针刀直达股骨颈关节囊内。膝关节由三部分构成股骨的内、外侧髁与半月板的上面胫骨的内、外侧髁与半月板的下面股骨的髌面与髌骨的关节面之间半月板可分为内侧半月板与外侧半月板内侧半月板呈“C”字形外侧半月板近似环形随膝关节运动而移动，有一定的弹性，可缓冲和保护关节面。使两关节面更为适合，增加其稳固性，并防止关节移位。其与副韧带一起，可限制关节的旋转运动。内侧半月板还有调节、平衡关节内压力的作用，当压力减小时，它向内移动，而压力加大时，则向外移动。膝关节的韧带髌韧带上方起自髌尖和髌关节面的下方，向下止于胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部；其内外两缘分别移行于髌内侧支持带和髌外侧点持带。膝关节的韧带髌内侧支持带起自股内肌肌腱及髌底，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。髌外侧支持带起自股外肌肌腱髌底，沿髌韧带的外侧向下，止于胫骨上端的外侧面。此韧带的外侧与髂胫束愈合。膝关节的韧带腘斜韧带为半膜肌肌腱的延续部分。起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨的外上髁有一部分纤维与关节囊后部的纤维层愈合。防止膝关节过度前伸腘弓韧带起自腓骨头后面，斜向后上方前部与腓肠肌的外侧头愈合后部则附着于胫骨髁间后区的后缘。膝关节的韧带胫侧副韧带上方起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及胫骨体的内侧面。韧带的前部与髌内侧支持带愈合。腓侧副韧带上方起自股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧面的中部。当屈膝及小腿旋内时，胫侧与腓侧副韧带均松弛；伸膝及小腿旋外时则紧张有限制膝关节过度伸展及旋外的作用。膝关节的韧带前交叉韧带起自胫骨髁间前区的内侧，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。后交叉韧带起自胫骨髁间后区与外侧半月板的后端，斜向内上方，止于股骨内侧髁的外侧面。前交叉韧带限制胫骨前移；后交叉韧带则有制止胫骨后移的作用。膝关节囊关节囊的纤维膜上方起自股骨两髁关节面的周缘与髁间窝的后缘向下止于髌骨的上面及其内外侧缘，并延伸至胫骨两髁的前缘；外侧与腘肌腱相连；内侧与胫侧副韧带愈合。纤维膜深面的部分纤维，与半月板的周缘及邻近的胫骨两髁边缘相连，称此连结部为冠状韧带膝关节囊关节囊的滑膜前上部沿股骨下端的前面，向上方呈囊状膨出，称为髌上囊后上部附着于股骨两髁关节面的周缘；下部与胫骨两髁的关节面周缘和半月板的周缘相连；两侧部被附于纤维膜的内面，于髌下部的两侧突入关节腔内，形成滑膜皱襞，称为翼状襞两侧的翼状襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，经关节腔斜达股骨髁间窝的前缘。于关节囊的后部，滑膜向后方形成左右两个囊状突起，分别位于股骨两髁与腓肠肌的内、外侧头之间。关节腔宽广，由交叉韧带及髌滑膜襞分为内外两部，并由半月板分为上下两层，彼此间均互相交通。关节腔与附近的一些粘液囊也相通。膝关节周围的粘液囊髌前皮下囊位于髌骨前面的皮下，与关节腔不相通，当膝前部经常受磨擦时，此囊可因刺激过度而肿大。髌前筋膜下囊位于阔筋膜与股四头肌腱之间。髌前腱下囊位于股四头肌腱于髌的骨膜之间，有无不定，与关节腔不交通。髌下深囊位于髌韧带内面与胫骨之间，于胎儿时期即已出现。髌下皮下囊位于胫骨粗隆的下部与皮肤之间，有无不定，与关节腔不交同。髌上囊为膝部最大的粘液囊，位于髌底的上方及股四头肌腱的内面。膝关节周围的粘液囊腓肠肌内侧囊位于腓肠肌内侧头起始部的深部，与关节腔及半膜肌囊相交通。半膜肌囊位于腓肠肌内侧头的浅部鹅趾囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌三个肌腱与胫侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形似鹅足，故称此粘液囊为鹅趾囊。半膜肌固有囊位于半膜肌的附着部与关节囊之间，有时与关节腔相通。腓肠肌外侧囊位于腓肠肌外侧头与关节囊之间，有时与关节腔相交通。股二头肌囊位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间，一般在新生儿即己出现。腘肌囊位于腘肌的起始部与关节囊之间。膝关节周围的粘液囊，对肌腱的运动有一定的协助作用。在长期外伤的影响下，可发生粘液囊炎或粘液囊肿；小腿肌小腿肌分前群、后群和外侧群。前群为足的伸肌，有胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌。外侧群为足的外翻肌，有腓骨长肌和腓骨短肌。小腿肌后群为足的屈肌浅层有小腿三头肌（由腓肠饥和比目鱼肌组成）、跖肌；深层有腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌小腿肌胫骨前肌部位在小腿前面，胫骨外侧。起点胫骨体外侧面。止点内侧楔骨内侧面和第一跖骨底。受腓深神经支配(L4-5)小腿肌趾长伸肌部位在胫骨前肌外。起点腓、胫骨上端。止点分为五条肌腱，四条止于第2-5趾中节和远节趾骨底；最外侧一条肌腱止于第5跖骨底，称第三腓骨肌。受腓深神经支配(L4-S1)小腿肌拇长伸肌部位在腓骨前肌和趾长伸肌之间起点腓骨前面和小腿骨间膜。止点拇趾远节趾骨底。作用近固定处足在踝关节处伸(背屈)和伸拇趾。受腓深神经支配(L4-S1)小腿肌小腿三头肌部位在小腿后面。由浅面的腓肠肌和深面比目鱼肌组成。腓肠肌起点内侧头起自股骨内上髁，外侧头起自股骨外上髁。止点跟结节。作用屈小腿和足受胫神经支配(S1-2)。小腿肌比目鱼肌起点胫骨和腓骨后面上部。止点同腓肠肌合成跟腱，止于跟结节。作用跖屈足受腓浅神经支配(S1-2)。小腿肌趾长屈肌部位在小腿三头肌的深层。为羽状肌。起点胫骨后面中部。止点肌腱经内踝转至足底分成四条肌腱，止于第2-5趾远节趾骨。作用使足在踝关节处屈，使2-5跖屈和足内翻。受腓浅神经支配(L6-S1)。小腿肌拇长屈肌部位在小腿腓侧深层。为羽状肌。起点腓骨体后面下部。止点长腱经内踝转至足底，止于拇远节趾骨底。作用使足在踝关节处屈，并使拇趾屈和足内翻。远固定保持足尖站立姿势。受腓浅神经支配(L5-S1)。小腿肌胫骨后肌部位在小腿三头肌深层。起点胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面。止点长腱经内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和三块楔骨。作用使足在踝关节处屈，井使足内翻。保持足尖站立。受胫神经支配(L5-S1)。小腿肌腓骨长肌部位在小腿外侧。起点腓骨外侧面上方。止点肌腱经外踝转至足底，止于内侧楔骨和第一跖骨底。作用使足在踝关节处屈和足外翻，并与胫骨前肌的肌腱共同在足底形成肌袢，维持内、外足弓及横足弓。受腓浅神经支配(L5-S1)。小腿肌腓骨短肌部位在腓骨长肌深层。起点腓骨外侧面下方。止点第5跖骨底。作用使足在踝关节处屈和维持外侧足弓。受腓浅神经支配(L5-S1)。膝的运动扣锁机制当膝关节伸直至最后10-15时(即165°--180°时)，股骨内侧髁发生内旋，胫骨相对外旋。每伸直1°股骨约有0.5°的内旋。膝完全伸直时，这一旋转活动也停止，共内旋5-10°。这一过程有如拧紧螺丝钉的动作，称为扣锁机制。扣锁机制完成后，膝关节非常稳定，一切收展、旋转活动都不可能发生。此时，股骨髁与胫骨髁的负重面最大，承受压力也最大膝的屈曲和伸展膝的伸展小腿后面离开大腿后面的运动或身体远离地面的运动运动范围从120°或130-0°或从任一屈曲位到0°。有时伸展可达-5-10°，称过伸膝的伸肌为股四头肌膝的屈曲和伸展膝的屈曲小腿后面接近大腿后面的运动。髋屈曲时，膝主动屈曲可达140°(如下蹲动作)，髋伸展时，由于腘绳肌松弛，失去部分效应，主动屈曲可达120°左右。膝的被动屈曲可达160°左右。膝屈肌位于膝后，原发膝屈肌为腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)，辅助膝屈肌有腘肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。膝的内旋与外旋膝在屈曲状态下，小腿可围绕其长轴进行回旋。屈膝90°时足尖向内转动为内旋，范围约30°，足尖向外转动为外旋，范围约40°。膝屈曲时，膝周围的韧带稍为松弛，赋予膝以活动的余地；随膝的屈曲，胫骨髁间结节恰好与股骨髁间切迹相对，并活动于髁间切迹的间隙中。当膝伸展时，胫骨髁间结节的任何活动将被股骨髁阻止。膝的内旋与外旋外旋肌股二头肌阔筋膜张肌腓肠肌内侧头膝的内旋与外旋内旋肌缝匠肌股薄肌半腱肌半膜肌腘肌腓肠肌外侧头髌骨的功能保护股骨和胫骨髁关节面免受损伤髌骨可使髌韧带远离轴线，增加股四头肌的力距，同时可改变股四头肌作用力的牵引方向，从而提高股四头肌的效应。保护膝关节于半屈位的稳定性，防止产生膝内翻或膝外翻髌股关节的运动髌股关节由髌骨关节面与股骨髌面形成。膝屈伸时，髌骨即沿股骨髌面的中央沟上下移位。上升时可达髌面上方凹窝，下降时可达髁间窝。髌骨上下活动范围约8cm左右髌骨进行这种大幅度移位时关节囊必须有足够的长度，即髌上囊和髌旁隐窝在髌骨下移时展开，被拉向下方。伸膝时，髌骨向上移位，如果膝关节肌不能牵拉髌上囊向上，则囊将卡于髌骨和股骨之间。髌股关节的运动髌骨对胫骨来说，可有两型运动：当膝屈伸时，髌骨以胫骨粗隆为中心，以髌韧带长度为半径，在此弧度上作前后运动。当小腿轴性回旋时，髌骨作侧方移位。小腿内旋时，髌骨和髌韧带斜向下内外旋时，髌骨和髌韧带斜向下外，比中立位时斜度还大。腘窝的境界外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌下内、下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶(浅面)为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧。腘窝底自上面下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝的内容由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。松解髌周韧带的针刀入路①③松解髌骨周围韧带的针刀入路；②④剥离膝内外侧副韧带的针刀入路；松解髌周韧带的针刀入路⑤疏通剥离外侧副韧带的针刀入路；⑥疏通剥离内侧副韧带的针刀入路。髌下脂肪垫和腓肠肌内外侧头的针刀入路①髌下脂肪垫损伤针刀入路。针刀达髌韧带(髌腱)内侧面后，先切开脂肪约0.5cm(不可进入关节腔)。然后，将针刀提至髌韧带内侧面，再向髌韧带内面两侧行通透剥离。②③腓肠肌内外侧头在股骨髁附着点的针刀入路。此针刀入路要注意腓总神经的走行位置(腓总神经位于腘窝外侧界的股二头肌缘处)。腓肠肌内侧头和腘肌点的针刀入路①腓肠肌内侧头股骨内上髁附着点针刀入路。②腘肌附着点，胫骨内侧髁下方，半膜半腱肌附着点下方。胫骨粗隆皮下囊和腓肠肌外侧头的针刀入路胫骨粗隆皮下囊针刀路。注意皮下囊的位置，如位置不对则疗效不佳。腓肠肌外侧头针刀入路。针刀要做在股骨外侧髁后方的骨点上，且应在腓肠肌腱与附着点骨面的交界处。值得注意的是，腓总神经行于股二头肌的内侧缘，一定要避开。髌上囊及髌周的针刀入路①③剥离髌上囊粘连的针刀入路。髌上囊之上为股中间肌和股内外肌及髌腱，其下为少量脂肪组织。在炎症、外伤、手术等时，髌上囊将受到损伤，常与周围组织产生广泛的粘连，影响伸膝装置的功能，产生膝关节功能障碍。②为髌上囊炎症积液时的针刀入路。④剥离髌下极脂肪垫粘连时的针刀入路。⑤髌下脂肪垫损伤时的针刀入路。⑥剥离髌下滑囊的针刀入路。膝关节外侧面的针刀入路①剥离左侧髌上囊粘连的针刀入路；②剥离髌上囊损伤积液时的针刀入路；③疏通剥离膝关节外侧副韧带的针刀入路；④疏通剥离髌下脂肪垫损伤的针刀入路；⑤松解膝关节外侧副韧带的针刀入路(可做切开剥离)；⑥剥离膝关节外侧副韧带的针刀入路。膝关节内侧面的针刀入路①髌下深囊炎症时的针刀入路。②髌下脂肪垫损伪的针刀入路。③剥离髌骨周围粘连的针刀入路(注意刀口线方向④剥离股四头肌在髌上囊处粘连的针刀入路(注意刀口线的方向)。此为向髌上囊的两侧剥离。⑤髌上囊滑囊炎(积液时)的针刀入路，刺入髌上囊后予以切开，然后将针刀提至皮下，行通透剥离。⑥疏通剥离膝关节内侧副韧带的针刀入路(股骨内上髁点)。⑦松解膝关节内侧关节囊的针刀入路(请注意刀口线方向)。⑧疏通剥离膝关节内侧副韧带胫骨附着点的引刀入路(请注意针刀定点在附着点的上方，而非附着骨面上)。⑨剥离鹅足滑囊的针刀入路。距小腿关节俗称踝关节，又名距上关节。由胫骨的下关节面内外侧和腓骨外踝内侧的踝关节面共同形成叉状关节窝，关节头由距骨滑车构成。属滑车关节。足绕额状轴作屈伸运动。跖屈时，尚能作微小的侧方(收展)运动。距小腿关节加固关节的主要韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带三角韧带足弓足弓是所有跗骨和跖骨被坚强的韧带、肌腱连结而成的拱形结构。人站立时，足仅以跟结节、第一与第五跖骨头三点着地，也是重力传至足部的三个着力点。足弓的内侧纵弓，由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨和第一、二、三跖骨构成，又称弹性足弓。外侧纵弓由跟骨、骰骨、第四、五跖骨构成，又称支撑足弓。横弓由骰骨和三块楔骨构成。足底的跖长韧带、跟骰足底韧带、骰舟足底韧带等有维持足弓的作用。足弓足弓是人体直立、行走及负重时的装置，其弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡，同时还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁平足。足肌足背肌趾短伸肌拇短伸肌足底肌内侧群拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外侧群小趾展肌、小趾短屈肌。中间群趾短肌、跖方肌、蚓状肌、骨间背侧肌和骨间足底肌等。足肌拇短伸肌部位在足背皮下，拇长伸肌腱深面起点跟骨前端上面。止点近节拇趾骨底。足肌趾短伸肌部位在拇短仲肌外侧。起点跟骨前端外侧面。止点第2-4趾骨腱膜。足肌拇展肌部位足底内侧。起点跟骨结节内侧及舟骨粗隆止点近节拇底部内侧。足肌拇短屈肌部位足底内侧前端正起点内侧楔骨底止点近节拇趾底部的两侧足肌拇收肌部位足底小部。起点斜头起自腓长韧带，腓骨长肌腱、