高血压人群安全用药-170512

慢性病防治和安全用药志愿者公益项目高血压安全用药1为什么高血压患者需安全用药2如何选择降压药3服用降压药的注意事项4高血压安全用药知识目录对于高血压应该明确四个问题:是否为真的高血压?血压有多高?原发性还是继发性高血压?有多危险?

指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高

在非药物状态下>=3次非同日多次血压测量

收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg重点高血压定义及诊断标准:血液在血管内流动时对血管壁造成的压力——血压主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害脑出血心力衰竭肾衰竭冠心病糖尿病脑梗死血管疾病高血压患者常见症状：早期可无症状头疼、头晕、失眠、耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象临床表现及并发症：重点这些人群容易患高血压：吸烟糖尿病缺少体力活动血脂异常老年肥胖如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90mmHg，就要治疗。是否服药？早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大何时服药？研究表明上午8：00—11：00和下午3：00—5：00血压最高！上午7：00和下午2：00服药最为合适。（简化：即起床后服药；午饭后1小时左右服药。）血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。睡眠时，血压可大幅度下降；睡醒后，血压逐渐升高。为什么高血压患者应合理选用降压药物？高血压是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。及时恰当地降压治疗，能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。服什么药？为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。降压药物应用的基本原则治疗原则初始合适剂量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果而不良反应不增加根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物初始合适剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压重点为什么高血压患者要尽量应用长效降压药物？每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以：有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死卒中或心脏病发作减少高血压引起的器官损害避免患者忘记服药的事情发生使血压达到有效、平稳、长期控制因此选药时尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物常用降压药种类的临床选择分

类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB二氢吡啶类老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB非二氢吡啶类心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心梗、左心室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿妊娠、高血钾双侧肾动脉狭窄ARBⅡ型糖尿病肾病、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择分

类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭钙拮抗药（CCB）作用机制：

通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌，发挥扩张血管降低血压的作用。

临床应用：高血压、心绞痛、老年高血压、单纯收缩性高血压、合并稳定型心绞痛、室上性心动过速、合并周围血管病、合并糖耐量减低、肾脏损害等不良反应1、二氢吡啶类头痛、面部潮红、踝部水肿2、非二氢吡啶类头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、心动过缓代表药物1、二氢吡啶类左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米15年累计80亿人次服用适合的药物来自临床的验证施慧达——您与患者优质选择联合用药：同时服用几种降压药物单一用药：只服用一种降压药物单药治疗可以控制的情况下，不推荐患者联合用药；小剂量控制不理想时，推荐提高治疗药物的使用剂量（疗效剂量依赖性药物）；仍不能很好控制时，可采用联合用药治疗途径。疗效剂量依赖性：治疗效果随着剂量的增加和提高时间剂量依赖性：药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间降压药物分为：服用降压药物方式？降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。用药指导漏服降压药后怎么办？如果上午漏服后，在１２小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。如果血压也能控制在正常范围内，此时只需服当天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之后继续按正常周期服药。病情突然变化时的处理：体位性低血压的预防和处理表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法:避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流高血压急症：表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压>200mmHg和(或)舒张压>130mmHg并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。服用降压药的注意事项1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.必须严格执行医生制定好降压药物治疗方案。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。服用降压药的注意事项4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。日常护理法控制体重：饮食干预和运动结合

用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。

BMI=体重（kg）/身高（m)2

BMI:20-24正常

BMI:＞25超重

BMI:＞30肥胖饮食指导控制高血压膳食（DASH）

ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。低钠高钾膳食

WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者≤5g，高血压患者≤3g，糖尿病合并高血压患者≤2g。同时增加钾离子摄入应达到90mmol（3.5g钾）。增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。

饮食指导增加膳食钙摄入：选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250～500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。脂肪和胆固醇需严格限制：

如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植