第六章 康复伦理问题

第六章康复伦理问题

林莉萍

学习要点：掌握康复医学伦理的特点及临床康复实践中的伦理问题；掌握康复专业人员职责。熟悉康复伦理问题的政策、法规以及康复伦理问题的宣传和教育工作了解康复伦理问题的历史和发展。第一节历史与发展

一、公元前及中世纪的医学伦理

二、近代医学伦理的诞生

三、现代医学伦理的发展四、康复医学伦理的特点公元前及中世纪的医学伦理

在公元前6～4世纪，古希腊名医希波克拉底创立了“体液学说”而成为西方医学的创始人。《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献，希波克拉底也成为西方医学伦理学的奠基人。《希波克拉底誓言》要求医生遵守行医的宗旨即为病家谋利益之信条；培养医生的品德修养即为病家谋幸福，检点吾身，不作各种害人及恶劣行为；尊重同道；保守病人的秘密，努力做到圣洁。近代医学伦理的诞生16世纪中叶文艺复兴后，人道与神道的尖锐斗争反映在医学领域中，以实验医学为基础的医学科学迅速发展，为近代医学的发展奠定了基础。17世纪，实验生理学的创始人之一，英国医生威廉·哈维，用实验方法发现了血液循环学说，从而近代医学在生物科学的基础上发展起来。医学划时代的发展，使医德也有了巨大进步。18世纪，德国柏林大学教授胡佛兰德在他的《医德十二箴》中提出了救死扶伤、治病救人的医德要求。1803年，英国医学家、医学伦理学家托马斯·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着医学伦理学成为一门独立的学科。1823年纽约医学会订立了医生道德规则。1847年美国成立医学会，颁发了《医德守则》，强调医生对病人的责任和病人对医生的义务，医生之间的责任以及医务界对公众的责任，公众对医务界的义务等。为解决战争中伤病员的救护和战俘问题，由瑞士发起在日内瓦召开会议，于1884年签订了万国红十字会公约，人道主义精神在医德中的重要地位进一步确立。现代医学伦理的发展时间公约、文件的主要内容

1946年纽伦堡的《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则；1948年世界医学协会的《医学伦理学日内瓦协议法》，标志着现代医学伦理学的诞生；1953年国际护士会议制定的《护士伦理学国际法》；1968年悉尼召开的世界医学大会通过的《悉尼宣言》，确定了死亡道德责任和器官移植道德原则；1972年第15次世界齿科会议通过的《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南；1976年美国出版了《医学中的道德问题》，对医学伦理学问题做了系统的论述。医学伦理学与医学模式的关系

神灵主义医学模式

自然哲学的医学模式

机械论医学模式

生物医学模式

生物-心理-社会医学模式

社会主义医德

20世纪80年代中期，我国将社会主义医德基本原则定为：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”。救死扶伤是每个医务工作者的基本义务；防病治病是我国医疗保健工作的根本任务；实行社会主义人道主义是调控医患关系的伦理原则；全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的核心内容和终极目标。社会主义医德基本原则具有鲜明的时代性、广泛的人民性、必要的前瞻性的特点。康复医学伦理的特点慢性、长期性的医疗过程康复协作组的治疗专业人员、家庭成员、医患关系的平衡患者最大受益、尊重患者自主权、社会医疗资源均分均享的平衡传统的医学道德与现代康复观念第二节临床康复实践问题一、如何选择患者二、制定个体化的康复方案三、医患关系四、专业团队的协调与配合五、家庭成员的作用与职责六、康复治疗质量控制与终止选择患者的依据

疾病和医疗因素康复专业人员在决定是否开始治疗时首先应考虑医学诊断和预后。并不是所有的病人都能受益于康复治疗，如有些残疾是不可逆转的，有些则因疾病太严重而不能参与康复治疗，还有些患者功能受损相对较轻不需要康复治疗，因此，康复专业人员需评估患者的康复预后、咨询专家或其他科室的专业人员、回顾病历记录，还需要会见其家庭成员等，综合上述因素后决定是否将患者纳入康复治疗。选择患者的依据非医疗因素康复专业人员在选择病人时还要考虑一些其他的非医疗因素的影响。病人的亲属是否支持病人，包括情感上的支持、经济上的支持等。患者的学习和保留信息的能力对于成功的康复也是至关重要的患者的年龄和预期恢复过程也会影响到决定治疗的开始；强大的社会支持和好的康复治疗效果是密切相关的。康复机构的特点同样会影响对患者的选择。对患者的选择还受到医院床位周转率和医务人员工作模式等因素的影响。影响患者选择的因素

不同患者承担社会角色的不同、个人负担费用能力的不同、个人对生活质量要求的不同、医患比例的不协调、康复资源在不同级别医院的不均等分配等因素都会影响到康复专业人员对患者的选择。医疗保险赔付对患者选择也有影响，因为医疗保险赔付对不同疾病的康复治疗有一定的时间限制。临床康复中面临的问题及相关建议

临床康复中面临的问题由于缺乏正式的、公众一致认可的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。相关建议选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。个体化康复方案的制定制定个体化康复方案时，要遵守以下三大原则：知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则医患关系康复医学中医患关系的特点：医患平等。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。康复教育改善医患关系

专业团队的协调与配合康复专业团队协调与配合的意义和谐的医际关系是提高诊断治疗水平的基础，有利于医务人员的培养与成才。康复团队工作所面临的问题及建议由于康复工作要经过许多环节，各环节的康复工作者之间需互相配合，相互协作，任何一个环节的疏忽和脱节都会影响康复治疗质量。家庭成员的作用与职责家庭成员在康复中的作用：家庭的利益和义务感、责任心等家庭成员在康复中的职责康复治疗质量控制与康复治疗终止决定康复治疗终止的影响因素:患者意愿