重庆医科大学《临床医学概论》之麻疹

麻疹

measles

出疹性疾病的共同特点好发于冬春季；大多病原为病毒；一般经呼吸道传播；都伴有不同程度发热、皮疹、呼吸道症状；本组疾病包括麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、肠道病毒感染；患儿,男,16个月.因高热4天,咳嗽2天,皮肤出现皮疹1天于2000年3月来我门诊就诊.查体:体温40.5℃,呼吸急促,眼睑浮肿,结膜充血,流泪,畏光.口腔右侧颊黏膜上可见koplik斑,咽部充血,面、颈、胸、腹部有直径2~4㎜的充血性淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常.肺部可闻少量大中水泡音.病史小结1.患儿,男,16月,春季发病;2.发热,T:40.5℃,3.上呼吸道炎表现:咳嗽,咽部充血;眼结合膜炎表现:流泪,眼睑浮肿,畏光,结膜充血;4.颊黏膜上见柯氏斑;5.皮疹:面、颈、胸、腹部有直径2~4㎜的充血性淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常;6.肺炎体征:肺部可闻少量大中水泡音麻疹发展史2000多年前在世界上记载；我国有文字记载于公元196年；1911年证实麻疹是一种过滤病毒；1954年分离出麻疹病毒；1963年麻疹疫苗研究成功；1965年我国自制的麻疹的减毒活疫苗研制成功麻疹的过去与现状本世纪前50年麻疹流行于全世界；我国解放前发病率5000/10万；解放初期发病率为1000/10万；70年代到80年代发病率为35/10万；90年代后期麻疹开始回升；重庆医科大学儿童医院1962-20007麻疹住院病例数疫苗接种后麻疹流行变迁接种前接种后流行周期２～３年周期消失，散发为主好发年龄６月～５岁发病年龄向前后移临床表现典型病例为主轻型病例增多（可有亚临床型）重型病例多重型病例减少并发症多并发症少病死率高病死率极低概述

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。主要见于6月到5岁的儿童，临床以发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、麻疹粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，疹退后有色素沉着为其特征。病原学麻疹病毒

分类、血清型、理化特性、存在部位

流行病学

一、传染源病人是唯一的传染源二、传播途径呼吸道三、易感人群人类普遍易感，感染后、可获得终生免疫。四、流行特征:好发于冬春季节,6月—5岁为发病高峰.

发病原理及病理发病原理麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血

单核巨噬系统复制

借飞沫

第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒（2—3天）

皮肤结合膜呼吸道其它脏器血第二次病毒血症大量病毒（5—7天）免疫反应1、特异性体液免疫

特异性IgGIgM抗体2、特异性细胞免疫3、非特异免疫反应病理变化

多核巨细胞形成1、呼吸道炎2、麻疹粘膜斑3、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）

多核巨细胞（高倍镜）Multinucleatedgiantcell临床表现(Clinicalmanifestations)

一典型麻疹

潜伏期平均6~18天(一)、前驱期（出疹前期）3-4天

1、发热2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3、麻疹粘膜斑（koplik`sspots）(部位、形态、存在时间、意义）4、其它

(二)、出疹期3-5天1、发热2、呼吸道卡它症状3、皮疹（形态、顺序、出齐时间）图1、图2、图3、图4、图54、其它（麻疹面容图6）

麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）Koplik’sspotsMaculopapularrashMaculopapularrash麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹面容(三)、恢复期3-5天1、全身症状、呼吸道症状减轻、体温下降2、皮疹消退3、脱屑4、色素沉着

麻疹恢复期色素沉着其它类型麻疹

一、轻型麻疹多见于有部分免疫者二、重型麻疹

多见于伴有严重感染或免疫功能低下者三、成人麻疹肝损害发生率高；胃肠道症状重；粘膜斑存在时间长并发症（Complications）

一、肺炎

1、原发性2、继发性二、喉炎三、脑炎(麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎)四、结核病恶化五、营养不良及维生素A缺乏症

实验室检查（Labstudies）

一、血常规二、特异性IgM抗体检测三、多核巨细胞检查早期快速诊断

四、病毒抗原的检测五、病毒分离实验室检查（Labstudies）

一、血常规二、特异性IgM抗体检测三、多核巨细胞检查早期快速诊断

四、病毒抗原的检测五、病毒分离诊断一、流行病学资料二、临床表现1、前驱期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形态、出疹时间、顺序及与发热的关系3、恢复期色素沉着三、实验室检查

鉴别诊断一、风疹二、幼儿急疹三、药物疹四、猩红热预后

年龄、有无并发症

预防

一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力1、被动免疫

2、自动免疫治疗1、一般治疗2、对症治疗3、中医治疗4、并发症治疗

出疹性疾病鉴别诊断

麻疹风疹猩红热水痘幼儿急疹肠道病毒感染病原麻疹病毒风疹病毒乙型溶血型链球菌带状疱疹病毒人类疱疹病毒埃可、柯萨基病毒年龄6月-5岁<5岁>3岁>6月6月-18月>6月季节冬春冬春冬春冬春春秋夏秋前驱期3天<1天1天1天3-4天无规律皮疹斑丘疹斑丘疹弥散性皮肤发红丘疹、疱疹、斑丘疹多形性粟粒疹结痂卡他症状++++—+++色素沉着+++——+———脱屑+—+++———特殊体征麻疹粘膜斑耳及枕后杨莓舌、环口苍—热退疹出多系统损害淋