肺结核病幻灯

你我共同参与，依法防控结核

杭州师范大学附属医院全龙娟基本简介

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发性的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期为4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。基本简介

我国是世界上结核病高负担国家之一，全球22个高负担国家(印度、中国、俄罗斯、南非等)中，中国是全球第二大高负担国家。我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂片阳性肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。基本简介

据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。人类与结核病斗争的历史人类直立行走 1，000，000年人类文明首次记录 4，000年结核分枝杆菌的历史300万年病因学——结核分枝杆菌1882年3月24日,罗伯特▪科赫（Koch）发现了结核杆菌

——现代医学史上一个辉煌的成就

Koch于1905年荣获诺贝尔医学奖结核分枝杆菌细菌学特性多形性：细长弯曲两端圆的杆菌，呈T、Y、V型。

生长慢：增殖一代需16-24小时，生长成可见菌落需4-6周

抗酸染色性:不被盐酸酒精脱色

抵抗力强：耐冷、耐冻、耐干燥。对热、日光和紫外线辐射敏感。属需氧菌

菌体结构复杂：类脂类（占50-60%）、蛋白质、多糖结核病的传播方式

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。

结核病是一种人畜共患传染病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。结核病的传播方式

在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。结核病的传播方式

含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的'微滴核'，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。结核病在人群中的传播传染源：涂阳空洞患者菌量（107-109

）传播途径：呼吸道（主要通过飞沫核和尘埃中的微滴菌核传播），皮肤、消化道少见易感人群：老年人、婴幼儿、免疫抑制剂使用者、HIV感染者、糖尿病、肝硬化等慢性疾病、移居城市的边远地区人群影响传染性的因素：菌量多少、含菌微滴密度、通风情况、密切接触程度时间长短、个体免疫力等结核病的发生与发展（一）原发感染吸入结核菌结核菌在肺巨噬细胞内生长繁殖肺吞噬细胞强，细菌毒力弱不发病原发病灶结核菌沿肺内淋巴管道肺门淋巴结扩大、入血、播散原发综合症继发性肺结核结核病的发生与发展（二）结核病免疫与迟发性变态反应人体感染结核菌肺内巨噬细胞反应结核肉芽肿限制杀死部分结核菌分泌T淋巴细胞（动员、组织）单核细胞淋巴细胞促进细胞免疫促进体液免疫白介素－1白介素－6肿瘤坏死因子聚焦形成CD4Th2Th1主要分类为了便于诊断治疗和对预后的判断，将肺痨按其各自的特点分成若干类型。结核病分为五类

主要分类1．原发性肺结核（代号--Ⅰ），包括原发综合症及胸内淋巴结核。见于从未受过结核感染的人，第一次感染结核菌，多见于儿童、少年或从人烟稀少地区移居到城市的人。结核菌经呼吸道侵入人体后，在肺内形成原发病灶，结核菌经淋巴管到达肺门和纵隔淋巴，造成纵隔淋巴管炎、肺门淋巴结炎。

主要分类2．血行播散型肺结核（代号--Ⅱ），由原发性肺结核发展而来，也可由继发性肺结核或肺外结核破溃到血循环引起，大量结核菌进入血循环造成肺内广泛播散，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。主要分类3．继发型肺结核（代号--Ⅲ），是肺结核病中的一个主要类型，肺部有渗出、增殖、浸润和不同程度的干酪坏死及空洞形成病变。多见于青年，好发于肺的尖部和下叶背段。干酪性肺炎是浸润型肺结核的重型，表现病情凶险，持续高热，衰竭，休克。

主要分类4．结核性胸膜炎（代号--Ⅳ），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸主要分类5．其他肺外结核（代号--Ⅴ），按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核等。基本病变

肺结核的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力强,或抗结核治疗后,病灶可消散,硬结,纤维化,钙化;反之,病灶可扩散,血行播散,出现干酪坏死和崐空洞等。基本病变

一、渗出型病变

见于对结核抵抗力低下，或感染菌量大者。表现组织充血水肿，肺泡腔内有单核细胞和粒细胞聚集，构成含纤维蛋白的疏松渗出物。病灶含有许多微小松弛的融合性软结节,或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很常见

基本病变二、增生性病变又称硬结节，是肺结核的特征性病变：结核结节，见于结核菌量少，机体抵抗力强者。病变由巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、纤维细胞组成，在少量干酪物的外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间，使之成为结实结构。

基本病变三、粟粒结核机体免疫功能低下时，大量结核菌进入肺动脉和肺静脉，充血粟粒结核，可局限于肺脏，亦可遍布于各脏器。粟粒结核有软结节和硬结节，或渗出性与增生性两种病理结构的区别，以混合型较为多见。基本病变四、干酪液化与空洞形成,是病变恶化的表现在不利于机体的条件下，干酪物外围巨噬细胞内的潜伏菌和干酪物中心的顽固菌先后活跃起来，分泌、释放大量的破坏性酶质，使干酪迅速向液化转变，液化物侵蚀入支气管腔后，空洞形成。基本病变五、包裹干酪钙化结节

为X线普查中最易发现的病型，是机体具有免疫力的表现。病灶干酪中心可由成纤维组织包裹，可钙化，偶尔骨化。

结核病患者胸片结核病患者CT肺结核的临床表现全身症状：发热、夜间盗汗、乏力、消瘦等；体检发现：无症状患者比例43.1%（2010年普查结果）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛体征：早期多无异常体征，病变范围较大时，在肩胛间区、锁骨上下闻及细湿罗音。肺结核时