有关输血技术规范

有关输血技术规范田海萍一临床输血技术规范的要点制定”规范”的依据和目的1依据:《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》２目的：更新输血观念，确保输血安全，严格掌握输血适应症，积极开展成分输血，自身输血，规范输血技术和用血制度．陈旧的输血观念：１全血内含有各种成分，凡有输血指征输全血好２新鲜血比保存血好，越是新的越好３急性出血失掉的是全血，只有输全血才合理４输血能增强抵抗力，有营养作用，对病人好处多，害处少．临床输血更新旧观念全血并不全的理由：１.血液离开血循环已经发生“保存性损害”２.保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存３.血小板需要在２２±２℃震荡条件下保存，４±２℃保存有害４.血细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存５.凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存１到３天活性丧失５０％因而，各种血液成分有各自不同的保存条件，而全血中的保存液对血小板，凝血因子无保存作用更新新鲜血比保存血好的旧观念输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样１.纠正贫血补充红细胞——保存期内血２.补充粒细胞——８小时内的血３.补充血小板——１２小时内的血４.补充凝血因子——２４小时内的血更新输血有增强抵抗力和补充营养的旧观念全血的血浆中虽然含有白蛋白，免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。输血是一种替代疗法，没有明确的输血指征，就轻易给病人输血，对病人不但没有好处，反而带来潜在的危害。成分输血倾向于越纯越好。总则正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术科室协调及功能：按照《临床输血技术规范》二级以上医院必须设立输血科，二级以下医院设立输血科或血库。其主要功能：计划用血，管理血液质量控制（高胆红素血，乳糜血等不能输），输血前相应检测（ＡＢＯ，ＲＨ，不规则抗体检测），储血，发血，血液治疗，自身采血，储血及血液制品和输血器材的监督与管理。输血文书——“一书四单”一书：输血治疗知情同意书四单：临床输血申请单输血记录单（一式两份）取血单患者输血不良反应回报单要求：记录单及知情同意书必须入病历，而申请单和记录单的另一份输血科留存，不良反应回报单有问题填，无可免，但无明文规定临床输血申请单具备肯定病人身份的资料：含姓名，病人特有的身份号（住院号，床号）及负责医师的签名，还应有申请日期，用血原因及时间，用血种类及数量，病人性别，疾病诊断，输血史，妊娠史及血型，此资料有助于解决可能出现的血型血清学问题。如：经常输血出现的不规则抗体，某些疾病可能导致的暂时性血型改变，提供这些资料可帮助输血科工作人员正确判断血型，输血单必须填全，尤其血型，血色素等相关信息。同意书输血包括全血，成分血，是临床治疗的重要措施，是抢救危急危重患者的重要手段之一，但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染疾病过敏反应发热反应肝炎艾滋病，梅毒巨细胞病毒或ＥＢ病毒感染疟疾，输血引起的其他疾病以上疾病必须交代清楚，如有意识不清的病历一定标明，交代是要将风险交清。如：有些献血员的窗口期查不出来，即输血有可能染上以上传染病，也称输血相关性疾病。受血者输血前有关传染病的检查：ＡＬＴ，乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒螺旋体．亲友互助献血输血相关的移植物抗宿主病（PT-GVHD）：受血者免疫系统功能低下或受损，对输入血液中有活性的淋巴细胞，不能加以识别和清除，使外来的淋巴细胞在宿主内生存，出现严重的临床后果，其死亡率达９０－１００％ＰＴ－ＧＶＨＤ的预防严格控制输血适应症避免亲属间输血不用新鲜血过滤去除白细胞，不够可靠血液辐射：最有效的预防措施原理：淋巴细胞对γ照射敏感，通过适当的剂量照射，使免疫活性淋巴细胞灭活，而对红细胞，血小板的功能影响不大。采血者血样采集与送检认真核对输血申请单和病人资料.血液标本管上标明病人姓名，住院号，采集日期血型(病人名横写，护士名竖写)血标本不得漏入静脉注射液而影响交叉配血.患者家属不得送检血标本(家属不参与医疗工作,不负任何责任).必须使用输血前3天以内采集的血标本(重复输血必须用当日标本).每次输血后，血标本必须在2-6℃冰箱保存7天，以备重复试验.发血配血合格后，由医护人员到输血科取血.双方(领，发血)必须共同查对患者姓名.性别.病案号.病室.床号.血型.血液有效期及配血结果以及保存血的外观，准确无误，共同签字.凡有下列情况,一律不得发出:

血袋破损.漏血.

血袋标签破损字迹不清血液中有明显凝块血浆显乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡粗在颗粒未摇动时血浆层与红细胞的界面不清成交界面上出现溶血，红细胞层呈紫红色血液发出后不得退回(病人死亡30分钟内可考虑)输血核对准确无误方可输血(三查七对一确认:一查病人标本二查献血员标本血袋三查配血报告单.七对:血型姓名性别年龄床号病案号输血单诊断.最后确认病人与配血报告单相符)血应尽快输用,不得自行贮血先慢后快，不得加其他药物严密观察有无不良反应疑为输血反应，应立即停输，报告上级医师填写输血反应回报单输血记录单应贴在病历上输血反应处理程序收集保留血标本受血者(输血前后标本抗凝否)供血者(供血者标本血袋血标本)临床检查项目:重新复查ABO血型Rh血型重新交叉配血:盐水聚凝胺分析献血员患者之间是否完全相符盐水反应:分析由于ABO血型不符及冷抗体可能引起的输血反应.不规则抗体引起的输血反应检验科检查项目:血尿便常规.肝肾功能.血尿胆红素.尿胆元.尿潜血.如疑为细菌性输血反应应从血袋以无菌手续取血样做培养.二目前血站提供的血制品的种类红细胞制剂的种类:1.红细胞悬液:适应症:适用于临床各科的输血.例如血容量正常的慢性贫血需要输血者.外伤或手术引起的急性失血需要输血者.心肾肝功能不全需要输血者.儿童的慢性贫血特别适合本制品注意事项:输血前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀.必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越输越慢的现象.若出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管移入血袋内加以稀释，并混匀．不应与其他药物混合输用．

２少白细胞的红细胞主要适应于：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者．准备作器官移植的患者需要反复输血的患者３洗涤红细胞：

全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞３-６次主要适用于：输入全血或血浆后发生过敏反应的患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝．肾功能障碍需要输血的患者由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的患者注意事项：该制品在洗涤过程损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其他红细胞大一些，由于采用的是开放式洗涤法，故本制品制成后最好在数小时输注完毕．血小板制剂的种类１，机采的血小板：用红细胞分离机一次从一个献血者采集血小板１袋（１０个单位）为１个治疗量，所含血小板数大于２.５×１０９个．保存：在２２℃±２℃振荡条件下可保存２４小时，４℃保存有害．２，手工分离血小板：该制品混入的白细胞和红细胞较多，保存同机采．需交叉．冰冻血小板：-８０℃保存一年．适应症各种不同原因引起的血小板计数低于２万，伴有严重出血者血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（血小板无力症，阿斯匹林类药物所致）大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于５万，伴有严重出血者）某些血液病患者的血小板数虽低于２万，但病情稳定，无出血征象，否需要预防性血小板输注，目前尚有争论．一种：预防性输注费用高，经常输注易诱发同种免疫反应，无出血先兆不必输．另一种：预防性输注，出血大为减少，颅内出血可基本消除，而同种免疫的发生率并未增高．还有多数人认为预防性输注仅限于出血危险性大的患者，不应滥用．当血小板计数低于５万时，无论有无明显出血都应及时输注血小板，以防发生颅内出血．注意事项输注前要轻摇血袋，混匀．因故未及时输注要在室温下放置，不能放冰箱．以患者可耐受的最快速度输入，以便迅速达到１个止血水平．要求ＡＢＯ同型输注．Ｒh阴性患者需要输注Ｒh阴性血小板．如患者有脾肿大，感染，弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大．输血小板时必须快速处理即在实验室交叉或记录时间，取血时间．因温度及震荡条件达不到，另若同时输血要先输血小板后输血．血浆１，新鲜冰冻血浆：-２０℃以下可保存１年适应症：单个凝血因子缺乏的补充肝病患者获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血注意事项：新鲜冰冻血浆应用时在３７℃水浴中融化，融化后在２４小时内用输血器输注，输注速度为每分钟５-１０毫升，不能反复冻融．新鲜冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出．融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性．输注前只要求与受血者ＡＢＯ血型相容．输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体．如因故融化后未能及时输注，可４℃暂时保存．Ｒh阴性患者不可输注Ｒh阳性血浆，因血浆中可能会残留红细胞而使该患者产生抗体，下次输注时易引起输血反应．血浆２，普通冰冻血浆：与新鲜冰冻血浆相比只缺少凝血因子Ⅴ和Ⅷ．新鲜冰冻血浆保存一年即为普通冰冻血浆，补充凝血因子不可用普通冰冻血浆．３，冷沉淀适应症：主要用于儿童血友病，血管性血友病，先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者．也常用于手术后出血，严重外伤及ＤＩＣ等患者的治疗，原因是冷沉淀中含有丰富的纤维蛋白原．凡患者的纤维蛋白原测定低于０.８克＼Ｌ，应输注冷沉淀作为替代治疗．临床医师在用血时负哪些责任临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血．若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血．临床医生要熟悉采供血机构所提供的血液及成分的规格，性质，适应症，剂量及用法．输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血治疗同意书．输血同意书必须与病历同时存档．在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理．所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录．严重输血反应要及时向输血科及医务科报告．输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应．临床护士在输血过程中应负哪些责任在输血前由2名医护人员对输血申请单,交叉配血试验报告单和血袋标签的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血.混浊及凝块等；临床输血前，护士应到病人床边核对受血者床号.住院号.呼唤病人姓名以确认受血者.如果病人处于昏迷.意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人.这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至输完为止；核对及检查无误后，遵照医嘱严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢(每分中约2毫升)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度.一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告；输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无