吻合器的种类与作用

吻合器应用袁凯吻合器的问世------

为外科手术提供了新的方法,符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向.

在胃肠道手术重建消化道方面应用广泛,作用显著.吻合器的发展历史Murphy钮扣式装置模型1892年JohnB.Murphy发明了可植入体内的钮扣式装置吻合器的发展历史1909年匈牙利人HumerHultl发明第一把吻合器:交错排列的缝钉理念B型成钉的缝合理念HultlStapler吻合器的发展历史1921年匈牙利医生发明了第一把直线型缝合器1934年德国的H.Friederich和Neuffer对缝合器作了改进：可更换钉仓VonPetzStaplerFriedrichStapler吻合器的发展历史1940年以后，前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先水平。1951年该研究所研制出第一把血管缝合器，其后，相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器、胃肠吻合器等，这些缝合器均应用于临床并取得良好效果。

吻合器的发展历史1958年美国学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。1967年，美国外科公司AutoSuture的创始人LocnHirsch以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器——TA吻合器的发展历史1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。与此同时，美国Ethicon公司，也研制和发展了多种缝合器和吻合器，并于1979年生产出第一个—次性使用的吻合器，使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问世，为外科医生们提供了手术用的有力武器。吻合器的发展历史1975年Fain报道了应用吻合器进行结直肠吻合的经验美国外科公司和Ethicon相继生产出性能更佳的吻合器1980年Knight和Griffen首先报道了双吻合技术#FainSN,ArchSurg,1975,110:1079#KnightCD,Surgery,1980,80:710吻合器的发展历史1987年法国里昂的妇科医生Phililpe~Mouret成功完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术，揭开了微创外科领域的新篇章。此后，美国外科公司，美国Ethicon公司和世界许多缝合器生产公司都全力投入到微创手术器械的研究和发展中1990年以后，陆续生产内镜手术使用的钛铗钳，各种缝合器和吻合器，改变了腔镜手术使用困难复杂的缝合结扎方法，大大提高了手术效率，降低手术难度，使腔镜术得以广泛开展吻合器的发展历史我国研制缝合器始于1976年。北京、大连等地先后生产出用于消化道吻合的缝合器，但这些器械使用和维护比较复杂，直接影响了推广。1978年上海器械六厂研制成功GF-I型管型吻合器及XF、CF系列产品并在临床上得到广泛应用。近年来临床上使用较多的吻合器还有常州新能源医卫器材总厂生产的GW-1型管型吻合器及其系列吻合器的发展历史吻合器的发展历史医生的需求促进了吻合器的发展吻合器具有的优点1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少;5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。吻合器的类型直线形吻合器直线形切割缝合器圆形吻合器弧形切割吻合器腔内切割吻合器吻合器的类型直线形切割吻合器TLC55，75，100TLCColorClosedSizeTLC55WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmTLC75BlueGoldGreen1.5mm1.8mm2.0mmTLC10BlueGreen1.5mm2.0mmGIAColorClosedSizeGIA60WhiteBlueGreen1.0mm1.5mm2.0mmGIA80BlueGreen1.5mm2.0mmGIA100BlueGreen1.5mm2.0mmGIA60，80，100直线形切割吻合器可调节左右击发TLC独特的凸轮设计：在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以获得止血、防漏效果更好的缝合线GIA激发钮:左右双向都可激发，使用更方便直线型缝合器直线型缝合器这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。直线型缝合器这种缝合器虽只有一种功能，但应用较为广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。规格型号吻合长度:30、45、60、75、90;弧形切割吻合器CS40BCS40G适用于结直肠手术的唯一的弧形切割吻合器，独特的弧形头端设计顺应人体自然解剖,可以进入盆腔更低位置切割缝合同步完成,简化手术,减少术中污染机会专为结直肠手术度身定制皮肤吻合器较长的皮肤切口缝合，使用操作方便、速度快、组织反应轻，愈合美观。皮肤吻合器用于普通外科、骨科、妇产科、烧伤科、急诊科、心胸外科、神经外科等手术科室长伤口进行表皮缝合或移植皮岛钉合具有快捷、简便的优势，皮肤切口全部甲级愈合;规格型号:15(钉数15)、25(钉数25)、35(钉数35)、45(钉数45)、55(钉数55);起钉器产品特点：将缝合器主机与缝合钉盒有效分离，缝合器主机及取钉器选用优质医用级不锈钢制造，有很高的强度，经高温高压消毒可重复使用。产品具有安装快捷可靠，操作方便灵活，出针顺畅准确，伤口愈合好，疤痕小，取钉无痛苦。大大降低了使用成本，为皮肤缝合器普及使用创造了条件。圆形吻合器CDH33mm(深绿色)29mm(蓝色)25mm(白色)21mm(桔红色)33mm(黄色)31mm(深绿色)28mm(蓝色)25mm(白色)21mm(淡绿色)DSTEEAEEAOrVilTM

经口钉砧输送装置圆形吻合器CDH组织厚度压缩可调DSTEEA弹跳帽设计圆形吻合器用于各种腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不同口径的消化道。

圆形吻合器（肛肠吻合器）肛肠吻合器技术：TST（开环式微创痔吻合器）

痔上粘膜环切

PPH（痔上黏膜环切吻合术）

选择性的痔上粘膜切吻术，它可以保留没有痔疮组织的粘膜部分PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。手术原理利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。TST手术原理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST

微创术，选择又称性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为“最安全的微创技术”，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。TST和PPH区别相同点：1、合理的吻合钉密度，减少术后渗血。2、进口钛丝，提供更高强度和拉伸度。3、整体成型的钉砧，确保吻合钉成型完整。4、较大的钉仓空间,确保足够的组织容纳空间。5、根据组织脱垂的实际情况，可调节切除厚度。6、设有最小吻合间隙，避免过度压迫造成组织损伤。不同点：TST可保留正常的肛垫及粘膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，可有效预防术后吻合口狭窄。TST特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴漏有痔区的粘膜，针对性更强。TST适用范围：于Ⅱº~Ⅲº痔及内痔疮、外痔、混合痔的部分或全部切除。PPH适用范围：适用于Ⅱº~Ⅲº痔、环状脱垂痔、复杂性环状痔、严重痔脱垂、脱肛、直肠粘膜脱垂、直肠息肉肿瘤等治疗。圆型环形吻合器(消化道)管型消化道吻合器适用：食道切除术、胃大部切除术、小肠、结肠切除术、直肠低位切除术。特点：一次性手术适用，避免叉感染；加大的弯曲弧度，便于器械的置入；整体的环形刀，保证可靠性；独特的缝针设计和处理，更有利于缝合和切除。吻合方式以肠道吻合为例，由肠道长轴的一端与另一端直接缝合形成连续肠道的方式称为端端吻合；由长轴一端直接在另一段长轴一侧缝合形成连续肠道的方式称为端侧吻合；由两段肠道通过侧壁缝合在一起形成连续肠道成为侧侧吻合直线性切割缝合器直线切割吻合器，包括手柄本体、推刀、钉仓座以及抵钉座，手柄本体上设置有用于控制推刀的推钮，手柄本体上转动连接有凸轮，凸轮上具有钩部。凸轮的侧部设置有保险机构，当保险机构处于锁定状态时，钩部钩在推钮上，凸轮相对手柄本体固定；当保险机构处于解锁状态时，钩部释放推钮。线性切割缝合器也称侧侧吻合器

这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排)共4排(直线，交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床广泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠—肠侧侧吻合，胃管的制作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。

线性切割缝合器产品特点：切割缝合器适用与胃肠道外科、妇科、胸外科（肺叶切除）和小儿外科（小儿胃、肠道）手术中组织器官的离断切除和吻合。

直线切割吻合器特点：

较大开合口助于调整位置

独特击发钮利于左右操作

齐全的规格适于各种手术

凸轮专利设计操作更轻松

同一种器械可以更换适合不同厚度组织的针仓荷包缝合器主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合规范可靠等优点，常与圆型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽孔时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用的和一次性使用的两种，荷包缝合器(胸腹)腔镜专用缝合器内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各种腔内切割缝合器。这类缝合器共有6排缝钉，钉匣中有全新刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各3排缝钉完成缝合、止血等功能。各种胸腔镜手术和腹腔镜手术，便捷手术操作，最大程度保障腔镜手术操作的安全性。

腔内切割吻合器ETS

45Echelon45/60短杆(28cm)标准杆(34cm)长杆(44cm)短杆(5cm)标准杆(15cm)长杆(25cm)EndoGIA美国柯惠

美国爱惜康美国强生腔内切割吻合器ETS

45Endo

GIAEndoGIA枪身可配合所有20种类型钉仓，选择更多样ETS45左右各旋转45度,手术操作更方便EndoGIA有22/45度双角度关节头，轻松到达困难手术部位产品特点:

1.弯转钉匣，狭小手术空间内操作更灵活

2.一次性切割刀片，随钉匣同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组织切割完整，减少组织损伤；

3.无论何种钉匣，均提供六排缝钉，确保内镜手术的安全性；

4.等距间隙控制，确保组织远近端成钉一致；

5.设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保手术安全；

6.刀头指示线，方便镜下掌握刀头位置，更安全；

7.纤薄钉砧设计，无需分离更大间隙，即可平滑进入，降低组织损伤；

8.宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入；

9.种型号规格的钉匣可供选择；

10.同一把器械可配合使用所有型号的钉匣，减少操作繁复；

吻合器作用吻合器的使用提高了外科手术技术，改善了病人的生活质量。我国无论是进口及国产吻合器已得到了全面的普及和完善，它不仅使手术实现了机械化，而且使许多手工操作较为困难和复杂的手术变得容易和简便。使原来不能完成的手术变为可能，并且大大地扩展了手术的范围，提高了手术的安全性。吻合器厂家进口品牌：强生，泰科国产（合资）品牌：常州派:常州瑞索斯、普锐斯星（常州）、苏州派:法兰克曼（苏州）、江苏瑞普。南京派:主要有南京迈迪欣、南京嘉威南京华尔特组件名称组件名称钛钉无任何毒性组织相容性好，无排异反应化学性质稳定强度高，抗拉伸柔软，有韧性目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数

（2）直线形切割缝合器公司型号钉腿直径(mm)钉冠长度(mm)钉腿长度(mm)组织厚度(mm)缝钉数(个)Ethicon-EndoSurgeryAX55B0.234.03.51.519AX55G0.284.04.82.019Auto-SutureROT30-3.50.234.03.51.511ROT55-4.80.284.04.82.019目前市场上常用的吻合器类型及相关技术参数

（1）圆形缝合器（弧形）公司型号钉腿直径(mm)钉冠长度(mm)钉腿长度(mm)组织厚度(mm)缝钉数(个)管腔直径(mm)Ethicon-EndoSurgeryCDH250.284.05.52.52016.4CDH290.284.05.52.52420.4CDH330.284.05.52.52824.4Auto-SuturePCEEA250.284.04.82.02215.3PCEEA280.284.04.82.02618.2PCEEA310.284.04.82.03021.4产品型号—器身型号规格产品描述杆身长度mm包装-100短杆型1001只/盒-160标准型1601只/盒-260加长型2601只/盒1.01.51.5-1.5-1.71.81.9-1.9-2.02.0产品特征及益处产品的特征及益处

－组件特征一体化钉仓组件左右各45°关节设计（11档位）益处确保钳口的压力强度一致，可以更加有效的挤出组织液，使组织厚度一致，击发后成钉良好且一致；防止误击发确保关节运行良好，方便狭窄空间组织置入器械产品的特征及益处

－组件之钉仓特征提供阶梯闭合高度钉仓所有钉仓均为6排缝钉益处成钉高度介于1.5mm和2.0mm之间，增加不同厚度组织的选择提供阶梯闭合高度，保证吻合口更好的止血效果及愈合所需足够血供增强钉合的安全性和止血效果，包括对血管的离断和闭合。

产品的特征及益处

－组件之钉仓特征绝大多数钉仓可以通过12mmTrocar益处进入路径更加微创使用12mmTrocar不必缝合筋膜,减少穿刺孔疝发生的可能性产品的特征及益处

－组件之切割刀特征高强度“工”字型切割刀益处在切割组织的同时，使组织近端远端受力一致，确保成钉高度一致。“工”字型刀工作原理产品的特征及益处

－组件之钳口特征精密锻造的钉砧和三点平面定位结构的结合益处确保缝钉线上的缝钉排列整齐，缝合更紧密，并且缝钉成形良好，达到最佳的止血效果产品的特征及益处

－组件之走刀指示器特征走刀指示器益处结合钉仓卡槽旁的mm刻度，在腹腔镜手术中帮助医生精确定位刀头的位置产品的特征及益处

－手柄特征杠杆闭合系统灵活连接的击发系统刀头固定系统益处更轻的闭合需要的力量在60mm缝合线全程减少击发所需力度在三步击发的间隙防止切割刀向后移位

产品的特征及益处

－手柄特征手动释放杆360°旋转益处医生可以在击发过程中的任何时刻手动收回刀头可随意调节角度产品适应症及禁忌症产品适应症用在开放手术和/或微创外科手术中进行横切、切除和/或吻合腹腔镜胃肠切除术胸腔镜手术腹腔镜阴式子宫切除术脾脏或阑尾的切除术治疗肥胖症的胃切除手术肾切除和前列腺切除等的泌尿外科手术产品禁忌症不可用于缺血，坏死的组织不可用于肺动静脉血管不可用于主动脉不可用于坚固的组织，如肝脏，脾脏不可用于机械缝合技术不能用的手术产品使用方法和注意事项使用步骤1：从无菌包装中取出器身与组件使用步骤2：组装器身与组件组件上的组件安装标记（白色箭头+LOAD）与器身套管前端的安装标记（白色箭头+LOAD）对准（如图开始阶段），组件向器身靠拢（会有阻力），安装到达完全贴合时，逆时针旋转组件至不能转动（套管前端安装标志尖头对准组件后端黑色锁定指示标记），安装完毕。使用步骤3：器械置入操作术野取下黄色保险装置，扣动击发柄，使关闭钳口，器械前端通过穿刺器或切口进入待操作部位。使用步骤4：打开钳口向器身方向拉动钉仓复位扭，打开钳口使用步骤5：调整钳口角度与方向拨动调节旋钮拨片，使钳口可以360°旋转。左右拨动关节调节旋钮，可使钉仓左右摆动各45°,共11档位。以上设计均是为了方便组织置入器械。注意：夹持组织和钳口关闭状态下都不能调整角度与方向。使用步骤6：将组织置入钳口，扣动击发手柄，关闭钳口使组织平整均匀置入器械。关闭钳口后如需调整组织，要向器身方向拉动钉仓复位扭，打开钳口。使用步骤7：按下绿色保险装置，使器械进入可击发状态手柄两侧均可按下保险装置，效果一样。注意：击发柄自动复位，建议按下保险装置时使器械固定，以避免钳口组织撕裂。使用步骤8：击发器械击发前等待10-15秒。连续击发（击发3次或4次击发手柄）击发过程中可以通过走刀指示器观察切割位置注意：建议医生击发一次完成，过程不要停顿。使用步骤9：退出器械，观察缝钉线与切割线回拉钉仓复位扭，打开钳口，把器械从操作部位移除。观察缝钉线与切割线。调节关节调节旋钮，使关节头与套管没有夹角。关闭钳口，把器械通过手术通道从操作术野移除。使用步骤10：拆卸组件向手柄端移动钉仓锁定装置，同时顺时针旋转组件，器身与组件自动拆分。如果没有打开钳口，保险打不开，是无法卸下钉仓组件注意事项钳口关闭或加持组织时，不能调节角度与方向击发前击发柄复位有震动感，建议在按下绿色保险装置时，要保持器械稳定，避免组织撕裂。安装和拆卸组件要保持钳口张开，钳口关闭更换组件会导致器械损伤，不能使用。市场策略市场策略-普外科适应症：微创和开放远端胃大部切除的组织离断及对胃组织的修剪成型。

产品型号：根据组织的不同厚度，医生选择不同组件。产品优势： 1：走刀指示器，可观察具体切割位置。 2：缝钉阶梯闭合高度设计，保证手术效果。 3：双重调节旋钮，组织置入更方便，省时。 4：击发柄与手柄间距适中，增加击发舒适感，省力 5：一体化组件设计，使缝合及切割效果更好，保证手术质量。市场策略-胸外科适应症：微创及开放式全肺切除闭合支气管、肺裂发育不全的肺叶切除（闭合肺组织及肺叶动、静脉）、肺段切除、肺楔形切除、肺大泡切除术。产品型号：根据组织的不同厚度，医生选择不同组件。产品优势： 1：走刀指示器，可观察具体切割位置。 2：缝钉阶梯闭合高度设计，保证手术效果。 3：双重调节旋钮，组织置入更方便，省时。 4：击发柄与手柄间距适中，增加击发舒适感，省力 5：一体化组件设计，使缝合及切割效果更好，保证手术质量。

市场策略-胸外科适应症：微创及开放食管癌切除术中管状胃的修剪。产品型号：根据组织的不同厚度，医生选择不同组件。产品优势： 1：走刀指示器，可观察具体切割位置。 2：缝钉阶梯闭合高度设计，保证手术效果。 3：双重调节旋钮，组织置入更方便，省时。 4：击发柄与手柄间距适中，增加击发舒适感，省力 5：一体化组件设计，使缝合及切割效果更好，保证手术质量。

胃壁肿瘤的局部切除近端胃大部切除残胃食管吻合远端胃大部切除术B-1式吻合1CDH+1TLC+1TL全胃切除术的空肠食管吻合TLC空肠侧侧吻合结肠-小肠吻合结-直肠吻合痔的PPH手术

吻合器吻合的优点降低手工缝合难度，缩短手术时间吻合确实可靠，口径一致,避免了吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症减少手术污染及对肿瘤的接触、减少肿瘤播散机会胃肠道手术应用吻合器的目的目的------减轻手术创伤,缩短手术时间,利于患者早日出院.在选用应用吻合器的问题上,应该掌握器械为手术需要服务,不可因应用器械,手术简单而随意扩大手术.应用吻合器吻合手术的并发症

手工针线缝合的并发症

应用吻合器带来的并发症如何降低手术并发症?吻合口漏手术前准备-----减轻炎症及组织水肿

食道下端\低位直肠端断加引线

荷包缝合完整确切

选择口径适合的吻合器如何降低手术并发症?吻合口漏

消化管两端游离充分,减小吻合口张力,保证血运,剔除多余组织严格按照操作规程操作吻合器吻合完成后检查两断端是否完整吻合口漏/瘘leakage器械的质量原因(缺钉,割刀不利,等)病人的原因器械选择不当荷包制作不当吻合口间的位置不当器械的质量原因(缺钉)缺钉引起的吻合口漏吻合口漏/瘘leakage吻合口间的位置不当二缝钉线间组织缺血坏死吻合口漏/瘘leakage荷包的“荷叶边”过大.造成嵌顿在二端吻合组织的中间,注意,那是一块没有血运组织,会造成手术后期吻合口瘘荷叶边吻合端吻合端荷包制作不当吻合口漏/瘘leakage吻合口出血Hemorrhage按照出血程度可将其分成三类，少量渗血（Oozing）渗血（Bleeding）出血（Hemorrhage）

缝合器的钉仓要选择恰当吻合器的管径适合,避免暴力撕脱粘膜出血充分游离吻合肠管,避免钉合的组织过厚,缝合钉不能完全形成B字型低位直肠吻合时应剔除系膜,避免系膜血管进入吻合口吻合口出血Hemorrhage吻合口出血Hemorrhage机械吻合后所发生的出血一般来自三个方面：

吻合口的组织切缘出血

吻合口处粘膜下血管破裂出血

吻合钉的钉眼处出血

吻合口的组织切缘出血一般是由于“B”缝钉的成型高度太高它不能有效地压闭较粗的血管，导致较大血管呈半开放状态，发生肉眼能观察到的出血（Bleeding）。成钉高度>组织厚度→

切端出血吻合口处粘膜下血管破裂出血一般是组织过厚，但器械对其压榨过度造成粘膜下的血管损伤出血，一般情况下这类出血较难被肉眼观察到，（粘膜一般是朝里，不易观察）成钉高度<组织厚度→

组织损伤,成钉不良,粘膜出血吻合钉的钉眼处出血

一般是发生在血运特别丰富的部位。（胃体部，肛垫上部的直肠粘膜处等）缝钉恰好穿过一根动脉，且钉眼的形态又发生了变化，此类情况亦常见。吻合口出血Hemorrhage目前吻合器的设计原理是器械对组织压榨的程度直接导致“B”型成钉高度的变化。而“B”型成钉高度又对止血产生影响。所以根据不同组织厚度采用不同的成形高度是至关重要。恰当的“B”型成钉高度对止血的好坏是至关重要的。成钉高度=组织厚度

止血效果好,组织损伤小关于吻（缝）合器的组织间隙调节Gapsettingattissue人体各部组织的厚薄差异较大，同一类组织个体也存在差异，如采用同一压缩厚度，必将对过厚组织造成压榨过度，而对较薄组织压榨不够，这二种状态都有可能造成吻合处出血可能.

通过对很多组织的测量，认为组织被压缩厚度在2.5MM—1.0MM范围内是比较适合的。关于吻（缝）合器的组织间隙调节Gapsettingattissue对组织的压缩因以对组织不造成压窄性损伤但又要防止组织在缝合时的不恰当移位为准则

当然应用不同固定间隙的吻合器来对应不同厚度组织也是解决的方法之一。但如何来区分组织的厚薄，除了解剖学的常识外，术者的正确判断是事关重要的。关于吻（缝）合器的组织间隙调节Gapsettingattissue吻合口狭窄Stricture吻合口狭窄是消化道重建中经常发生的并发征之一，由多种因素所造成的，例如，缝合的方法，手技，病人的疤痕性体质，缝合材料的炎性反应等等。这里不对病人的有关病理，生理进行讨论。仅针对吻合器所引起的吻合口狭窄进行论述：吻合口狭窄Stricture在愈合过程中组织的向心收缩的必然性内翻吻合的形式决定了其吻合口径小于组织本身直径组织在愈合过程中的向心收缩,向心收缩是必然的,如何减少向心收缩率是我们应对待的一个重要问题:吻合口狭窄Stricture这里要强调的是:我们不应过分地去追求吻合完以后的吻合口大小。愈合以后的吻合口大小才有临床意义.引起向心收缩率不同的因素有以下几种:缝钉的材质：如对组织的炎性反应小，生物相容性好，其向心收缩率小。组织过度的挤压：人为地造成疤痕性愈合，增加吻合口的硬度，其向心收缩率增大。缝钉的钉数：吻合口上钉数的多与少是一对矛盾，如何找到钉数的最佳点，是事关重要的，病人因素：疤痕性体质,高血糖,营养状况等吻合时二端组织的高张力：导致组织的回缩吻合口狭窄Stricture吻合口狭窄Stricture吻合时，一些人习惯于过度撸组织，造成组织在高张力