我国血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症发病情况的调查

我国血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症发病情况的调查

中国最常见的两种下肢动脉血栓形成性血清素（tao）和动脉阻塞性血清素（aso）是最常见的两种下肢动脉缺血性疾病。近年来,TAO发病率明显减少,而ASO则在逐渐增多。为研究其发病趋势和现状,我们对全国13家医院进行了函调,对其发病动态变化提供一些重要资料。1数据收集1.1诊断标准及病例情况我们调查了13个省市医院,按照中国中西医结合周围血管疾病专业委员会制订的诊断标准填写表格。第一组病人时间为1983—1998年,第二组为1986—1993年及1996—1998年。第一组病例情况见表1。第二组病例情况见表2。1.2男性比例对女性天然气数据表现的影响TAO的发病年龄在14~65岁之间,41岁以上者占16.6%,男性9976例(95.0%)女性425例(4.4%)(表3)。ASO的发病年龄在38~92岁之间,以51~70岁多见(表4)。1.3发病率以每4年为1年限段,第一组为1983—1998年病人,分4个年限段。第二组只纳入1991—1998年2个年限段病人(表5、表6)。1.4临床病变程度采用中国中西医结合周围血管疾病专业委员会制订的Ⅲ期3级临床病变的分期方法,TAO明确记录最重肢体临床病变程度9681例(表7)。Ⅲ期病人4214例(43.5%),由此可见TAO治疗的难度。TAO无全身并发症。ASO8463例,也以最重肢体计算,Ⅲ期病人2708例(31%),见表8。明确记录有并发病的7375例中,并发病及其频度见表9。1.5疗效判定标准8603例TAO明确记录治疗方法。所有的病人都接受了中西药物联合治疗,其中247例接受手术治疗,综合判定治疗效果的标准是:优:疼痛消失,溃疡愈合,血液循环近于正常或显著改善,间歇跛行距离在1000m左右;良:疼痛消失或基本消失,溃疡愈合或趋向愈合,血液循环明显改善,间歇跛行距离在500m左右;差:疼痛减轻,溃疡缩小,血液循环有好转,间歇跛行距离无明显改善;无效:病情无改善和膝上或膝下截肢。仅无效和高位截肢例数来看,治疗效果是比较好的(表10、表11)。本次函调的ASO病人中几乎全采用中药、西药和中西药联合治疗方法。另有82例采用了腰交感神经切除术、动脉重建术和其它手术。因各家方法不具体,所以未作治疗效果评定。2讨论2.1tao的发病与纠纷自1908年Leg-Buerger确定为TAO是一个独立性疾病已有90多年的历史,特别是近40多年来的发病率出现由多到少的迅速变化。例如Mayo-Clinic资料说明其发病率呈明显的梯度下降。2000年Wyscokinski报告波兰TAO的发病率为8.1/10万人。在欧美末梢动脉缺血性疾病绝大多数是ASO。1991年欧洲调查,每年严重肢体缺血性疾病约为500~1000例/10万人。1993年Vorty等报告美国每年接受旁路转流术和PTA>40万例次,每年有15万病人截去了肢体。而TAO仅占0.5%~2.0%,至多为5%。在美国不到1%。现在,TAO在许多欧美经济发达国家已属少见或罕见,甚而怀疑它还是一个真实性疾病。亚洲是TAO的多发地区,但近40多年来随着经济的迅速发展也出现了逐渐减少的趋势,日本的资料最为典型,而与之相反的是ASO的发病率在逐年递增。韩国Chang1994年报告,TAO与ASO的比值变化是:1960年为4∶1,1970年为2∶1,1990年为1∶2。现在日本TAO在末梢动脉闭塞性疾病中仅占6.0%。但与之不同的是经济不发达的亚洲国家TAO的发病率依然很高,甚而在增加。1998年Fleshman报告尼泊尔TAO693例/10万人,比北美多50倍。在土耳其,认为TAO是一个正在增多的疾病(1996年,Baslas)。2.2tao发病率下降的趋势近些年来,给人以印象是TAO的发病率在减少,此次函调第1组:1983—1998年第4年限段比第1、2、3年限段分别减少28.6%、42.2%和27.2%(表5),而第3比第2年限段减少20.8%。第2组:1995—1998年比1991—1994年限段发病率减少31%(表6)。这反映出我国TAO的发病率减少的趋势。近50年来,各国经济快速发展,全民生活水平和健康素质的提高,是TAO发病率减少的关键。我国作为经济基础薄弱和以农业为主的大国,尽管近20年来经济有了高速发展,但人民平均生活水平和身体素质还是比较低的。张培华等调查结果表明,我国经济发达地区TAO发病率明显低于相对贫困地区。再结合尼泊尔和土耳其居高不下的发病率都可以说明TAO与人民健康水平之间的关系。但可以预见,随着我国经济的持续发展,TAO的逐渐减少将是必然的趋势。与此相反,我国ASO的发病率正在增多。据张柏根推测ASO已达到2000万例,且以年60万例的速度增加。我们函调也显示逐渐增加的趋势。1983—1998年4个年限段中,第4比第1、2、3年限段分别增加77.4%、15.0%和4.3%。1991—1998年的第2比第1个4年限段增加76.1%。可以想象,与经济发达国家一样,它的发病率将逐渐超过TAO。2.3健全治疗aso的临床思考TAO是世界性难治疾病。尽管我国中西医药治疗获得了比较好的治疗效果,而且高位截肢率只有1.4%,但并没有很好解决治疗难的问题。任何药物治疗,除新的血栓外,对慢性闭塞的动脉不会使之复通,而只是通过缓解血管痉挛,促进侧支血管形成,降低血液粘度和增加血液流量来改善肢体的缺血状态。在目前,中西药联合应用是TAO最主要的和贯彻始终的治疗方法,但如能严格指征,积极开展交感神经切除术、动脉重建术等外科治疗,将会使TAO治疗获得更好的效果。由于ASO常并发前述的心、脑等重要的老年性疾病,肢体ASO病变广泛和常是多节段性狭窄和阻塞,使治疗比TAO更为困难。据统计ASO截肢率>5.0%,如并发糖尿病则>20.0%。我院治疗501例ASO,截肢率为15.3%;死亡率3.6%。ASO的治疗原则是在很好治疗内科并发症的前提下来改善肢体的血液循环,即“一保命,二保腿”。与TAO相比,ASO除药物治疗外有更多的包括一或多段动脉转流术、动脉内膜剥脱术、动脉腔内血管成形术(如PTA、植入支架术和超声消融术等)或联合血管重建术等。成功的手术可以使闭塞动脉复通,从而有比药物更好更快的治疗效果,甚而有可能挽救濒死和需要截肢的肢体。尽管手术亦有失败和术后再狭窄再闭塞甚而有再截肢的可能,但除肢体远端动脉手术外毕竟是少数。只要