唐祖宣教授治疗血栓闭塞性脉管炎经验

唐祖宣教授治疗血栓闭塞性脉管炎经验

周围血管病包括周围血管疾病和周围血管疾病。本病是临床常见病，病因复杂，治疗困难，易复发，严重危害人民健康健康。唐祖宣教授研究治疗周围血管疾病已五十余年,积累了丰富的临床经验,现将随师诊治所得简述于下。1偏反应型残疾症血栓闭塞性脉管炎属祖国医学“脱疽”的范畴。唐老师在长期的临床实践中发现,此病发生多与营养不良有关,长期从事体力劳动,生活水平低下者的发病率明显高于其他人群。其原因为禀赋不足,正气虚弱,寒湿内侵,脉络瘀滞,发为脱疽。其中多数患者有寒冷刺激史,寒湿内侵,气血凝滞,经络闭塞而致此病。本病初期呈肢体远端发凉、麻木,行走一段时间后感觉小腿部痉挛疼痛而被迫停止行走,休息后疼痛消失,如此反复发作,足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,随着病情的发展,患肢可发生持久性的静止疼痛,肢端变为苍白色或紫红色,肌肉逐渐萎缩,疼痛加重,严重时彻夜不眠,抱足而坐,此时极易发生坏疽。溃疡常先在一个或数个足趾的末端趾甲旁出现,然后累及全趾,坏死组织脱落后形成经久不愈的溃疡,在坏疽形成阶段,肢端疼痛更加剧烈,并多有发热,失治,症状不能控制而截肢,将造成终生残疾。本病若尽早发现,及时治疗,可以在一定程度上提高治愈率,减少因病所致的残疾率。唐老师在临床中将其分为4型进行治疗。1.1、养成教育方主症:患肢疼痛,步履不便,喜暖畏冷,扪之冰冷,痛时内觉发凉,肌肉萎缩,肤色苍白麻木,伤口白腐,脓液清稀,舌质胖淡而多津,脉沉细迟。治宜温经散寒,益气通络。常用方药:炮附子、白芍、白术、茯苓、党参各30g,干姜、炙甘草各15g,黄芪60g。病在上肢加桂枝,病在下肢加牛膝。1.2风湿行张,以湿行ph主症:畏冷怕热,局部红肿,昼夜剧痛,如汤泼火燃,伤口腐烂,异臭难闻,发热或不发热,烦躁不安,大便干燥,小便短赤,舌质红、苔黄燥或黄腻,脉多滑数或细数。治宜清热解毒,化湿行痹。常用方药:当归30g,金银花、玄参、板蓝根、薏苡仁、蒲公英各45g,苍术、黄柏、甘草各15g。气虚者加黄芪。1.3a加味剂甲增长剂主症:患肢萎缩,色呈暗紫,疼痛昼轻夜重,患肢凉、麻、困,兼见趾(指)甲增厚,生长缓慢,汗毛脱落,舌质黯紫或淡白兼见瘀斑,苔淡白,脉沉细涩。治宜益气固正,通络活血。常用方药:桃仁、红花、乳香、没药各10g,当归、丹参、刘寄奴各30g,苏木、赤芍各15g,黄芪60g。1.4情感不稳定,则色不鲜主症:患病日久,气血耗伤,精神困惫,面黄少华,伤口白腐,肉色不鲜,久不能敛,患肢不温,疼痛入夜加重,阳痿早泄,小便清长,舌瘦苔少,脉沉细无力。治宜益气温阳,补阴活络。常用方药:黄芪60g,当归、炮附子、党参各30g,川牛膝、石斛各15g。2中医病因病机,主要有湿、热、瘀血栓性静脉炎属祖国医学“恶脉”、“月扁病”、“赤脉”、“瘀血”、“瘀血流注”、“脉痹”、“股肿”等范畴。唐老师认为,本病多由风寒外侵,湿热下注,外邪引动内热而导致气血凝滞,故湿、热、瘀为本病的主要病机。唐老师在临床中将其分为3型进行治疗。2.1肢体疼痛,则色指或深度标准主症:发病突然,肢体肿胀严重,发热恶寒,热多寒少,体温在38℃～39℃之间,肢体疼痛,行走加重,患肢扪之发凉,但自觉灼热,大便干或不畅,舌苔黄腻或黄燥,舌质多红绛,脉象滑数或弦数。治宜化湿,清热,解毒。药用:黄柏、当归、苍术、连翘各15g,玄参、薏苡仁、黄芪、板蓝根各30g,金银花45g,甘草10g。2.2治泻明,化瘀学说主症:肢体肿胀,多无寒热,患肢胀痛,扪之尤甚,活动加重,色呈紫暗,舌苔黄腻或白腻,舌紫有瘀斑,脉缓迟涩。治宜清热祛湿,化瘀通络。药用:苍术、赤芍各12g,黄柏、丹参、当归各15g,红花、甘草各10g,金银花45g,玄参、黄芪各30g。2.3血栓性静脉炎主症:患肢肿胀,扪之疼痛,色多紫暗,遇热加重,形体瘦弱,肌肤不仁,口渴不喜饮,舌体瘦,少津,无苔兼见紫斑,脉细涩数。治宜养阴清热,益气活血。药用:黄芪45g,白芍、当归各15g,牡丹皮、生地各12g,蜈蚣3条,红花、全蝎各10g,水牛角、金银花各30g。治疗血栓性静脉炎还应根据不同的临床症状适当加减用药。盛夏炎热,湿气盛,病情重者可加防已12g,防风15g,重用苍术、黄柏、薏苡仁;若合并表浅性、游走性、索条状结节静脉炎者,可加虫类走窜之品,水蛭30g,虻虫1g,蜈蚣3条,全蝎10g,每能取效。3地震资料,大力加强整理。根据病机之组,选择合适的中药组成毒红斑性肢痛症是一种由周围环境温度变化诱发的肢体红、肿、热、痛为特征的局限性阵发性肢端血管扩张性疾病,属祖国医学“血痹”、“热痹”范畴。《素问·逆调论》中有关于此病的描述:“人有四肢热,逢风寒如炙如火者”,实为红斑性肢痛症。红斑肢痛症病变发生在四肢,突发剧烈疼痛,阵发性加剧,呈持续烧灼样疼痛或刺痛,多呈对称性发作,昼轻夜甚,自觉灼热,得凉则舒,遇热加重,部分患者局部肿胀,皮色潮红,有麻木酸困感,个别患者疼痛难以忍受,甚至予镇痛剂亦无效,动脉搏动正常或剧增,汗液分泌旺盛,运动受限,不能劳动及工作。唐老师根据本病的脉症表现,认为本病系寒邪内侵,凝于脉络,阴阳失和,郁久化热,气血运行不畅所致,血不流而滞则成痹,不通则痛,故湿热内郁、气血凝滞为本病的主要病机。治疗时常选用清热解毒、活血化瘀、益气通络功能的药物组成解毒化瘀汤,不加用其它西药辅助治疗,疗效显著。解毒化瘀汤药物组成:乳香、没药、桃仁、红花各10g,当归、赤芍、丹参各15g,黄芪、金银花、玄参各30g,黄柏12g。麻木胀痛甚者加白芍15g,甘草12g;舌质瘀斑加重者加苏木15g,刘寄奴30g;舌苔黄腻者加苍术12g,薏苡仁30g。上药加水1000mL,煎取400mL,过滤,再加水500mL,煎至200mL,过滤,再次加水500mL,煎至200mL,过滤。3煎混匀,分3次服用,每日1剂。10岁以下小儿减半。4养阴清热,调和营养糖尿病性坏疽(消渴脱疽)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因。祖国医学虽无糖尿病性坏疽之名,但对其症状及预后的描述与现代医学已较接近。《外科正宗》曰:“未疮先渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数,……已成为疮形枯瘪,肉黑皮焦,痛如刀割,毒传足趾者”,实为今日之糖尿病坏疽。唐老师认为,本病的发生多为素体阴虚,情志失调,长期恣食肥甘,日久酿成内热,消谷耗津而发消渴。因此本病病机可概括为气阴不足,阴虚内热,络脉瘀阻,他将本病分为3期。Ⅰ期(局部缺血期):患肢发凉、麻木、疼痛,腓肠肌痉挛不舒,出现间歇性跛行,伴见烦渴多饮、多食、多尿,尿糖+～++之间,空腹血糖8.33mmol/L以上。Ⅱ期(营养障碍期):患肢畏寒怕冷、麻木发凉,皮肤枯槁,疼痛入夜加剧,皮色苍白无华,形体消瘦,面容憔悴,疲乏无力,多饮、多食、多尿,尿糖++～+++以上,空腹血糖8.83mmol/L以上。Ⅲ期(坏死期):患肢溃破,逐渐向上蔓延,皮肤枯槁,肌肤甲错,皮色暗红或青紫,剧烈疼痛,有部分患者虽坏疽严重但不疼痛,患肢冰冷或有烧灼感,形瘦神疲,面容憔悴,多饮、多食、多尿,尿糖++～+++以上,空腹血糖11.1mmol/L以上。唐老师经过长期临床观察,根据本病舌质多红、少苔、脉细数或大的特点,认为此病多属阴虚热盛,正虚血瘀,治以养阴清热,益气化瘀。药用:生地、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、苍术各12g,茯苓、知母、黄柏、玄参、当归各15g,薏苡仁、金银花、黄芪各30g。加减:口渴甚者加麦门冬15g,石膏30g,加大生地、玄参用量;善饥者加人参10g;心烦失眠者加炒枣仁15g,加大知母用量;湿性坏疽加蒲公英、连翘各30g,重用金银花、玄参;舌黄腻,脉沉数者加大黄柏、薏苡仁用量;干性坏疽者加水蛭15g,桃仁、红花各10g。上药加水1000mL,煎15min过滤,再加水500mL,煎15min过滤,3煎加水500mL,煎20min过滤。3煎混匀,分3次口服,每日1剂。5临床表现及病机动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在周围血管的局部表现,多见于45岁以上的中老年人,其病变为大中动脉管壁粥样斑块形成,继发于血管导致动脉管腔硬化、狭窄、闭塞,使肢体出现发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、肢体营养障碍,甚至坏疽等慢性或急性缺血表现。本病属祖国医学“脉痹”、“脱疽”、“血瘀”的范畴。随着人民生活水平的提高、饮食习惯和结构的变化以及社会老龄化,此病的发病率日益增高。本病临床具有突发性疼痛,肢体苍白或发绀、厥冷、麻木、跛行、感觉障碍、动脉搏动消失、疮面溃破坏死等典型症状。唐老师认为,动脉硬化闭塞症多由年老体弱,正气虚衰,津血亏耗,气血运行不畅所致,郁久为热,发为脱疽,治疗以益气化瘀,养阴清热为主。基本方:麦门冬、玄参、丹参、当归各15g,人参、红花、甘草各10g,黄芪、石斛、金银花各30g,五味子12g。5.1动脉采血后疼痛主症:患肢发凉,麻木酸困,变色,苍白或紫绀,疼痛或不疼痛,跛行,动脉搏动减弱或消失,舌质紫,苔薄白,脉沉迟。基本方去石斛、玄参、金银花,加炮附片12g,蜈蚣3条、水蛭15g,细辛6g等,以温经散寒,化瘀通络。5.2化湿通痰,化湿通痰干性坏疽者以基本方治疗,若湿性坏疽,伤口腐烂,脓液稠厚,异臭难闻,心烦口渴,舌苔黄腻,小便黄,大便秘结,脉弦数或细数者,用上方去丹参、红花,加蒲公英30g,大黄10g,知母、黄柏各15g,以滋阴清热,化湿通腑。若湿热内蕴,苔黄多津不渴者加苍术15g,薏苡仁30g,坏疽严重者配合实验室检查,选用敏感的抗生素以控制感染。5.3制备大创伤药本病由于年老体弱,气血运行不畅,易于复发,嘱其间断服药,以改善体内功能,于方中减玄参、金银花,酌增黄芪、人参剂量,加炮附片15g,桂枝12g,有瘀者加桃仁10g,水蛭15g。上药加水1000mL,煎30min过滤,再加水500mL,煎15min,过滤,3煎加水500