血栓闭塞性脉管炎的护理体会

血栓闭塞性脉管炎的护理体会

动脉硬化性锁状炎（thor-obliteran）是一种影响血管的慢性闭塞性疾病，与血管的炎症、节段性和周期性发作有关。其病史长，痛苦大，残留率高，因此在治疗和护理方面非常复杂。有研究显示,加强护理并进行合理的调护,可减轻病人的痛苦,缩短疗程,早日康复。现将血栓闭塞性脉管炎的护理体会介绍如下。1护理经验1.1提高病人信心,保持情绪稳定现代医学认为,反复的精神刺激和长期的精神紧张可使大脑皮质兴奋与抑制过程失调,皮质下血管运动中枢失去平衡,交感神经活动增强,引起全身小动脉收缩而加重肢体供血不足。病人由于剧烈的疼痛,长期疾病的折磨和对致残的担心,加上经济上不堪负担,精神压力很大,影响治疗和康复。护理人员应热情耐心,帮助病人树立信心,使病人保持情绪稳定。要根据病人的不同精神类型和思想问题,采取相应的解决方法。通过人生观和典型病例的教育,培养病人战胜疾病的决心和毅力,语言上采取鼓励、安慰、劝诫、暗示等方法。通过心理护理,使病人解除顾虑,克服急躁情绪,自觉地遵守医护人员的指导,接受各种治疗护理。1.2加重肢体缺损戒烟酒,合理饮食。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。因烟叶中的烟碱(尼古丁)能使血管收缩,加重肢体缺血。临床上也发现,多数病人有吸烟史,戒烟后症状有所好转,病情易于控制,如再次吸烟,症状又可加重。少量饮酒有活血化淤的功效,但过量饮酒对伤口不利。因此,应劝病人戒烟酒,以利疾病恢复。食物要选择富于营养,含有足够的热能、蛋白质、糖类及维生素,也要注意清淡适口,避免辛辣等刺激性食物,可多食蔬菜、水果类食物。1.3护理应关注从病人的患下肢循环肢体发凉、肿胀、疼痛是脉管炎的常见症状,抬高患肢可促进血液回流,缓解上述症状。护士应经常观察病人患肢的皮肤温度和动脉搏动情况,以了解患肢的末梢循环有无改善。若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,动脉搏动减弱或不能扪及,提示患侧肢体动脉血流减少。1.4肢体营养障碍寒冷与潮湿的环境、慢性损伤和感染也是本病加重的重要原因之一。寒冷会使血管痉挛,使肢体营养障碍加重。血栓闭塞性脉管炎病人本身肢体供血不足,当遇到外伤、感染时可导致肢体坏疽、溃疡的发生。因此,肢体保护至关重要。1.4.1适时给患下肢以保护适当的保暖有利于病情恢复。温度过低则血管收缩,加重肢体缺血;温度过高,局部组织耗氧增加,加重病变发展。寒冷季节可穿棉袜、棉鞋,不穿太紧的鞋袜,增加棉被、提高房间温度等措施来保暖,但一定要嘱病人不可用热水袋、电热毯等给患肢直接加温。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接浸泡于冷水或热水中。1.4.2注意使用的注意事项脉管炎病人一旦发生外伤,即便是很小伤口,也极易发生感染且不易愈合。因此要嘱病人平时多加小心,切勿赤脚走路,避免外伤;经常用温水洗脚,勤换鞋袜,勤剪趾甲;鞋子应大小合适,不穿高跟鞋、过小鞋,以免受压损伤;剪趾甲前应先洗净双脚,在光线充足的情况下修剪,趾甲剪得不可过短;切不可自行剪除鸡眼和胼胝,以免误伤而感染。1.5护理干预护理疼痛主要由肢体缺血引起,伴继发感染则疼痛加剧。如病人出现早期间歇性跛行,即行走疼痛,止步缓解,再走又痛,可劝病人多休息,少活动,配合药物治疗控制病情。若发展到静息痛,病人常屈膝抚足而坐,彻夜难眠,应给予止痛剂,甚至一些强效止痛剂,有时垂患肢于床旁或做Buerger运动可缓解。护士应用亲切的语言,多和病人沟通交流,分散病人的注意力,使病人暂时忘记疼痛,同时可帮助病人树立战胜疾病的信心。若病人疼痛难忍,可采取小剂量西药口服止痛或用麻醉止痛剂肌肉注射,遵医嘱从严掌握,避免成瘾。1.6外用药的使用换药时应做到严格无菌,操作轻柔,避免换药的刺激给病人带来痛苦或损伤新鲜肉芽组织。必要时先用生理盐水湿润后再取下敷料。避免刺激性外用药。宜选用生肌玉红膏、蜂蜜或胎盘组织液等,也可用中药煎水外洗、热敷、涂擦,操作时注意药液的温度。包扎伤口时应注意将坏死趾(指)与健康趾(指)分开,避免分泌物腐蚀健康组织。创面脓性分泌物多者每日换药2次,生长愈合期每日或隔日换药1次。1.7四肢功能练习适度的肢体功能锻炼可以促进侧支循环的建立,改善肢体血液循环。1.7.1鼓励患者步行选择安全、匀速、有节拍性的步行,以不出现间歇性跛行(疼痛)为度。注意患肢不可抬得过高,落地时用力不可过猛。1.7.2足背屈、蝌蚪屈和旋转运动病人平卧,抬高患肢45°,维持2min～3min;病人坐起,两腿自然下垂于床沿2min～5min,进行足背屈、跖屈和旋转运动;患肢放平休息2min。如此重复连续5回,每日数次。注意当腿部有溃疡或坏疽时禁忌运动,因运动可增加组织耗氧;当动脉或静脉内有血栓时也禁忌运动,因运动可使血栓脱落而造成栓塞。1.7.3金融金融的手法自上而下按摩患肢小腿、足背,每次约20min,每日2次。按摩时动作应轻柔,禁忌粗暴、过猛的外力。当小腿有溃疡、坏疽时不可按摩。2肢体水肿型血栓闭塞性脉管炎发病率仅次于下肢静脉曲张,占动脉周围血管疾病的第2位;多发于青壮年男性,病变主要累及四肢的中小动脉,具有周期性、节段性、非特异性炎症的特点;受累的血管壁增厚,弹性减