-21世纪全球流行病

糖尿病－21世纪全球流行病糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合症。由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱。同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍。可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一每年的11月14日为“世界糖尿病日”“三高，三低”诊治率低、监测率低，达标率低患病率高，致残、致死率高，死亡率高最根本的原因对糖尿病缺乏正确的认识糖尿病的诊断糖尿病的诊断由血糖水平确定目前采用WHO（1999）诊断标准。糖尿病的诊断随机血糖≥I

I．lmmol／L或者空腹（至少禁食8小时）血糖≥7．Ommol／L或者葡萄糖耐量实验时2小时血糖≥II．lmmol／L如果另选一天再测一次结果还是这样，就可以诊断为糖尿病了。糖尿病的分型分为四大类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿妊娠糖尿病1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病患者总数的10％常发生于儿童和青少年病因是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏发病时糖尿病症状较明显容易发生酮症酸中毒需依靠外源胰岛素存活2型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病约占糖尿病患者总数的90％发病年龄多数在35岁以，有明显的家族遗传性起病缓慢、隐匿约60％有体重超重或肥胖多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制一些患者，尤其是非常胖的患者需要外源胰岛素控制血糖。糖尿病并发症及其危害急性并发症发病突然，进展迅速。主要包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高渗性昏迷（2型糖尿病常见）、各种急性感染及乳酸酸中毒等。在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一糖尿病并发症及其危害慢性并发症是患者致死、致残的重要因素。主要包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病心脑血管病变、糖尿病足部病变及皮肤病变等。慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果，是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。糖尿病防治的五架马车健康教育与管理饮食疗法运动疗法定期监测药物治疗饮食治疗控制体重控制血糖水平控制血脂水平更好地发挥降糖药的作用饮食治疗合理控制总热能平衡饮食多样化限制脂肪适量蛋白热能以碳水化合物为主无机盐、维生素、膳食纤维合理充足合理安排餐次饮食治疗-碳水化合物占总热量的55%～60％为宜。

食物的选择：以谷类主食为基础，应占碳水化合物J总量的2／3以上。可补充适量的水果、薯类、蔬菜。

鼓励食用含高纤维的食物,对改善餐后高血糖有益。这一饮食原则适合于我国以谷类为主食的国情。饮食治疗-蛋白质不超过总热量的15％。

食物的选择:植物性蛋白质与动物性蛋白的比例以2∶l为好。植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及其制品。动物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白质量较好者有畜肉、禽肉、鱼类、蛋类等。饮食治疗-脂肪一般应占总热量的25％。

食物的选择：宜食用不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。动物脂肪应尽量少用。低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜，故应多摄食水产品。家畜肉类好于猪肉。饮食治疗-食物纤维可预防和治疗糖尿病、降脂特别可降低餐后高血糖在饮食结构品种的选择中，主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等饮食治疗-限制饮酒特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者酒精可引起应用促岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。饮食治疗-限盐食盐限量在6g／d以内尤其是高血压患者运动治疗保持肌肉紧张和身体舒适降低血糖水平降低血脂水平增加对药物的敏感性协助饮食方案控制体重运动治疗－注意事项因人而异量力而为循序渐进持之以恒运动治疗－暂时不宜运动血糖控制极不稳定有较严重的心脏疾病急性感染，较严重的糖尿病足经常有脑供血不足及有肾脏并发症。•运动治疗－预防低血糖不要在空腹时运动运动时随身带些糖果发生低血糖反应时即进食。运动治疗－防损伤注意运动周围环境穿着鞋袜柔软舒适防寒防暑，看天行事，注意添减衣服适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。制定切合实际的运动计划。药物治疗-口服降糖药物治疗增加胰岛素释放减缓葡萄糖吸收增加葡萄糖利用和（或）降低胰岛素抵抗弥补体内分泌胰岛素能力的不足提高胰岛素的作用并克服胰岛素抵抗血糖监测是治疗的中心环节之一及时监测糖尿病的病情变化及早调整治疗措施达到良好的控制。糖尿病教育使患者充分了解疾病相关知识掌握自己病情最准确的方法有利于配合医生的治疗糖尿病的控制指标参考值指标理想良好差空腹血糖(mmol/L)2.8~5.65.6~7.8＞7.8餐后两小时血糖(mmol/L)＜7.87.8~10.0＞10.0糖化血红蛋白(%)4~66~8＞8尿糖(mg/L)00~500＞500甘油三脂(mmol/L)＜1.51.5~2.2＞2.2总胆固醇(mmol/L