乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术后患者的运动训练

乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术后患者的运动训练

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。近年来，发病率逐渐升高，严重影响了女性的身心健康，甚至患有生命威胁。手术治疗是当前乳腺癌患者的主要治疗手段,而乳房是女性的第2性征器官,失去乳房不单躯体形象下降,而且影响女性特征。近年来,在乳腺癌改良根治术的基础上,对患者行即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术,既可保留原有手术的效果,又能基本恢复患者乳房形体,对女性重建自我形象有很大帮助。但由于其损失了背阔肌部分功能,导致患者上肢后伸、旋内、内收功能明显减退。如何既能恢复形体,又能恢复患侧上肢功能,增加形体美,提高生存质量,是值得研究的重要课题。从2007年1月起,我科指导乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术后患者进行上肢功能锻炼,对恢复患者上肢功能起到了积极作用,现报道如下。1病例选择及年龄分布选择2007年1月—2009年6月在我院行乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术患者60例,均为女性、单侧乳腺癌,且术前无糖尿病,术后无感染、出血等并发症。按随机数字表分为观察组30例,年龄33~65岁,平均48.7岁;对照组30例,年龄30~62岁,平均48.2岁。术前两组患侧上肢运动功能比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。2方法2.1功能训练方法2.1.1对照组2.2上肢运动功能评估2.3统计方法3结果两组患者术后第30天、第60天患侧上肢运动功能情况比较,差异有统计学意义。观察组后伸、旋内角度及内收肌力均大于对照组,见表2、表3。4讨论4.1肌肉带肌代谢乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术是目前治疗乳腺癌加乳房重建常用的手术方法,将患者同侧背阔肌用于重建乳房,同侧背阔肌的上肢后伸、旋内、内收功能明显减退,但可通过胸大肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌等上肢带肌代偿,加强这些上肢带肌功能锻炼可能实现代偿恢复患侧上肢功能。观察组在进行常规功能锻炼的基础上,针对丧失的背阔肌功能采用拉力器及哑铃进行更为系统的内收、后伸、旋内运动,其后伸、旋内角度及内收肌力均大于对照组,使患者上肢运动功能得到很好的恢复,从而利于提高患者术后的生活自理能力。4.2功能锻炼的护理按照福建省医院管理协会《医学临床三基训练(护理分册)》中乳腺癌手术护理常规进行功能锻炼,由护士向患者一对一讲解并示范渐进式患侧功能锻炼的方法,并在家属协助下由患者自行锻炼。2.1.2术后功能锻炼在对照组基础上,于术后第7天指导患者进行增强背阔肌功能的锻炼活动。具体方法:患者取站立位,患侧手臂自然下垂,肘关节伸直,掌心朝内,将拉力器一端固定于墙壁一定高度(与患者站立手臂自然下垂时手腕相同高度),内收运动为患者侧对墙,患侧靠近墙一侧,将患侧手握拉力器另一端,用力向健侧方向对抗拉力器用力进行锻炼;后伸运动为患者面对墙壁,将患侧手握拉力器另一端,用力向后对抗拉力器进行锻炼;旋内运动为患者取上述体位,患侧手握哑铃来回反复做向内旋转运动。锻炼开始每次10下,每日5次,活动幅度及强度逐渐增加,每次锻炼次数逐日增加,直至每次锻炼30下,每日10次。患者出院后,宣教继续功能锻炼的重要性,增强其锻炼的信心和自觉性,并在出院后每周2次电话或上门随访。(1)测量方法:患者取站立位,患侧手臂自然下垂,肘关节伸直,掌心朝内,以竖直线为基准线,以直尺确定手臂中轴线,用量角器测量。后伸角度:手臂后伸至最大高度,测量手臂中轴线与基准线的角度。旋内角度:以手掌平面为0°平面,测量手臂旋内至最大角度。内收肌力:以弹簧秤测量,患者取基本体位,患侧上肢始终保持内收不动,手握弹簧秤的挂物端,测量者手握弹簧秤体,水平向外侧牵拉,测量最大拉力。(2)测量时间:根据宗智敏等的研究,乳腺癌改良根治术后的患者进行上肢功能锻炼后,多数患者患侧上肢功能于术后1个月基本恢复,2个月后全部患者达到基本恢复。本研究将测量时间定于术后第30天、第60天时分别测量上述指标,出院后的患者,通过上门或返院化疗时跟踪随访进行。采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料以表示,采用两独立样本t检验。在乳腺癌改良根治术加即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建术后功能锻炼时,应根据患者的实际情况量力而行,要准确掌握病情,在病情稳定的情况下循序渐进进行锻炼。过度的锻炼会影响伤口的愈合,进而影响患侧上肢功能的恢复。对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习,要长期坚持。根据上肢功能恢复情况,适当进行简单生活自理活动