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文档简介

第七讲作用于呼吸系统药教学目的1.掌握选择性β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。2.熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。3.了解镇咳药和祛痰药的作用与应用。呼吸系统常见症状及用药镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛咳喘痰第一节镇咳药感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图

一、中枢性镇咳药

可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋——其他作用镇痛阿托品样作用—轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较二、外周性镇咳药外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）

对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛

支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺牵张感受器↓－咳嗽↓3.保护咽部黏膜

覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激

苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器阻断肺－胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度＋＋＋＋＋＋临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比较第二节祛痰药一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）

氯化铵作用与用途：1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液用于碱血症。

不良反应：对胃黏膜有刺激性

二、黏痰溶解药

乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液———及时吸引排痰不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合第三节平喘药

目前认为哮喘的本质--

气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗：抗炎+解痉炎症细胞浸润粘膜及粘膜下组织水肿上皮脱落

气道腺体分泌亢进气道平滑肌痉挛哮喘的病理变化迷走神经兴奋AchM受体cGMP支气管收缩抗过敏过敏介质原反应（组胺、5-HT）血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体AD、NA↑ACPDEβ受体兴奋药茶碱类糖皮质激素抗过敏药抗胆碱药

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