早产儿呼吸窘迫综

早产儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略李守卫淮南市妇幼保健院新生儿科概述概述PS的应用无创呼吸支持机械通气目录概述新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质（PS）缺乏以及肺结构不成熟所致，多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。胎龄24~25周为92%，26~27周为88%，28~29周为76%，30~31周为57%。RDS的典型临床表现为出生当时或生后很快发病，并在48小时内持续进展。包括紫绀、呻吟、吸气性凹陷及气促，如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者在生后2~4天开始恢复。国外新生儿RDS的定义为吸入空气时PaO2<50mmHg、出现中央性青紫、需吸氧才能维持PaO2>50mmHg，并同时具有典型的胸部X线表现。概述PS的应用对于新生儿呼吸领域具有革命性的意义。200mg/kg的猪肺磷脂治疗RDS的存活率高于100mg/kg的牛肺和猪肺磷脂。多次给药优于单次给予，因此如果有持续需氧或需要机械通气等RDS进展的依据，应使用第二剂，甚至第三剂PS。采取INSURE技术（气管插管-给予PS-拔管使用CPAP）可以减少机械通气的可能，支气管发育不良发生率也随之降低。PS的应用近年的大规模临床试验发现，早期应用CPAP,结合选择性给予PS比常规预防性应用PS更具优势，不仅可减少插管率，病死率以及慢性肺疾病发病率也更低。选择性应用PS的指征为：胎龄<26周需氧浓度>0.30;胎龄>26周需氧浓度>0.40;仍有一部分早产儿需要在生后即接受早期PS治疗，包括母亲产前未接受激素治疗的早产儿以及生后需要气管插管机械通气的早产儿。

一、CPAP对于生后有自主呼吸的早产儿，产房内应用CPAP优于气管插管，同时不逊于预防性应用PS。2013年欧洲新生儿RDS防治指南（以下简称指南）推荐所有患RDS风险的早产儿均应生后接受CPAP支持，设定PEEP至少6cmH2O，对于患RDS的早产儿最理想的处理是生后CPAP+早期解救性PS应用。（A级证据)2014年美国儿科学会发表的政策声明提出，可将生后立即接受CPAP支持并选择性应用PS作为经典预防或早期应用PS的另一种选择。（证据等级:强烈推荐）无创呼吸支持

二、无创正压通气（NIPPV)NIPPV应用可能降低第一周有创机械通气的比例、机械通气的时间，可能降低拔管失败率，但不能改善长期预后。

三、高流量鼻导管吸氧高流量鼻导管吸氧指的是采用细小呈锥状的鼻导管，提供流量>1L/min的氧气。当流量>2L/min时还可产生PEEP,但PEEP不恒定。在改善潮气量、减少呼吸功等方面可能与CPAP效果相似。对于的婴儿，流量一般设定为2~4L/min，而4~6L/min试用于体重更大一些的婴儿。

一、机械通气模式与策略各种模式的机械通气均与肺损伤有明确关联，短期可导致气漏，如气胸或肺间质气肿，远期则与BPD相关，因此要尽量缩短机械通气的时间（B级证据)。对于生后无自主呼吸或无创通气失败的婴儿，仍需要机械通气。需要气管插管的早产儿应尽量接受PS替代治疗。机械通气机械通气的模式主要有IPPV以及HFOV。两者同样有效，通气策略较模式更为重要。HFOV因其可能增加脑室内出血的风险，指南仅提出其作为解救措施可能有效（B级证据)。我国郑州大学第三