锥行束CT在口腔正畸学中的应用的幻灯片

锥形束CT在口腔医学中的研究及应用

张丽华锥形束是一种X线容积CT,是继体层CT之后的一种新型CT，它利用锥状X光束和面阵探测器可以一次扫描获得被检物体全周投影数据，具有扫描速度快、分辨率高、重建图像质量好等优点，是CT领域中活跃的研究课题之一。简介

119６９年英国工程师Ｈousefield首先设计出计算机横断体层成像装置，被称为计算机体层成像（computedtomography，CT）21974年口腔颌面牙科学博士Ledley设计出全身CT，扩大了检查范围

31989年，Kalender提出螺旋CT扫描的理论。

42000年，第一台牙科专用的锥形束CT诞生52000年北京大学口腔医学院引进了这一设备－口腔颌面锥形束CT（NewTomDVT9000），2005年，又引进了日本森田公司的3DX。CBCT发展史NewTom3G卧式超大视野应用广泛射线量最低CBCT组成屏蔽设施射线源

机械扫描机构

辐射探测器

计算机

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CBCT工作原理

CBCT在根管治疗中的应用VandanaK,JohnL,LuciaHS,etal,.InVivoComparisonofConventionalandConeBeamCTSynthesizedCephalograms[J].AngleOrthodontist,2008,78(5):873-879

Vandana等研究表明CBCT可直接获得颅面部的空间信息，图片没有放大失真，图像与真实物的比例可达到1：1，也没有两侧或前后位的重叠，图像更清晰，更准确。因其可以清楚显示各层组织的结构，通过医学三维图像分析软件可以对其进行头部的立体测量。

通过大视野范围将患者头颅进行扫描，所得数据进行三维重建，就能得到患者的数字化头颅，即包含患者软硬组织的数字化牙颌颅面复合体.根据需要提取感兴趣的区域，如牙槽骨，关节区，或选取其他感兴趣的组织如软组织，神经区域等进行三维重建。CBCT用于数字化头颅三维重建姜若萍，锥形束C在口腔正畸学中的应用［Ｊ］口腔放射临床与技术:17-18

一旦获得了患者的数字化颅面复合体，正畸医生就可以根据所得信息进行虚拟矫治，在计算机中设定希望的牙齿、颌骨的移动，对需要手术的患者，还可进行虚拟的外科手术。CBCT模拟正畸矫治颌骨内埋伏牙在儿童中最为常见，常伴有牙位置及形态的异常改变，牙列上的缺陷会给儿童及家长造成心里上的压力，常成为就医的主要原因。埋伏阻生牙的临床治疗方法很多，其中以正畸牵引导萌预后最好，成功与否，关键取决于术前对患牙的位置，解剖形态，冠根比，牙根有无弯曲和吸收，根管口是否为喇叭口以及患牙与邻牙关系的了解。CBCT在正畸埋伏牙中的应用传统的判断埋伏牙的方法是通过改角度连续拍摄两次，由医生根据影像的改变来判断埋伏牙的大致颊舌向的位置，而对于与邻牙的距离、埋伏牙的信息等知之甚少。CBCT任意角度旋转，选择重建范围，通过调节窗位将部分骨组织去掉，只留下密度较高的牙影像，没有周围结构的重叠，可以准确的了解埋伏牙的位置、形态、与邻牙的关系CBCT在正畸埋伏牙中的应用研究生经费（4000元）头颅测量是正畸科医生最常用的分析错合畸形的方法，传统的正畸诊断是在二维头颅正侧位片上进行的，由于它缺少一个维度，反映的头颅部结构的重叠影，不可避免有放大影像，因此提供的信息是不准确，不真实的。

CBCT在正畸头影测量中的应用

例如许多研究通过测量切牙前颅眶平面角的改变来评估切牙内收的量，但这种方法只是得到中切牙矢状及垂直向的会改变，而我们临床实际涉及的是四颗切牙在矢状、垂直、及水平向的移动，而且每颗牙齿移动的位移是不同的，这些信息在二维影像是没法获得的。

CBCT在正畸头影测量中的应用VandanaK,JohnL,LuciaHS,etal,.InVivoComparisonofConventionalandConeBeamCTSynthesizedCephalograms[J].AngleOrthodontist,2008,78(5):873-879

Vandana等研究表明CBCT可直接获得颅面部的空间信息，图片没有放大失真，图像与真实物的比例可达到1：1，也没有两侧或前后位的重叠，图像更清晰，更准确。因其可以清楚显示各层组织的结构，通过医学三维图像分析软件可以对其进行头部的立体测量。三维方向上纠正牙根的错位正确判断牙根的近远中倾斜度正畸治疗目标关键CBCT在判断牙根轴倾度中的应用15

CBCT在判断牙根轴倾度中的应用ScarfeWC,NummikoskiP,McDavidWDetal.Radiographicinterproximalangulations:implicationsforrotationalpanoramicradiography[J].OralSurgOralMedOralPathol.1993,76:664–672.

JamesLP,GlennTS,ArthurM,etal.MesiodistalRootAngulationUsingPanoramicandConeBeamCT[J].AngleOrthodontist,2007,77(2):206–213正畸中所用的曲面断层X线片，原则上是要被测对象和投影机之间是垂直的，当邻近的牙齿有颊舌向倾斜时（尤其是尖牙和前磨牙），X线片不能水平与颌骨相交，获得的图像是令人质疑的

Scarfeetal等指出，理想的光束投照角度应该是沿着牙弓弧度的。James等研究表明，使用CBCT技术可以准确的显示牙根的倾斜角度，并且其角度大小均与用数码测角器在模型上所测的值一致。微螺旋种植体植入区域颌骨解剖的CBCT研究

Besimo等指出通过CBCT扫描后所获得的图像可通过其自带的软件进行多层面重建，重建后的图像可以真实显示颌骨的高度、宽度及重要的解剖结构位置,如下牙槽神经管、上颌窦等，并可任意方向旋转、切割，方便从各个角度进行观察。

在矢状面、冠状面和轴面图像的侧方有参照毫米标尺，并可进行长度、角度的测量。

BesimoC.DentalimplanttreatmentPlanningWithreformattedcomputedtomograPhy［Ｊ］.DentomaxillofacRadiol.1995，24(4):264一267.陈敏莹等指出，ＣＢCT自带的软件配有种植体动态模拟设计功能，所提供的种植体数据库包括目前主要的种植体系统，亦可根据需要设计种植体的个性化信息，通过种植模拟，可精确地确定骨切开的部位、种植体的方向、测量种植体与周围组织的位置关系、种植体周围的