短期医疗险责任解读(四)

短期医疗险责任解读（四）两核管理部核赔室2010.12险种代码险种名称销售时间502平安附加住院费用医疗保险（2005）2005.10.28—2006.12.31503平安附加住院收入保障保险（2005）507平安附加住院费用医疗保险（A）(不享有社保人群)阶段一：（重疾标准化版）2007.01.01—2009.09.30阶段二：(新保险法版)2009.10.01—2010.3.19阶段三：2010.3.20至今508平安附加住院费用医疗保险（B）（享有社保人群）509516平安附加住院日额医疗保险医疗险种介绍险种变化简介旧险种新险种主要变化点502：住院费用05507：住院费用A提供给无社保人群责任同502508：住院费用B提供给有社保人群责任为社保赔付后的余额503：住院收入05516(509)：住院日额责任无明显变化修改名称及一些条款描述共同条款附加合同保险期间为一年客户连续投保（包括续保）每满5年，保险公司会审核被保险人是否符合续保条件。体现五年保证续保费用型险种502\507\508等待期约定为：首次投保或非连续投保本保险时，疾病住院等待期30天，续保或因意外伤害住院治疗无等待期。津贴型险种503\516(509)除上述约定外明确重大疾病的住院等待期为90天。每次住院：指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间；但如果因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过30天，视为同一次住院。保险期间和续保等待期医院的要求每次住院医院：指在本附加合同中列明的定点医院，保险公司保留变更定点医院的权利。502、507险责任有社保：按照实际支出合理必要各项费用的余额以不超过限额给付保险金。无社保：按照实际支出合理必要费用的80%分项给付保险金，以不超过限额为限。注：507险的保险对象为不享有社会医疗保险或公费医疗保险保障的人群。502、507险责任住院费用A（507）的险种转换住院费用B（508）责任有社保无社保508险责任502、507、508给付限额年交费率对比502、507险508险责任免除险种代码险种名称新保险法前（2009.10.01）新保险法后（2009.10.01）502平安附加住院费用医疗保险（2005）1、保单中特别约定的除外疾病；2、未告知的既往症；3、先天性畸形、变形和染色体异常……；4、不孕不育治疗、怀孕、分娩……引起的并发症；5、艾滋病………；6、疗养、矫形、视力矫正手术、美容等………；7、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；8、从事潜水、跳伞、攀岩等高风险运动；9、被保险人殴斗或醉酒；10、投保人的故意行为；11、被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；12、被保险人服用、吸食或注射毒品；13、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；14、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；15、核爆炸、核辐射或核污染。1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3、被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7、核爆炸、核辐射或核污染；8、先天性畸形、变形和染色体异常；9、保险单中特别约定的除外疾病；10、既往症；11、不孕不育治疗、怀孕、分娩……引起的并发症；12、精神和行为障碍、性病；13、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；14、从事潜水、跳伞、攀岩等高风险运动；503平安附加住院收入保障保险（2005）507平安附加住院费用医疗保险（A）(不享有社保人群)508平安附加住院费用医疗保险（B）（享有社保人群）509516平安附加住院日额医疗保险2009年10月1日新保险法颁布后，医疗险责任免除中将常见的“椎间盘突出症”从责任免除中取消503、509、516险疾病住院等待期30天重大疾病住院等待期90天续保或意外住院无等待期。503、509、516险503、509、516交费情况保单信息：

蒲先生2009年04月29日投保智盈人生810险种/12万、智盈重疾811险种/8万、无忧意外523险种/20万、无忧意外医疗524险种/5万、附加住院日额516险种/10份,、附加住院费用A507险种/2份。核赔依据：

被保险人本次因原发性胆汁淤积性肝硬化、脂肪肝于2010.8.5在宁夏医科大学附属医院住院治疗42天，经审核，未见责免，按照合同正常赔付。赔付结果：

1、按《住院日额07条款》计算给付住院日额保险金RMB：3900.00元；2、按《住院费用A条款》计算给付医疗费RMB：5200.00元，给付床位费RMB：369.60元；

该案件共计：给付人民币玖仟肆佰陆拾玖元陆角(RMB9469.60元)。