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文档简介

HD急性并发症之低血压的观察与预防合肥市第一人民医院李玄龙其它系统神经系统血液系统50%HD常见并发症心血管系统并发症心血管低血压脑出血心力衰竭高血压心包炎

心律失常发生率25-50%

学习目标掌握透析低血压预防措施掌握透析低血压的处理方法了解透析低血压的发生原因定义血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg(12kPa)以下。分类发作性低血压(EH）患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)<100mmHg，发生率为30%～40%HD低血压慢性持续性低血压(SH)常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%～10%。临床表现透析早期低血压

透析中后期低血压

呼吸困难、一时性昏厥，二便失禁恶心呕吐、呼吸急促、盗汗头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷心律失常、心跳骤停。

四肢某部或多部肌肉抽筋剧烈腹痛、腰背酸软、乏力原因原因超滤速度过快,脱水量过大

透析膜生物相容性透析前或透析中用药透析中进餐严重贫血、营养不良、出血低蛋白血症、糖尿病、老龄透析液钠浓度过低和温度过高自主神经功能紊乱

脱水速度超过毛细血管再充盈率，总量超过体重的6%～7%循环血量不足

血液中血容量减少、血管阻力降低

患者不能随超滤而增加心率或外周血管阻力，超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低

血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降，透析液温度每增加1.1°C，透析中低血压的发生率会增加3倍

生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定

低血压的处理患者取平卧位，给予吸氧、减慢泵速、减少超滤量提高透析液钠浓度、降低透析液温度或暂时改为透析旁路同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理盐水，如输液量超过500ml血压仍不回升，立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因必要时结束透析。低血压预防1.加强血液透析过程的监护。密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压症状或病

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