胎儿监护-王淑琨

胎儿监护山东大学齐鲁医院妇产科王淑琨胎儿监护包括产前监护和产时监护一、产前监护(antepartummonitoring)概念

胎儿发育过程的监护意义确定胎儿发育、生存状态和在宫内的安危预测畸形胎儿出生内容对孕妇的定期产前检查对胎儿及其成熟度的监测产前检查的时间从确定早孕开始28周前每月检查一次36周前每2周检查一次36周后每周检查一次若有异常情况，应缩短检查间隔时间产前检查的主要内容孕早期孕中期孕晚期孕早期妇科双合诊检查——确定子宫大小与妊娠周数是否相符合B超在妊娠第五周时即可见到妊娠囊超声多普勒最早在第7周即可探到胎心音孕中期测量宫高、腹围协助判断胎儿大小及与妊娠周数相符合对有遗传病家族史或分娩史者进行绒毛培养或抽取羊水做染色体核型分析。15~20周可进行先天性疾病筛查，19周左右可进行B超检查B超检查从22周起胎头双顶径值每周约增加0.22CM.20周后可进行胎心音监测孕晚期B超检查:观察胎儿发育,羊水量,胎盘位置,胎方位,测量胎头双顶径股骨长度,腹周径，推测胎儿体重.胎动计数胎儿躁动或胎动减少超过50%而不能恢复应视为胎儿窘迫.妊娠图观察胎儿大小、生长情况孕晚期（1）NST(non_stresstest)_无应激试验通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力一般认为正常至少有三次以上胎动伴胎心率加速15bpm以上，持续15秒以上；异常是指胎动数与胎心率加速数少与前述情况或胎动时无胎心率加速，应寻找原因胎儿生物物理评分（manning评分法）孕晚期（2）胎盘功能检查雌三醇——15mg/24h；10~15mg/24h尿为警戒值；<10mg/24h为危险值，E/C比值〉15为正常值.胎盘生乳素（HPL）〈4ug/L提示胎盘功能低下血清催产素酶

5mg（dl、h）为警戒值OCT：OCT阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退阿托品试验孕晚期（3）胎儿成熟度检查预产期腹部测量：估计胎儿大小B超检查：双顶径>8.5CM提示胎儿已成熟胎盘分级羊水分析L/S>2提示胎儿肺成熟，肌酐>=2MG,胎儿肾已成熟,胆红素<0.02提示肝成熟脂肪球提示皮肤成熟.二、产时胎儿监护胎儿窘迫主要发生在临产过程中，尤其是急性胎儿窘迫多发生于分娩期；因此这段关键时刻是不容忽视的。采用胎儿监护仪，可以早期发现胎儿缺氧并能及时采取有效的急救治疗措施，缩短缺氧过程，对予防新生儿缺氧性脑病及其后遗症（如运动失调和智力障碍等），有着重要的意义概述产时胎儿监护包括：B超、彩超、胎儿电子监护（内监护、外监护）胎儿头皮血PH，血乳酸浓度(>4.8mmol/l)测定产时胎儿（电子）监护（1）概念

是观察胎儿对宫缩的反应，可称为收缩刺激试验（Contractionstresstest即C.S.T).意义能实时观察并记录下分娩进程中的胎儿状况及宫缩强弱。一旦有异常情况发生，可及时拟定处理方案健康胎儿记录图（1）⑴在产程开始阶段胎儿大部分有明显的醒睡周期，可见频发的胎动及伴随胎动的非周期性加速，大约在20~40~60分钟重复一次⑵宫缩规律并逐渐加强时，可以出现脐带受压的混合型图型及Typeo--dip图型。对应宫缩出现周期性加速应注意向变化(异）减速移行的趋势健康胎儿记录图（2）⑶胎头入盆或破膜时短时间内发生早期减速（有时也有变化减速）不久可消失，这是胎头受骨盆压迫，或因羊水流出后宫缩对胎盘及脐带压迫突然加重所致⑷第二产程特别是胎头行将娩出之前出现变异减速，这是脐带受压的表现，此时记录困难，应注意监听扬声器的胎心率变化

若不了解健康胎儿在产程进展中的变化规律，只在某一阶段进行监护，便可能错判为异常图形。但并非所有健康胎儿都有以上变化过程，特别是不一定都有减速发生产时常见的胎心率变化1.胎心率减速早发（早期）减速（EarlyDeceleration）迟发（晚期）减速（LateDeceleration）可变（变异）减速（VaryDeceleration）2.胎心率过速3.胎心率过缓

早发（期）减速是胎头受压所致，与胎儿缺氧无甚关系，但若频发于分娩早期应引起注意

迟发（晚期）减速主要发生在子宫胎盘血流量减少及胎盘功能低下等