呼吸内科常规护理课件

一、呼吸内科疾病的常规护理一、护理要点(一)病情观察(1)监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态(嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷)。(2)观察痰液的颜色(铁锈色、粉红色、果酱色等)、性质(泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、气味(恶臭)。(3)观察咯血的量、性质。(4)观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型)，以及胸痛的部位、性质(隐痛、钝痛、锐痛)和持续时间。(5)观察缺氧程度，有无胸闷、发绀状况。(二)贯彻治疗(1)遵医嘱贯彻各项常规(血、尿、粪)检查。(2)遵医嘱对的留取痰液标本及贯彻特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水)。(3)遵医嘱严格控制特殊药品(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂)的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。(4)遵医嘱针对不同的疾病选择适宜的氧流量及浓度。(三)护理方法1.对症护理(1)呼吸困难取坐位或半坐位，及时予以合理氧疗(2～4L/min)。(2)咳嗽、咳痰激励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。(3)胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。(4)咯血小量者要适宜休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏向一侧。(5)发热的护理①对高热及使用退热方法者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗状况，避免虚脱。②多饮水，每日可达1500mL。③注意休息。(6)鼻塞者予以鼻通或1%麻黄碱滴鼻。(7)咽痛、声嘶激励患者多饮温开水，缓和症状。2.特殊治疗护理(1)机械通气患者的护理①备好清洁功效完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化妆置，向意识苏醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。②亲密观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机与否同时，胸部体征(两侧胸廓的运动和呼吸音)，呼吸机的运转状况和各项指标与否正常，同时监测动脉血气状况。③人工气道的固定：用胶布(或寸带)固定好导管，必要时更换固定的胶布(或寸带)，并在导管上注明插管的时间和负责人，每班在护理统计单上统计插管的深度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，避免移位、脱出、阻塞。④人工气道的湿化：湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32～35℃，直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，每次不超出3～5mL，每20～60min1次。⑤保持呼吸道畅通，吸痰前后应予以高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～5min。⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，避免因误吸引发呛咳和肺部感染，严格执行无菌技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，避免肺不张，予以营养支持。(2)肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血状况及足背动脉搏动状况，添加：沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24小时。3.心理护理：理解患者的心理状况，做好患者的心理护理。4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。5.管道的护理保持多个管道(氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管)的畅通，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。6.防止并发症长久卧床的患者应防止坠积性肺炎(采用翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等方法)、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩)、泌尿系感染(多饮水)和便秘(多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部)。7.饮食护理鼻饲患者予以高营养、易消化的流质，每日4～6次，每次量约300～400mL。(四)康复指导(1)饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水2h，避免过热过凉的食物；高热患者予以高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高维生素(如蔬菜、水果)、高热量、易消化的饮食，戒烟酒。(2)活动指导根据本身体力状况安排适宜的活动量，劳逸结合。避免受凉和过分劳累，注意保暖。(3)准时按量服药，不适随诊。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)对的执行医嘱，贯彻各项治疗。(3)护理方法贯彻到位，无护理并发症发生。(4)患者知晓有关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。2肺炎的护理护理要点(一)病情观察(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛状况(有无锐痛、钝痛)。(2)观察痰液的颜色(白黏痰、黄脓痰)、性质、量、气味(有无恶臭)。(3)观察有无感染性休克的征兆(面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快而弱、血压下降等)。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)高热者可行物理降温(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴)，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。(2)呼吸困难者予以半卧位、吸氧。(3)胸痛者取患侧卧位。2.并发症的护理：重症肺炎患者出现中毒性休克时：①监测生命体征和病情变化。②快速予以氧气吸入，保持呼吸道畅通，必要时吸痰。③建立两条静脉通道，遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药品，合理有效地使用抗生素，并避免肺水肿。④监测血压变化，随时调节升压药的浓度和输液速度。⑤精确统计出入量。(四)康复指导(1)进食高热量、高维生素饮食，每日摄水量可达2500～3000mL。(2)参加体育锻炼，增强抵抗力，生活有规律。(3)避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。二、护理质量原则(1)精确测量体温并统计。(2)保持口腔、皮肤清洁。(3)感染控制，避免休克发生。3急性上呼吸道感染的护理护理要点(一)病情观察(1)观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。(2)发热者亲密观察生命体征的变化及出汗状况。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法(1)对症护剪发热者激励多饮水，注意休息，避免虚脱。(2)采用呼吸道隔离方法，保持病室空气清洁，定时通风。(四)康复指导1.饮食指导予以清淡、富有营养的饮食。2.活动指导适宜锻炼，注意休息，避免受凉。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)体温控制在正常范畴内。(3)患者掌握呼吸道隔离办法。4阻塞性肺气肿的护理护理要点(一)病情观察(1)观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。(2)监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。(二)贯彻治疗使用茶碱类药品时严格控制给药的速度及间隔时间。(三)护理方法1.对症护理(1)对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药品并协助其排痰。(2)呼吸困难进行性加重者要绝对卧床，取半卧位，持续低流量低浓度吸氧，流量1～2L/min，每日15h以上。2.对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反映。3.心理护理做好疏导工作，避免患者产生焦虑心理。(四)康复指导(1)饮食指导予以高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)饮食，避免产气食物及辛辣冷硬食物，防止便秘。(2)坚持呼吸运动训练①腹式呼吸：患者平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部膨起，呼气时腹部内陷。②缩唇呼气法：用鼻吸气，口呼气，呼气时撅起嘴唇做吹口哨状，吸呼比为1：2或1∶3，每次10～20min，每日2次。(3)避免诱发因素，注意保暖，防止上呼吸道感染。配备家庭氧疗设施，长久持续低流量(1～2L/min)吸氧。(4)遵医嘱合理用药，不适随诊。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)患者能有效排痰，气喘症状减轻。(3)患者掌握呼吸功效训练。5支气管哮喘的护理护理要点(一)病情观察(1)亲密观察哮喘发作前的先兆症状(如鼻、眼部发痒，以及打喷嚏、流涕、咳嗽等黏膜过敏症状)，胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。(2)观察哮喘发作的持续时间及气喘程度，有无发绀(口唇、甲周)及呼吸困难的程度等。(3)监测血气分析及血氧饱和度。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)哮喘的患者病室应通风、安静，温度、湿度适中，禁放花草，禁用毛毯。(2)哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位，吸氧(流量为4～6L/min、氧浓度为40%)(3)痰液黏稠、出汗多时，激励患者多饮水，每日入水量应保持在2000～3000mL。(4)痰多者予以祛痰药雾化吸入，多采用翻身、叩背、有效咳嗽等方法。(5)对于严重的持续性呼吸困难者，以面罩给氧，如有发绀仍无改善者，对其行机械通气辅助呼吸。2.用药护理(1)遵医嘱精确、及时使用支气管扩张剂，速度控制在20～30滴/min，并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。(2)用激素气雾剂后应漱口，避免真菌感染。3.心理护理安慰患者，避免不良情绪，增强治病信心。4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，汗湿后及时更衣，观察受压皮肤的完整性。(四)康复指导(1)饮食指导戒烟，予以清淡、易消化、高热量的饮食，避免进食冷、油煎食物及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物(如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等)。(2)避免呼吸道感染，保持居住环境清洁，不养宠物、花草。(3)向患者解说哮喘防止知识，坚持统计哮喘日志。(4)指导患者对的使用气雾剂。首先上下摇晃气雾剂，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气的过程中按压气雾剂，吸入后屏气10s，然后再缓慢呼气。二、护理质量原则(1)病情观察及时、精确，护理统计完整。(2)对的执行医嘱，贯彻各项治疗。(3)患者知晓有关疾病知识，能对的使用气雾剂。6支气管扩张的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。(2)观察咯血程度。根据咯血量分小量咯血(＜100mL/24h)、中档量咯血((100～500)mL/24h)、大量咯血(＞500mL/24h或＞300mL/次)。观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状。(3)观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。(4)观察有无窒息，其体现为情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音、大汗淋漓、唇指发绀等。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.饮食护理大咯血时暂禁食，出血停止后予以少量温热流质饮食。2.用药护理(1)遵医嘱予以止血药如垂体后叶素静滴，10～20滴/min。观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用。(2)遵医嘱适宜予以镇静剂，禁用吗啡及可待因，以免克制呼吸中枢和咳嗽反射，慎用镇咳药。3.大咯血护理①及时报告医生，建立2条静脉通道，备血。②平卧，头偏向一侧，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息。③按医嘱使用止血药品。④观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无咯血不畅及失血性休克。保护患者并予以安慰，消除精神紧张。4.咯血窒息的急救护理①立刻告知医生，患者取头低足高位，上半身倾斜45°，捶击患者背部，以利于血块咯出。②高流量吸氧，每分钟4～6L。③尼可刹米和洛贝林交替静脉点滴。④垂体后叶素静脉注射。⑤若咯血量过多，应配血备用，必要时输血。(四)康复指导(1)保持呼吸畅通，注意引流排痰。(2)防治上呼吸道感染，注意保暖。(3)经常做身体倒立体位，利于痰液排出。二、护理质量原则(1)及时、精确地观察病情变化。(2)按医嘱精确、及时地给药。(3)保持呼吸道畅通，无窒息。(4)护理方法贯彻到位，无护理并发症发生。7慢性肺源性心脏病的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察意识、生命体征的变化，监测血气分析及血氧饱和度。(2)观察痰液的性质、量、颜色。(3)观察气喘状况，有无发绀、心悸、胸闷、下肢水肿等状况。(4)观察每日尿量。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)气喘、心衰时绝对卧床休息，取半卧位。(2)烦躁不安者加用约束带或床档。(3)对痰液不易咳出者，要指导其有效咳嗽、翻身叩背、雾化吸入，必要时吸痰，及时去除呼吸道分泌物。(4)对呼吸困难者采用持续低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L/min)吸氧，每日15h以上。2.用药护理(1)应用呼吸兴奋剂时观察患者的呼吸意识状况，注意保持气道畅通，严格控制输液速度(20～30滴/min)。(2)使用利尿剂时观察患者的尿量及有无电解质失衡状况。(3)使用强心剂时应注意观察有无洋地黄中毒(恶心、呕吐、心律失常等)症状。(四)康复指导(1)饮食指导予以高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)、富含粗纤维的饮食，水肿者则采用低盐饮食(＜2g/d)。(2)坚持呼吸运动训练及家庭氧疗，注意保暖，防止上呼吸道感染。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)对的执行医嘱，贯彻各项治疗。(3)呼吸困难症状减轻，患者能掌握呼吸运动训练。(4)基础护理及生活护理及时到位。8急--慢性支气管炎的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察生命体征变化。(2)观察咳嗽、咳痰性质(有无泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、颜色(如铁锈色、粉红色、果酱色等)及气喘状况。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法(1)对痰液不易咳出者，护士应协助其有效排痰(如多饮水、翻身叩背、雾化吸入)，保持其呼吸道畅通。(2)对发热、头痛者选择解热镇痛药。(四)康复指导(1)饮食指导予以高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)的食物，多喝水。(2)戒烟，避免烟雾、粉尘、刺激性气体的吸入。(3)定时复查，不适随诊。二、护理质量原则(1)病情观察及时、精确。(2)患者能掌握有效排痰的办法。(3)保持口腔清洁。9腔积液的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察患者体温变化、胸痛及呼吸困难的程度。(2)监测血氧饱和度。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)胸痛时卧床休息，取患侧卧位，避免用力和屏气。(2)如有痰液，协助患者主动排痰，保持呼吸道畅通。2.特殊治疗护理胸腔穿刺护理：①术前消除紧张情绪。②严格无菌操作。③胸腔穿刺时观察有无胸膜反映(有无头晕、心悸、出冷汗、面色苍白)，并及时解决，以防休克。④胸腔穿刺后观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等状况。(四)康复指导(1)饮食指导予以高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素及易消化的饮食。(2)注意休息，坚持用药，定时复查。(3)指导患者进行缓慢的腹式呼吸。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)无护理并发症发生。10呼吸衰竭的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察意识、生命体征、尿量、皮肤色泽(苍白、潮红、发绀)、咳嗽、咳痰等状况。(2)观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等征兆。(二)贯彻治疗合理氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭行高浓度吸氧(＞35%)；Ⅱ型呼吸衰竭行低流量吸氧(1～2L/min，15h/d)。(三)护理方法(1)卧位急性呼吸衰竭者要绝对卧床休息。(2)用药护理遵医嘱用药并观察支气管扩张剂或呼吸兴奋剂的不良反映，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。(3)心理护理理解患者的心理状况，做好患者的心理护理。(4)行机械通气时注意调节参数及氧浓度，注意呼吸道湿化，及时有效吸痰，观察有无自主呼吸，备好急救物品。(四)康复指导(1)饮食指导予以高热量、高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的食物。(2)保暖，防治上呼吸道感染。主动治疗原发病，避免诱发因素。(3)继续呼吸功效锻炼及家庭氧疗。二、护理质量原则(1)病情观察及时、精确，统计完整。(2)保持呼吸道畅通，无窒息。11自发性气胸的护理一、护理要点(一)病情观察严密观察患者的呼吸频率、深度、呼吸困难的体现及生命体征的变化。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)气胸患者绝对卧床休息，取半卧位或坐位，避免用力和屏气。予以氧气吸入，氧流量在2～4L/min。(2)胸痛激烈时，按医嘱予以止痛药。2.特殊管道护理保持胸腔闭式引流管畅通及密闭状态，定时挤压并统计引流液的性质和量；拔管前试行夹管24h，肺复张良好则拔管。3.心理护理安慰患者，消除紧张心理。(四)康复指导(1)激励患者深呼吸和咳嗽练习，增进肺尽早复张。(2)注意保暖，避免激烈运动、咳嗽、用力排便和负重活动。(3)戒烟，养成良好的生活习惯。二、护理质量原则(1)病情观察及时，护理统计真实、完整。(2)保持胸腔闭式引流畅通。(3)无护理并发症发生。12肺结核的护理一、护理要点(一)病情观察(1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛等状况。(2)观察痰液的颜色、性质、量、气味。(3)评定患者咯血的量、颜色、性质。(4)评定患者体重的变化及营养状况，每七天测体重一次。(二)贯彻治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三)护理方法1.对症护理(1)肺结核活动期应绝对卧床休息，恢复期可适宜活动。(2)对发热者及时更换衣物，对咯血者予以止血。2.用药护理