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第二章肝胆系病证Liver-ResearchSystemSyndrome本章重点什么是肝胆系疾病：中医认为肝与胆均位于膈下足厥阴肝与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，它们互为表里，有着密切的关系。肝主疏泄，胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。“肝为将军之官”，其性动而主疏泄，通而不滞，疏泄正常则气机调畅，气血调和。”胆汁系“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成。”胆以通降下行为顺，无论何种因素影响肝之条达疏泄及胆之“中清不浊”和“通降下行”功能，即可发生肝胆疾病。张介宾：“肝气虽强非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”中医认为，肝病及胆，胆病及肝。

肝胆疾病基本病理是“郁”与“瘀”，病因多由七情郁结，或寒温失调，正气不足等导致肝脾失调，脏腑不和，气机阻滞，气滞血瘀等。总之，气机失调是肝胆病发病的关键，肝胆病发病在气，受病在血。肝胆病包括：郁证、胁痛、黄疸等。肝胆系疾病常见西医病毒性肝炎，胆囊炎，胆石症，肝胆肿瘤等。

本章辩证要点：主要结合四诊辨清病变的虚实，病变过程属气分血分，辨明受病脏腑。肝胆系疾病总的治疗原则是：

“疏通气机”，根据各节辩证要点确定郁证，胁痛，黄疸等基本治疗原则，针对不同类型采用不同治法，选用正确方剂进行治疗。

第一节郁证Melancholia

一、郁证的概述郁证是由情志不舒（病因），气机郁滞（病机）所致的一类疾病，临床特征是以：性情抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，心疑恐惧或咽中如有异物梗阻、失眠多梦等表现为特征。现代医学:植物神经功能紊乱、抑郁症、更年期综合症、反应性精神病等。

。

二、病因病机

情志内伤（悲哀、忧愁、恐惧、焦虑等）是郁证的常见致病因素，情志不遂，使肝疏泄功能失调，气机郁结，可使心、肝、脾三脏受累，郁久化火，易伤阴血，易伤又可累及于肾，使阴虚火旺。病机重点在气机郁滞，逐渐引起五脏气机不和与气血失调。情志因素是否造成郁证，除与精神刺激强度有关外，也与机体本身状况有密切关系。正如《丹溪心法六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。体质素虚或肝气易结之人，或忧思恼怒，或善愁悲哀，或所愿不遂时气机不得舒展，渐致脏腑气血阴阳失调而成郁证。古云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼赃气弱”。

本病的病机特点：初起七情所伤，肝失条达，气失疏泄而成------气郁；气有余便是火------火郁；由气及血------血瘀；气滞湿阻，聚而成痰------痰郁；气滞痰湿不化则食积难消------食郁；气滞水气不行，湿气停留------湿郁此六郁互为因果又相互兼夹久病心肝脾受损，病机可转化为心、肝阴虚和心脾两虚.郁证的病位主要在肝胆，涉及心、脾、肾三脏。病因病机图情志内伤气血失调气机失和肝气郁结肝郁化火气滞血瘀气滞痰瘀气血两亏

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