血管性认知障碍无痴呆患者的局部脑显像研究

血管性认知障碍无痴呆患者的局部脑显像研究

血管性早搏（tci）是由脑血管疾病引起的一组异质性疾病，包括从轻度认知障碍到临床脑瘫的少数几个异质性疾病，包括血管性早搏性早搏性早搏性早搏性早搏性早搏性早搏性（apv）、血管性早搏性早搏性（vd）和混合性早搏性早搏性（通常为ad-dem）。大多数中风患者的发病率约为64%。而脑小血管疾病(smallvesseldisease,SSVD)是其主要病因,由于血管性危险因素是可以早期干预的,因此研究VCIND的单光子发射计算机断层核素显像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)脑血流灌注显像特点对寻求和探索该病早期诊断并进行早期干预,延缓VCIND的进展具有极其重要的意义。1ad影像学特征1.1病例资料VCIND组入选标准:根据2006年美国国家神经障碍与中风协会(NINDS)和加拿大中风网络(CSN)提出VCI网络统一诊断标准建议(即VCI统一诊断标准)VCIND的临床诊断标准,共收集2010年6月~2011年5月在安徽医科大学附属省立医院神经内科诊断为VCIND患者45例,男20例,女25例,年龄49~78(67.46±9.85)岁。对照组:同期年龄和性别相匹配的15例体检合格者并符合中华医学会老年医学学会对健康老年人的建议(修订草案1995年)的标准,男6例,女9例,年龄50~76(62.96±10.43)岁。排除标准:①大面积脑梗死(Ф>2cm);②卒中发作3个月以内;③伴有明显的视力、听力、言语障碍;④脑出血;⑤重度的精神障碍疾病(根据精神疾病诊断与统计手册,第4版);⑥支配梗死部位相应颅内外血管狭窄≥50%;⑦有心肌梗死、心房黏液瘤、卵圆孔未闭、心房纤维颤动、病窦综合征、心脏瓣膜金属置换的病史和(或)近期(<6周)发生急性充血性心力衰竭被认为心源性脑梗死;⑧有肿瘤、血液病、风湿免疫性疾病;⑨具有典型的AD影像学特征。本研究通过当地机构伦理委员会批准。1.2试剂与仪器磁共振机器Achieva3.0T型购于荷兰飞利浦公司;经颅多普勒(TCD)超声仪TC-8080型购于德国EME公司;彩色多普勒超声仪SD800型购于荷兰飞利浦公司;SPECT仪器E.CAM型购于德国西门子公司;99mTc-双半胱乙脂(99mTc-ECD)购于北京师宏药物研制中心。1.3一般检查和神经功能评定受试者入院后均接受常规病史采集(年龄、性别、血管危险因素等)、体格检查、头颅MRI、常规化验检查、心电图、TCD、颈动脉超声检查及相关神经功能评分量表,包括美国国立卫生院神经功能缺损评分(theNationalInstitutesofHealthstrokescale,NIHSS)、简易精神状态检查(mini-mentalstateexamination,MMSE)、临床痴呆评定量表(clinicaldementiaratingscale,CDR)、蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessmentscale,MoCA)、日常生活活动量表(Barthel指数)、功能独立性评定(FIM)、Loeb评分表及老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS)。GDS评分标准:0~10分为正常;11~20分为轻度抑郁;21~30分为中重度抑郁。本研究中无中重度抑郁患者。1.4脑SPECT检查受试者于检查前30min口服400mg过氯酸钾,经肘静脉“弹丸”式注射99mTc-ECD740MBq,30min后患者平卧于检查床上,头部尽量保持不动,显像仪器配有低耗能、高分辨率双核旋转γ摄像机SPECT仪器,矩阵128×128,每个探头旋转180°,每帧30s旋转6°,共60帧,图像经过坡道过滤反投影和三维梅斯滤波平滑器进行重建,层厚为3mm,分别获得横断、矢状和冠状面图。1.5图像分析受试者SPECT图像首先通过目测法综合3个方向断层判断各脑区放射性分布,以连续2层或2层以上和2帧或2帧以上放射性密度分布增高或降低为阳性。在横断面图像勾勒出感兴趣区采用半定量法进行测量各脑区的局部脑血流量(rCBF)。1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析,以ˉx±sx¯±s表示,两组间数据比较采用两独立样本的t检验;计数资料采用χ2检验。2结果2.1管病史史2组间年龄、性别、血管危险因素(高血糖史、高脂血症史、吸烟、饮酒、心脑血管病家族史)差异均无统计学意义。VCIND组患者NIHSS、CDR、Loeb评分明显高于对照组(P<0.01),VCIND组患者Barthel指数、FIM、MMSE、MoCA评分显著低于对照组(P<0.01),见表1。2.2比较各组和对照组的sprite，与对照组相比,VCIND组双侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑rCBF明显降低(P<0.05),见表2、图1。2.3脑区rcbf的变化左侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑均较右侧额叶、右侧顶上小叶、右侧丘脑rCBF明显降低(P<0.05),其它脑区未发现明显变化,见表2。3本研究结果的意义VCIND主要表现执行功能损害、视觉空间/感知功能和语义记忆方面的缺损,严重程度与脑梗死部位有一定的相关性。病变部位主要分布在基底节、丘脑、海马、额叶和顶叶等认知功能密切相关的区域。目前认为该病发生机制可能是脑损伤后通过直接和间接(减少脑血流灌注,诱导氧化应激、炎症、降低糖代谢、血管密度和神经变性)作用导致涉及认知功能区域的额叶和边缘皮层结构的丘脑-皮层和纹状体-皮层的神经联络纤维断裂,并随时间产生累积效应。SPECT结果发现双侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑的低灌注是VCIND的特点之一,已有研究表明执行功能与额叶皮层有关(尤其前额叶)是VCI和其临床亚型的主要特点,在伴有日常生活能力障碍的轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)患者中也有类似的发现,本研究进一步证实了这一结论。另外笔者发现左侧额叶、左侧顶上小叶、左侧丘脑均较右侧相应部位灌注减低,这说明左侧半球损害在VCIND患者可能早于右侧,也可能是其重要的特点之一。优势(左侧)半球损害可引起逻辑思维、分析综合、计算能力下降,这点与VCIND患者的临床表现吻合。汪永全等对57例皮质下缺血性血管病(subcorticalischemicvasculardisease,SIVD)患者测定脑局部血流速度(CBFV)变化发现SIVD合并有抑郁症状者存在大脑中动脉、大脑前动脉的CBFV减低,且左侧较右侧减低更为显著,可能由于一部分VCI患者伴有不同程度的抑郁症状。本研究中发现46.67%的VCIND患者有轻度的抑郁症状,本实验结果与这种不对称的现象一致。其具体机制,有待于进一步研究。Katoetal发现早期阶段小VD患者(无脑萎缩)与对照组相比双侧丘脑后结节核脑血流量明显降低,与无痴呆的白质病变患者相比左丘脑后结节核脑血流量减低明显,而无痴呆的白质病变患者与对照组比较无明显变化,早期阶段小血管性痴呆患者左顶叶区域白质病变更严重,本研究结果与之部分相符,其原因可能:①本实验研究对象疾病病程处于VCI尚未出现痴呆症状阶段其病变较轻,病因主要为脑小梗死;②VCI是具有明显异质性的疾病,可能受到遗传基因、性别、种族等影响,其表现多样;③大多数情况下VCI患者混有较少的AD神经退化病变;④还应该注意的是本实验研究对