《外科学》教学课件：创伤课件new

创伤

trauma温州医科大学附属第二医院

陈大庆教学大纲2创伤相关因素-天灾-地震3创伤相关因素-天灾-海啸创伤相关因素----人祸记忆犹新的2001年911事件双子北塔顶层“世界之窗〞餐厅的一名音响师5创伤相关因素----车祸7创伤相关因素----暴力8创伤相关因素----意外9第一节创伤概论10创伤流行病学11创伤(trauma)定义12创伤的分类〔按致伤原因〕复合伤

如：电击伤伴挫伤上述多种因素共同所致13创伤的分类〔按受伤部位、组织器官〕在同一致伤因素打击下人体同时或相继有

两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤多发伤14创伤的分类〔按伤后皮肤是否完整〕15开放性损伤16贯穿伤1718盲管伤创伤的分类〔按伤情轻重〕19擦伤2002年1月，布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而昏倒。头撞到地板上，造成左颧擦伤，下唇也有一处挫伤20摄于附二医急诊挫伤21撕脱伤22裂伤摄于附二医急诊23烫伤和烧伤2425冻伤核放射伤急性放射性皮肤损伤26颅脑伤27颌面伤28颈部伤安徽砀山2001年出土的清代女尸颈部剑伤横、纵两条呈T字状的致命伤痕29胸部伤30腹部伤31四肢伤32图片仅供参考，与实际病例无关创伤的病理生理33致伤因素防御全身反应34一、局部反响35二、全身反响36炎症反响简要模式图血管反响血管通透性改变渗出增加炎性细胞浸润白细胞、吞噬细胞活泼产生抗体去除有害物质细胞变性坏死、局部微循环障碍、缺血缺氧、病原微生物侵入局部反响全身反应非特异性应激反应神经内分泌系统反响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮激活糖、蛋白质、脂肪代谢反响代谢反响特点38三.组织修复和创伤愈合39三.组织修复和创伤愈合40组织修复的根本过程41a〕局部炎症反响42b〕细胞增殖分化和肉芽组织生成43c〕组织塑形阶段1〕胶原纤维交联增加、强度增加2〕多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解3〕过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等44一期愈合(healingbyfirstintention)1．创缘整齐，组织破坏少2．经缝合，创缘对合，炎症反响轻

3．表皮再生，肉芽组织少

4．愈合后少量疤痕形成创伤愈合类型45创伤愈合类型二期愈合(healingbysecondintention)1．创口大，创缘不整，组织破坏多2．伤口收缩，炎症反响重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大46影响创伤愈合的因素47创伤并发症48第二节创伤的诊断和治疗49创伤病例1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时〞来我院急诊。2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁，无胸腹部疼痛4、外院CT示：骨盆骨折〔右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折〕5、考虑病情危重，转至我院急诊。时间2021.08.0321:16创伤病例创伤病例创伤病例一、创伤的诊断〔一〕受伤史：病人或陪人1、受伤情况：主要是致伤原因，能提供很多诊断线索2、伤后表现及其演变过程：伤后第一主诉往往是受伤最严重的地方。其演变过程同样重要，不管变好变坏均要有客观指标3、伤前情况：特别是有高血压者，在判断休克时尤其要注意；饮酒史也很重要，一会掩盖病情，二是受伤往往较重54〔二〕体格检查1、全身检查：主要是生命体征(Vitalsigns)、神志及精神状态2、局部伤情检查：根据部位有重点地检查下肋部撞击要考虑到肝脾损伤创伤的诊断55创伤的诊断56创伤的诊断5758〔四〕创伤检查的本卷须知—轻重缓急1、及时处理如窒息、大出血、心搏骤停等危重情况，不能为了检查而耽误抢救2、检查步骤尽量简捷，询问病史和查体同时进行3、重视病症明显部位，同时不要忽略隐蔽损伤4、批量接收伤员时不可无视异常安静的病人5、密切观察也是一个有效的诊断手段6、“全身照〞必要吗？创伤的诊断59二、创伤的治疗60创伤的治疗〔一〕急救613、止血(hemostasia)〔1〕指压止血法：直接：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。间接：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效到达快速止血的目的。

创伤的治疗〔一〕急救62〔2〕加压包扎止血：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎到达止血目的〔3〕填塞止血：用消毒纱布、敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎创伤的治疗〔一〕急救63(4).止血带(prelumarteriol)止血：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血时⑴类型：a.充气止血带(为佳)b.橡皮止血带⑵止血带使用本卷须知：a位置：上肢---上臂中上1/3，下肢---大腿上1/3.。b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时c皮肤保护，松紧适宜。创伤的治疗〔一〕急救644.包扎(bandaging)〔1〕包扎方法:a.绷带包扎b.三角巾包扎〔2〕包扎本卷须知:a.包扎前要观察伤口,判断出血性质,用适宜方法包扎b.不敷洒任何药物c.脱出的肠管不要立即还纳d.四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定.e.开放性气胸,加盖不透气材料.创伤的治疗〔一〕急救655.固定(fixation):可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官.并有利于防治休克和搬运后送6.搬运和后送(transportandevacuation)创伤的治疗〔一〕急救661.判断伤情：检伤分类，分3类〔红、黄、蓝标识〕2.呼吸支持：气管插管或切开3.循环支持：建立大静脉通路，抗休克4.镇静止痛和心理治疗：7.23动车事故中心理疏导5.防治感染：合理使用抗生素6.密切观察：及时发现病情变化7.支持治疗：水、电、酸碱平衡和营养支持创伤的治疗〔二〕院内救治67忙而不乱—有条不紊a.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，迅速评估伤情b.对生命体征的重要改变迅速做出反响c.有重点地询问病史和体格检查d.实施诊断性穿刺或辅助检查e.进行确定性治疗先救命后治伤创伤的治疗〔三〕急救程序68如地震、泥石流、重大交通事故、工伤事故等等，针对大批量伤员的急救原那么:主要是要分清轻重缓急(黑色、红色、黄色及蓝色卡带)来标识二是后送和分流三是积极救治创伤的治疗〔四〕批量伤员的救治69动车事故救治〔附二医〕701、软组织挫伤：冷敷热敷〔伤后12小时〕制动2、骨折：复位和固定3、头颈、胸腹部等根据具体情况处理创伤的治疗〔五〕闭合性创伤71创伤的治疗〔六〕开放性创口72目的：是将污染伤口变成清洁伤口，越早越好伤后6-8小时内清创一般都可到达一期愈合步骤：〔针对一般伤口的处理〕a.无菌敷料覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤b.探查伤口，去除伤口内异物，血块和组织碎