神经内科急诊演练检查记录表

神经内科急诊演练检查记录表市县（市、区）（填写机构名称）总得分编号病史总分检查内容得分扣分理由1患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。51．立即上前迎接（护理）0.5分2．查生命体征，判断病情1分及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分3．开通绿色通道1分4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分2采集病史；体格检查；作出初步诊断；开出辅助检查项目。301．注意保持呼吸道通畅2分2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3分3．急诊病历书写符合要求3分4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细4分5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理3分6．采集及送检标本有时间记录2分7．与检查科室联系2分8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）8分9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后及时补记3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。床旁检查（心电图）。51．标本用条形码管理1分2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）1分3．按时间要求出检查报告，报告规范1分4．“危急值”接获管理2分4（主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。51．会诊医师到达时间2分2．会诊规范1分3．会诊记录书写符合要求1分4．按会诊意见进行相应处理1分5病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。201．快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤10分2．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管）2分3．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分4．抢救设备运行正常3分5．补充诊断：脑疝形成2分6进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。101．转院前谈话、记录、家属签名3分2．转院前联系上级医院2分3．转院前联系“120”及“120”及时到达2分4．“120”达到后的交接过程3分7综合考评251．医疗废弃物处理规范3分2．消毒隔离执行到位3分3．患者隐私保护2分4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗3分6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7．配置有效，便捷手卫生设施2分8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣