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文档简介

病例分析及临床思维小结

龙腾社康中心陈丽年123腹痛、呕吐、腹泻病例1例发热、全身酸痛病例2例临床思维小结临床资料简要病史：男性，18岁，突发腹痛、呕吐、腹泻4小时余。患者于就诊当日早晨7点左右起床时，突发右侧中下腹部阵发性绞痛，呕吐多次，伴腹泻，解大便4次，糊状大便，黄色，无果冻状大便，有肛门排气。无尿急、尿频、尿痛症状，无外伤史。于就诊当日11点左右，由母亲陪同，来急诊就诊。体格检查：T：37.4℃（腋温）。心肺听诊无异常。腹软，上腹部剑突下轻压痛，右侧中腹部、右侧下腹部压痛，无反跳痛。右侧麦氏点无压痛。右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。辅助检查：急查血常规：WBC：12.42*10^9；中粒比：84.4%；RBC、HGB、PLT正常。C反应蛋白：＜0.5mg/L（我院正常范围：0-3mg/L）。申请泌尿系、阑尾彩色B超：双肾、双输尿管未见明显异常声像；右侧阑尾区因大量肠气干扰明显，显示不清，暂未见明显阑尾肿大征象。临床诊断：？？？腹痛、呕吐、腹泻查因：1）急性胃肠炎2）急性阑尾炎治疗经过：暂禁食，哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸护胃、间苯三酚解痉止痛。临床资料补充病史：输液至中午14:45左右，抗生素组+胃药组+解痉止痛组第一次输液完毕，拔针，患者及母亲再次来诊室，母亲诉：之前11点左右因诊室就诊人多、杂，其儿子不好意思开口说阴囊部位疼痛，立即追问病史，诉早上7点左右起床时，就已经出现阴囊部位疼痛！补充会阴部体查：会阴部发育正常。阴囊肿大，表面皮肤红。触诊右侧睾丸较左侧偏大，触痛明显，阴囊抬托时，有疼痛，伴拒绝触诊动作。双侧腹股沟未触及淋巴结及肿块。

补充询问病史：患者诉静脉输液治疗后，上述疼痛有缓解。与患者母亲沟通，强烈建议患者进一步完善阴囊彩超。

临床资料临床资料会阴部B超提示：左睾丸大小约44*20*28mm，右睾丸大小43*25*32mm，轮廓清晰，表面光滑，左侧睾丸实质回声光点细小密集，分布均匀；右侧睾丸实质光点稍粗，分布强弱不均匀，双侧附睾头及左侧附睾尾大小正常，内未见明显肿块声像，右侧附睾尾部大小约21*18*27mm，轮廓清晰，形态欠规则，其内回声强弱不均匀。右侧睾丸鞘膜内可见深约4mm的积液暗区声像。

CDFI：右侧附睾尾部可见少许血流信号，右侧睾丸内未见明显血流信号；左侧睾丸血流分布正常

诊断：1.右侧睾丸稍大，回声不均匀，右侧附睾尾肿大；

2.右侧睾丸内暂未探及明显血流信号；

3.右侧睾丸鞘膜腔积液（少量）。临床资料目前诊断：腹痛、呕吐查因：急性睾丸扭转可能性大（右侧）睾丸扭转(Testiculartorsion，Torsionoftestis)，或者更准确地应称之为精索扭转（Torsionofspermaticcord），是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。

睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，睾丸扭转必须及

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