角膜塑形镜治疗近视的病例研究

角膜塑形镜治疗近视的病例研究

采用膜度成像法重建膜度，增加曲率半径，减少膜度折叠，减少膜度弯曲，提高远视远视，俗称环境镜[1和2]。现就第三代角膜塑形镜片对1316例近视患者进行了近视治疗,并对其进行了跟踪观察。1对象和方法1.1a组不同性别罪犯主要眼型选择河南科视眼视光学公司自2006年12月至2009年6月行OK镜治疗患者,共1316例近视患者,其中男1026眼,女1508眼,共2534只眼,年龄7~34岁,平均(15.0±3.6)岁。随访时间超过6个月。屈光度数-0.25~-11.25D,根据屈光度数进行分组:<-3.00D(A组)446眼;-3.00~-6.00D(B组)1526眼;>-6.00D(C组)546眼。所有患者无其他眼科疾病史,且未戴过角膜接触镜。1.2透氧性能及调整美国Euclid公司设计的夜戴型角膜塑形镜,已由美国FDA检定并经国家药品监督管理局批准3,透氧性能良好(DK=85),有基弧、陡弧、平行弧和周弧4个弧区,镜片9.6~11.6mm,基弧半径7.5~9.93mm,后两项根据患者的角膜地形图而进行设计调整。1.3家庭结构和治疗方法散瞳验光,DICONCT200角膜地形图仪(美国DICON公司)检查角膜地形图,测角膜直径、眼压、眼底、裂隙灯检查,最后小瞳复查验光以决定镜片度数,然后向美国Euclid公司订制角膜塑型镜片。以荧光素染色,评估镜片和角膜接触情况。正常情况下,镜片位于角膜中央,眨眼时镜片滑动1~2cm,过紧或过松时应重新定制。嘱咐患者严格遵守配戴时间,夜间配戴8~12h。第1次夜间配戴者,次日复诊,以后第1周复诊1次,第2周复诊1次,2个月后改为1个月复诊1次,3个月后每3个月到半年复诊1次。如角膜荧光染色以确定角膜状况以及镜片与角膜的接触状况,检查镜片清洁度及异常情况处理。角膜有擦伤者,根据病因及时给予治疗,待角膜上皮修复2d后再继续配戴。>46.0D角膜曲率者,需详细检查排除圆锥角膜倾向后方可配戴,并增加初期的随访次数。在病人白天裸眼视力稳定后(一般持续戴镜3个月),就进入了维持治疗阶段,根据个人情况,选择隔天或每天戴镜1次,逐步延长戴镜间隔时间或缩短每日戴镜时间。对每位患者进行戴镜、取镜、消毒及护理方法的系列教育,且每位患者都签署知情同意书。视力检查采用logMAR视力表检查计数。1.4统计学处理方法采用spss17.0统计软件进行数据分析,计量资料用以ue0af±s表示,数据分析采用百分数统计方差检查和配对t检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1屈光度fd患者,主要是屈光度型的患眼,占全部治疗眼的26.2%,比屈光度2.0d的患者占全部治疗眼的26.屈光度为-3.0D~-6.0D的患眼占全部治疗眼的60.2%,其次为屈光度>-6.0D的患者占全部治疗眼的22.1%,而屈光度<-3.0D的患眼,只占了全部治疗眼的17.7%(见表1)。2.2视力及最佳矫正视力在A组446只患眼中58.7%的患眼在治疗1周内视力达到最佳的矫正视力,治疗后最佳矫正视力均≥1.0达到正视眼,而且在以后的随访中一直维持最佳视力。也有34.2%(除去已在1周内达到最佳矫正视力的眼数)在1周时视力有提高,但没有达到最佳矫正视力,但一月内达到最佳矫正视力,且最佳矫正视力≥1.0达到正视眼。而在B组1526只患眼,有48.4%的患眼在治疗1月内达到最佳矫正视力。C组中也有51.2%的患眼在1月内达到最佳矫正视力,但是矫正视力最佳只能达到0.8(见表2)。三组间数据符合正态分布,采用单因素方差分析检验,F=29.14,P<0.05,三组中间有显著性差异。各组间进行配对t检验,A组与B组相比,P>0.05,无显著性差异;B组与C组,P<0.05,有显著性差异;A组与C组,P<0.05,有显著性差异。这充分说明,对于轻中度的近视患者,角膜塑形镜的矫正近视的效果要明显高好于高度近视。2.3患眼配镜前后视网膜明率变化所有患眼的初始角膜曲率和达到最佳视力时角膜曲率,比较患眼配镜前后角膜曲率变化,可以观察到无论是水平曲率还是垂直曲率的降低程度都集中在1~2.75D之间(见表3)。2.4b组患者治疗1月后至随访1年的疗效A组患者治疗1周后视力可达0.94,治疗1月后可达1.10,并维持至随访1年。B组患者治疗1月后可达1.01,维持至随访。C组患者治疗1月后最佳矫正视力仍小于1.0,不能达到正视眼(见表4)。2.5并发症2.5.1视网膜荧光素染色三组共有728眼(27.7%),其中A组有256眼,B组有246眼,C组有226眼。所有患者均为在戴镜后次晨复查,角膜荧光素染色检查出现轻度的角膜上皮点状染色,但无临床症状;嘱于白天、临睡戴OK镜前及晨起取下镜片时滴人工泪液,当天下午复查即恢复,1周后角膜荧光素染色全部转为阴性,在本组病例的随访观察中,尚未发现有严重角膜上皮脱落者。此并发症A、B、C三组比较无统计学意义。2.5.2各组重影现象的比较见表1三组病例中重影的发生率是21.73%,其中A组有118例,B组有305例,C组有128例,并且重影现象多在3个月内逐渐的消失。2.5.3结膜干泡2.5.4其他3接触镜的效果角膜塑型镜是一种设计特殊的硬性角膜接触镜,可以减少、调节、或者限制角膜的屈光异常2,通过镜片的“逆转几何”设计,即镜片曲率中央平坦周边陡的特殊设计,以机械压迫或按摩的方式,使角膜中央曲率半径变大,从而达到减少角膜屈光力的目的4、5。从理论上分析,OK镜仅可降低近视屈光度而无阻止近视发展的作用6。因为它降低了角膜屈折力,使患者的视力接近正常,减轻了视疲劳,从而有利于改善视功能,减少了近视发展的条件7-10。本组观察结果表明,角膜塑形镜降低角膜曲率有效治疗近视有效,且在<-3.0D的范围内以1周内降度速度最快,1个月内次之,但早期反弹亦较快,往往早晨摘镜时视力达1.0,到下午仅为0.4~0.5,戴镜3个月后趋于稳定,但必需每日戴镜,仅小部分人可隔1d配戴。在屈光度为-3.0D~-6.0D的患眼,则以1月内的降度最快,1周内次之。而对于屈光度>-6.0D的患者,则存在着1个月内降度最快,2个月次之的规律。而且在对病例的分析中我们发现,对于屈光度>-6.0D的患眼,最好的矫正视力全部达不到1.0,大部分都只能矫正到0.5,最好的情况是矫正到0.8。由此可见对于矫正视力至正常的屈光度比较,低于-3.0D者优于高于-3.0D者,而对高于-6.0D者应慎行。考虑原因应该是屈光度高于-6.0D的患者,多为病理性屈光不正,其屈光不正的主要变异因子还是轴长,按照角膜塑型镜的适应症2、11、12,屈光度高于-6.0D的患者,主要属于轴性屈光不正,在运用角膜塑型镜时应该慎行4、6。但是为了降低高度近视患者的戴镜度数,很多患者表示仍可接受。虽然角膜塑形镜的原理是使角膜中央曲率平坦,但是,我们在病例中亦观察到有的病例,其角膜水平曲率或者是垂直曲率是增加的,但是对于同一眼,患者的如果水平曲率增加,则垂直曲率一定减少,而且垂直曲率增加的例数要多于水平曲率。本组病例中大部分有2年以上的随访,他们的视力大多在3个月内达到最好的矫正视力,并一直保持到现在。而在随访中我们发现部分患者出现视力回退的原因为部分学生学习紧张、用眼过度、且每晚戴镜时间少于8h、间断戴镜或以及镜片丢失所致,这与国外研究一致。总的来说,我们认为,角膜塑形镜对阻止青少年近视度数加深是有效的。同时由于该方法是无创的,对于不愿配戴框架眼镜,也不愿在白天戴接触镜,同时又不适合(<18岁青少年)或不愿行近视眼手术(如PRK,LASIK)