临潭县县级妇幼保健机构10万妇女儿童医疗保障工作的探索与实践

临潭县县级妇幼保健机构10万妇女儿童医疗保障工作的探索与实践

1949年以来，直到1949年，妇女和儿童的工作政策一直是“以健康为中心，以确保生殖健康为目的，以健康与临床相结合，以面向群体，以预防为重点”。而各级妇幼保健机构是政府举办的,不以营利为目的,具有公共卫生性质的公益事业单位,是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。依据妇幼卫生工作方针,妇幼保健机构的职能被分为两块:一是面向群体的妇幼保健;二是面向个体的临床医疗,相应的人力资源也分为以上两块。临潭县隶属于甘肃省甘南藏族自治州,地处青藏高原东北边缘,总面积1557.68km2,平均海拔2800m,总人口14.98万人(2012年数据),按卫生部2007年《妇幼保健机构管理办法》〔1〕,每5000人应有1个保健人员的比例,应有保健人员30人;县编委为妇幼保健机构核定的床位数为15张,按照1994年国务院颁布的《医疗机构管理条例》,每张床位应有1.5个医疗人员的比例,应有临床人员23人,共合计应有人员53人,这两部分人员又合二为一,凡搞保健者,必须至少有3年的临床医疗经验,临床高资历,高职称人员又定期培训、督导保健人员,二者互相促进,共同发展。1地区一级妇女组织的基本人力资源1.1孕产妇妊娠和孕产妇死亡率及新生儿缺陷情况按照2012年临潭县统计局资料显示临潭县有妇女儿童10.3415万人,人口出生率为15%,2012年出生人口1988人,孕产妇系统管理率80%,0~7岁儿童系统管理率67%,孕产妇住院分娩率87.6%,孕产妇死亡率101.6/10万,婴儿死亡率12.6‰,人均期望寿命71岁。到2012年,随着医疗卫生体制改革的深化及公共卫生项目〔2〕的推行,按照卫生部项目要求,2009~2012年共完成了3.7万人的宫颈癌普查工作,5000人的乳腺癌筛查工作,2012年完成了全县0~7岁计1.2038万人的听力筛查工作。妇幼保健机构还承担着大量的公共卫生工作,如:辖区内3个行政村计5321人居民健康档案、新型农村合作医疗(新农合)报销、农村孕产妇住院救助、婚前医学检查及全民的健康教育等工作。1.4基层基层医疗机构临潭县辖3镇13乡,共有公立医疗机构25家,其中县妇幼保健站1家,乡镇卫生院16家,141个行政村共有村医162人,其中女性28人,占17.28%,162人村医构成了妇幼保健的村级保健网,并以其低成本、广覆盖、便捷性深受群众欢迎。2临潭县幼儿园人力资源管理特色2.1保健工作要注重良好的环境基础临潭县虽是国家级贫困县,但妇女的保健需求不再局限于量宫高、腹围,儿童体检只测体重、身高,来做保健的群众不仅要求我们的保健人员会治疗常见病、多发病,懂得多学科的医学,还要求提供相关的素质保健,如群众会问孕妇如何补钙才恰到好处,甚至于会说:“大夫,我生完宝宝后,如何做才能有和产前一样美的体型?”怎么办呢?办法就一种:培养全科医生、家庭医生。在2006年以后,我站医生有12人前后参加了全科医生培训并拿到了证书,各乡镇卫生院也均有全科医生,这样医生不但能成为处理常见病、多发病及一般急症的多面手,而且能对患者提供持续性、综合性、个体化的照顾,能早期发现并处理疾患,预防疾病和维持健康,并在必要时协调利用社区内外其他资源。这几年全国所有保健机构都实施的新生儿足跟部采血筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下,甘肃省2012年84个县做的7岁以下儿童听力筛查,在2012年甘南州十七届人代会上提案具体由妇幼保健机构承担实施3年的农牧区妇女病普查工作,都贯彻了预防为主〔3〕的宗旨。针对众多的医患交流问题,为提高医生与患者的交流能力,我们每年派出6~8人参加为期3~7天的世界卫生组织交流技巧培训班,并鼓励医护人员积极学习心理学。医学上一句话:“三分治疗,七分护理”,实质保健工作何尝不是这样?临潭县有14.98万人,2012年的新农合住院报销人次达8632人,城镇居民住院人次达541人次,平均住院日约为11日,也就是说除住院人次外,有14.1709万人按理是健康人群,但事实上,他们中间有高血压、糖尿病及精神病等患者长期在家服药,他们的生命是护理重于治疗。2007年中国新闻网报道:“中国精神疾病发病率15%,精神问题成为社会问题。”这些人需要的是心理的疏导,是护理。普通人群需要护理,我们的婴儿、孕产妇更需要护理,对我们的保健人员来说,敏锐的观察力、正确的判断力、果敢的执行力〔4〕及全心全意为人民服务的恒心是做好护理工作的基础。我们县、乡、村三级医务人员是全县妇女儿童健康的中坚力量,为此,我们每年对县、乡、村保健人员进行逐级培训。临潭县有农业人口14.16万人,占人口比例的95.6%,临潭县现有村医162人,他们收集最真实的孕产妇数、新生儿数、传染病管理等第一手信息,将相关卫生信息上报到上级有关部门,配合卫生部门做卫生知识宣传,动员群众接受公共卫生项目检查,同时还承担着本辖区居民的初级医疗工作。为了提高村医的行医能力,在2009年,卫生局统一要求所有村医年龄必须有中专以上文凭,没有的免费参加省级培训,直到拿证才可上岗,还有2次/年对村医的培训。3人力资源管理县妇幼保健站隶属于卫生系统,但又不同于县级医院,其职能一分为二:保健职能隶属行政,临床属业务性质,保健临床相辅相成,互相促进。专业人员28人,比例为87.52%,业务人员中,保健专职人员4人,兼职人员19人,完全搞临床人员5人,人员配置首先考虑履行公共职能,应当说在现有人员紧缺的状态下,人力资源配置管理是合理的。近年来,依据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》,临潭县妇幼保健机构人力资源管理在切实履行公共卫生职责的同时,开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。近年来,孕产妇死亡率由2001年的263/10万下降到2012年的101.6/10万,婴儿死亡率由48.3‰的大幅下降到2012年的12.6‰,孕产妇住院分娩率由43.75%不断提高到2012年的87.6%。在临床方面,新开展了宫颈疾病专科,乳腺专科及眼科,业务收入逐年上涨。4基层医疗机构人员的公平性和管理能力不强我站28人中,学历大学本科3人,第二学历专科15人,中专10人,总体学历偏低,知识面相对狭窄,虽说每年单位都派出人员进修,但收效慢,技术人员成长期基本需要3~5年。卫生资源的公平性是卫生事业可持续发展的目标,事实上妇幼保健站的人员本身严重不足,有的乡级卫生院如流顺乡2012年总人口为9603人,出生新生儿138人,卫生院2012年年底只有工作人员6人,却要承担妇幼保健,计划免疫、临床医疗,新农合报销、慢性病管理、传染病管理及处理、健康档案、康复服务等12项医疗工作。职能工作在开展,事实上管理还处于粗放状态。医疗机构的人员都是由县人社局和卫生局共同发文分配而来,工资由县财政全额拨付到个人,医疗机构无任何自主权。职工间的薪酬差距〔5〕又不能太大,对于逐步培训出的高水平人员,薪酬比不上私立医院,待遇不足于留人。4.5收入水平偏低临潭县是国家级贫困县,县财政财力不足,相关配套经费基本上是均不到位,公共卫生工作配套经费需要单位投入,形成临床人员挣钱来养活保健的格局,保健科室无法以实际创收核算工作量,而社会效益又是个长期指标,短期内不能用于核算。在临床绩效方面,职工现阶段的财政工资收入差距也不是太大,不能反映实际工作量。技术水平高的专业人员跳槽现象较为普遍,很重要的原因之一就是认为收入和工作价值不符。5管理权力过于集中医疗机构人员准入实行计划体制,公职人员工资管理部门无权扣除,消极的负面效应是干好干坏一个样,究其原因就是人员管理权力过于集中于上级部门。5.2思想修养的限制在上级管理部门管理者的思想观念中,普遍存在的问题是认为保健站就是保健工作,要那么多人干吗?忽略了临床工作。6压力政府首先应加大对妇幼保健机构的硬件建设,临潭县妇幼保健机构建设面积应达到2400~3600m2。其次国家全额拨付所有公共卫生及妇幼保健项目经费,结合藏区经济欠发达的实际情况,取消地县级的相关配套经费,县政府应兑现对妇幼卫生工作承诺的经费落实,如:落实每年10万元的县级妇幼保健专项经费等等。6.2规范妇女、幼卫生事业资源管理机制6.2.1放宽准入制度政府在对妇幼保健机构的人员考核中应实行年终末尾淘汰制,对于乡镇妇幼保健工作确有能力的人员放宽准入制度。建议政府在大力补充卫生人力资源的前提下,严把人员准出关,严禁卫生专业人员调入其他非卫生部门,使专业人员首先从思想上静下心来,专心致志从事业务。6.2.3建立基层职工劳动管理机制,强化职工职工收入差距①新人就职宣誓及每年5月12日护士节宣誓;②形成单位文化:培养职员,让职工感受到妇幼保健工作的社会价值,单位在临床上倡导的为生命剪裁、走好孩子的第一步等活动,以增强团队凝聚力,形成特有的妇幼保健文化;③为员工的发展尽可能提供成长环境:为职工职称晋升创造一切条件,让员工对其从事的工作由衷地产生荣誉感、自豪感。贯彻按劳分配〔9〕,多劳多得,对每年开展新项目的领军人员予以重奖,实行科室人员进修后的考核结果和进修费用报销挂钩,拉开职工收入差距等。①职工过生日时送去问候如电话、鲜花、蛋糕等;②职工及家属有困难时单位捐款、陪护、节假日看望;③与职工常谈心,了解职工的思想动态,为职工排忧解难,职工从意识深处感觉到单位就是家,应该享受家的温馨,同时也应承担责任和义务。县、乡、村级人员根据工作需求,参加省、地、县级专业技术培训,培训期间均予以生活补助,培训后上班半年再考核。综合思考,提高县级妇幼保健机构的人力资源管理,在本单位、本部门加强管理,提升服务质量的同时,还需要我们的政府部门花大力气,采取有效手段,引进高、精、尖的医疗保健人员,为甘南州整体相对落后的医疗水平注入新的血液,方能有效带动县级妇幼保健机构跨上新台阶,缩小和全国的差距。临潭县妇幼保健站成立于1955年,现有公职人员28人,其中中级职称11人,初级职称15人,工勤人员2人;聘用技术人员2人,共计职工32人。单位现有一栋800m2的综合业务楼。在现有职工中,每年派出4~6名专业技术人员在省级以上医疗机构进修1年又3~6个月不等。1.2妇女协会负责全市10万名女性和儿童的保健工作1.3医疗卫生体制改革增加了妇女工作组的工作量2.2预防主受影响的婴儿2.3护理是保健活动的重要组成部分2.4农村护士的作用4.1县被编人员如上所述,临潭县妇幼保健站应有公职人员53人,但事实上只有28人,县编委给的编制是25人,在现有人员严重不足的情况下,实际人员仍属超编,现有28人中,医生为16人,护士5人,医技人员6人,专职管理人员1人。因人员不足,中医、针灸、康复等保健必备的科室是名存实亡。4.2妇女和幼卫生人员的素质很低，无法满足劳动力需求4.3区域和地理上的人员分布不平等4.4由于官僚批准制度的老化和机构缺乏自主权，人员培训机会少。4.6培训与激励机制的关系不好，员工的收入不满意5.1该系统的不足5.2.16概念的局限性5.2.2员工的地域观念是不同的临潭县地处甘南藏族自治州,少数民族妇女夫权思想较重,创新动力不足。5.2.3管理知识缺乏各个医疗机构的管理人员前身都是优秀的临床医生,后提拔脱颖而出到管理岗位,管理者都懂专业,但很少有机会接受管理方面的培训,管理知识相对缺乏。5.3人力资源素质乡级妇幼保健人员自身素质的制约。5.4村里的寡妇待遇很低至2012年,村医拿到手的年薪是4800元/年,青壮年难以养家糊口。6.1增加妇女和儿童的投资6.2.2区政府已严