颈动脉超声诊断标准及检查流程

2071颈动脉超声检验目录1324颈动脉超声正常体现颈动脉狭窄的超声诊疗颈动脉斑块的危险分级检验原则化流程1颈动脉超声检验内膜中膜外膜在频谱多普勒扫查过程中，因为取样容积精确的定位于血流中轴区，收缩期信号的频带较窄，在窄带下有一空白区。窄带：频谱包络空白区：频窗或谱窗ICA：低阻，收缩期波峰较宽，整个舒张期血流较多舒张期切迹不明显。ECA：高阻，收缩期波峰较窄，受分支反射波影响而具搏动性，与ICA相比，其舒张期血流相对较少，舒张期切迹清楚。CCA：共同拥有ICA和ECA的血流动力。80%的颈总动脉血液流入颈内动脉，CCA为低阻血流，存在低速收缩期上冲程及舒张期前向血流颈动脉斑块的危险分级2正常动脉壁内皮细胞脂肪核心体正常的血管内壁是光滑的，血液可以很顺畅的在血管内流动血LDL-C含量过多，会钻入动脉内皮下方，与吞噬了LDL-C的泡沫细胞一起形成脂肪核心体2.1病理稳定性斑块斑块破裂随着泡沫细胞的坏死崩解，脂肪核心体发展为粥样斑块当斑块破裂时，极容易形成血栓，导致血管狭窄和闭塞斑块内新生血管动脉粥样硬化斑块内新生血管由外膜等滋养血管网（滋养血管）产生斑块内新生血管管壁脆性大，易破裂出血斑块内新生血管刺激斑块增长、可诱发斑块内出血、斑块破裂及其并发症的发生斑块内新生血管存在、丰富程度与斑块破裂与脑卒中发生有关根据斑块内部回声分类软斑—内部回声为低无回声、低回声或等回声成份：富脂成份、坏死组织和出血硬斑—内部回声为强回声，后方伴声影或比较明显的声衰减成份：斑块纤维化或钙化混合斑—上述回声特征在斑块内均存在软斑硬斑混合斑根据斑块内部回声均一性分类均质性斑块—回声强度均匀一致成份：纤维、结缔组织、钙化成份等非均质性斑块—回声强弱不均,部分斑块内可见极低回声区成份：脂质、胆固醇和蛋白物质，可能伴有斑块内出血脂肪坏死关键易破裂、出血、脱落、继发血栓形成均质性非均质性斑块风险分级低度风险斑块

斑块厚度＜2mm的小均质低回声斑块（扁平斑）均质性高回声斑块低回声为主混合回声斑块（厚度＜2mm）高回声为主混合回声斑块

中度风险斑块

斑块厚度为2～3mm均质低回声斑块斑块厚度为2～3mm低回声为主的混合回声斑块。

高度风险斑块溃疡斑块均质性低回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm）低回声为主的混合回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm）脂质坏死关键形成的不均质低回声斑块脂质坏死关键形成的低回声为主混合回声斑块新生血管形成的斑块溃疡斑块分类CLASSIFICATION极高度风险斑块

纤维帽破裂斑块斑块附着活动性细小的血栓形成溃疡斑并发溃疡表面活动性细小的血栓形成活动溃疡型斑块斑块附着活动性粗大的血栓形成溃疡斑并发溃疡表面活动性粗大的血栓形成

纤维帽破裂的斑块合并血栓的斑块颈动脉狭窄的超声诊疗3狭窄程度ICAPSVICA/CCAPSV比值ICAEDV斑块正常<125cm/s<2.0<40cm/s无<50%<125cm/s<2.0<40cm/s直径减少>50%50%~69%125~230cm/s2.0~4.040~100cm/s直径减少≥50%70%到几乎闭塞>230cm/s>4.0>100cm/s直径减少≥50%几乎闭塞可能很低或检测不到多变多变显著，仍可见到管腔闭塞检测不到N/A

N/A

显著，无法见到管腔从事超声的放射医师协会颈动脉狭窄共识诊疗原则直径测量法：ECST：欧洲颈动脉外科手术研究ECST法狭窄度=（1-A/C）*100%采用颈动脉膨大处模拟内径为基础内径（C）NASCET：北美症状性颈动脉内膜切除试验狭窄度=（1-A/B）*100%（如ICA分叉后全程狭窄，取对侧颈动脉作比较）采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径(B)颈总动脉的狭窄程