面瘫的诊断及针灸治疗

面瘫的诊疗及针灸治疗概述1面瘫的病因2面瘫的分类3面瘫的定位诊疗5面瘫的解剖构造46面瘫的分期7面瘫的中医辨证8按语10面瘫的治疗措施9面瘫的临床体现4一、概述

面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要体现的病症。相当于现今的周围性面瘫，最常见于贝尔氏面瘫。本病可发于任何年龄，青壮年居多，无明显季节性，绝大多数为一侧发病。部分患者起病前1-3天有同侧耳后乳突区疼痛，常在清晨起床时发觉眼睑闭合不全，口角歪斜。二、病因1.原发性（贝尔氏面瘫）2.感染（如带状疱疹、腮腺炎、流感、风疹病毒等）3.脑血管疾病4.压迫性（各类肿瘤）5.先天性（发育不全或发育畸形）6.外伤三、面瘫的分类病灶对侧下部面肌瘫痪常见于脑血管病同侧上下面肌瘫痪常见于核或核以下病变中枢性面瘫周围性面瘫贝尔氏面瘫：指临床上不能肯定病因的不伴有其他症状的单纯性周围性面神经麻痹。发病前一般无先兆症状，常在晨起时发觉面瘫症状，多发生单侧，个别为双侧发生，多见于青壮年。感染性面瘫：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。如膝状神经节（亨特氏）综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。三、面瘫的分类四、面神经的解剖构造内脏感觉纤维内脏运动纤维9五、面瘫的定位诊疗1．茎乳孔或如下的神经受损：病侧面部表情肌瘫痪。2．面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：除面肌瘫痪以外，有舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍等症出现。3．镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、味觉、涎腺等功能异常外，还体现为听觉过敏。104．膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。五、面瘫的定位诊疗115．脑桥与膝状神经节之间受损：此段有面神经与听神经、中间神经伴行。故除上述症状外，同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的降低，若影响到三叉神经、小脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。五、面瘫的定位诊疗126．脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近构造损害的体现，如外展神经的麻痹等，同步损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。从上述的体现不难发觉，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状体现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状体现已涉及低平面，需仔细辨别。五、面瘫的定位诊疗六、临床体现（一）症状1、发病忽然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、或伴患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎（二）体征：1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、耸鼻、鼓颊困难。

静止期发病7天内发病后8－15天发病15天后来

七、面瘫的分期急性期静止期恢复期风寒证见于发病早期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证多继发于感冒发烧、中耳炎、腮腺炎之后，常伴有耳后疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。

八、中医辨证分型（一）基本治疗

1.治法：祛风通络，

疏调经筋以局部穴和手足阳明经穴为主九、治疗措施足阳明胃经手阳明大肠经（一）基本治疗

2.取穴：主穴：阳白颧髎

地仓颊车

翳风合谷阳白颧髎地仓颊车翳风九、治疗措施19配穴：风寒+风池、列缺风热+外关、曲池气血不足+足三里、气海流泪：承泣味觉变化：廉泉人中沟歪斜：水沟鼻唇沟变浅：迎香闭目困难：攒竹、睛明听觉过敏：听会、阳陵泉承泣廉泉听宫攒竹睛明迎香水沟九、治疗措施213.方义：面部局部穴位可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远端取穴，“面口合谷收”。4.操作措施：面部腧穴均用平补平泻法，翳风宜灸；在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端穴位手法宜重；在恢复期合谷穴平补平泻，足三里行补法。

九、治疗措施22（二）其他治疗1、电针选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜，一周后来方可）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后，以局部潮红为度，每日或隔日一次，合用于恢复期。3、刺络拔罐：阳白、颧髎、地仓、颊车。每七天2次。九、治疗措施按语1.针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选措施。部分患者后期可出现倒错，疗效较差。2.预后：非感染性面瘫预后很好；感染性面瘫预后较差。若六个月内不能回复，多会有后遗症。3.治疗期间防止受凉，能够温水热敷，并指导患者对镜进行面部肌肉功能的锻炼，以增进面肌功能恢复。4.眼睑闭合不全者可戴眼罩，并滴眼药水预防感染。1.若出现面肌瘫痪，味觉、听觉等异常，伴耳鸣、眩