心理诊断技能考前辅导必备

心理诊疗技能（三）（二）郭德华博士/副教授心理征询师培训师.诊疗技能（三级）第一节初诊接待与资料的搜集、整顿第一单元怎样进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整顿与评估第五单元了解求援者既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊疗第一单元拟定造成求援者心理与行为问题的关键点第二单元对求援者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析第三单元拟定求援者的问题是否属于健康心理征询的工作范围第四单元一般心理问题的诊疗第五单元严重心理问题的诊疗第六单元提出心理评估报告诊疗技能（二级）第一节鉴别诊疗第一单元与神经症有关的鉴别诊疗第二单元辨认其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点第二节辨认病因第一单元引起心理与行为问题的生物学原因第二单元引起心理与行为问题的社会性原因第一单元引起心理与行为问题的心理原因.心理诊疗技能部分1、新教材这一部分，从工作对象上看，三级征询师的要点在对于心理问题的诊疗；二级则在强调了对于重性精神病及人格障碍的辨认。2、三级把原来属于二级掌握的知识点《拟定诊疗或转诊》部分里前两节增长了进来，三级更偏重诊疗的知识点掌握，二级则偏重问题形成原因（即病因）的分析。与旧教材相比较，诊疗技能愈加细致，案例更多。.理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求援行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍泛化健康心理征询的工作范围.三级心理诊疗技能图示确定关键点形成初步印象确定能否咨询初步诊断摄入性会谈心理测验收集整理一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料.2023/10/96会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史诊断思路保密,性质,权利义务否转诊准备初诊接待表白态度是拟定征询方式摄入性会谈一般资料,个人成长史资料,目前状态,可靠性,分类整顿与多数体现联络性质不变三原则经典症状求医行为自知力精神病(异常)转诊十项指标评估诊疗原则:三原则症状测验结合原则使用心理测验整顿临床资料拟定关键点是否为征询范围正常初步诊疗与鉴别诊疗诊疗辨认病因.第一单元怎样进行初诊接待工作程序做好征询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接问询，不可直接逼问问询结束后，明确表白态度向求援者阐明保密原则向求援者阐明心理征询的性质向求援者阐明其权利与义务与求援者进行协商，拟定使用哪种征询方式.间接问询 不可直接逼问8间接问询直接逼问您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！怎么啦？有什么问题？您希望在哪方面得到我们的帮助？.保密原则求援者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对征询师的伦理和法律诉讼法律要求的保密问题限制求援者对本身或别人造成即刻伤害或死亡威胁求援者患有危急生命的传染病需要保密的内容求助者的个人资料会谈的内容心理测验资料保密例外.注意事项防止紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言体现，防止使用影响言语交流的方言。专业术语要阐明。强调保密原则。强调征询与测量的有限性。确保仪态端正。.2023/10/911可能出现考试题型（一）基础知识题目举例：征询师在初诊时为了取得良好的第一印象，应注意防止（）。 （A）良好的仪态 （B）礼貌的接待方式 （C）礼貌语言 （D）直接逼问 答案：D.会谈法的种类摄入性会谈治疗性会谈鉴别性会谈征询性会谈应急性/危机性会谈.2023/10/913摄入性谈话拟定谈话的目的、内容、范围拟定提问方式倾听控制谈话方向——常用的四种措施对谈话内容进行归类结束谈话.2023/10/914使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中防止失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求援者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬.不恰当的提问方式－凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用.控制会谈的方向释义：反复求援者话语中的主要内容，并顺便提出另一种问题。中断：在谈话中临时休息一下，当求援者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理征询师有意识的刺激一下求援者，使他把会谈转向某类问题。首次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。.2023/10/917可能考察的题目类型（二）基础知识举例：当求援者因情绪激动喋喋不休时，征询者替她倒一杯水，征询者利用的措施是（）。 （A）释义 （B）中断 （C）引导 （D）沉默 答案：B.2023/10/918第三单元正确使用心理测验阐明选用量表对确诊的意义并征得求援者同意根据心理问题的性质选择恰当的心理测验项目征得求援者同意，方能使用心理测验测验成果假如与临床观察或会谈的结论相左，不可轻信任何一方★不准乱用、滥用（“地毯式轰炸”）心理测验。.正确使用心理测验SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ应对方式问卷CSQ寻找原因探索行为倾向性评估临床症状的严重程度选择测评量表要有针对性.第四单元一般临床资料整顿与评估整顿临床资料的提要评估资料起源的可靠性影响资料可靠性的可能原因职业倾向对了解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态.还需要搜集哪些资料背景资料采集法——桑德伯格的提要与求援者问题有关的要选：例如，一种有疑病倾向的求援者，要了解他对健康的看法，对生命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。一种因失恋来征询的来访者，没必要了解他小课时的学习成绩以及对于自己的身体健康情况有什么看法。“还需要搜集哪些资料”，对于案例中已经有描述的资料，不再进行搜集。.2023/10/922可能出现的考题形式（一）基础知识（二）案例选择如涉及测验滥用：问：征询师给求援者施测：韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正确？.2023/10/923可能出现的考试题型（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题——如：对求援者目前身心和社会功能状态进行整顿等。.2023/10/924初步诊疗拟定关键点：是多数临床体现的原因或有内在联络；持久存在，形式变化但其性质不变拟定是否属于心理征询工作范围（定性根据：“三原则”、经典特异的行为体现、求医行为、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十原则、测验评估、鉴别辨别）一般心理问题的诊疗严重心理问题的诊疗提出心理评估报告.2023/10/925关键点的内涵是多数临床体现的原因或者与多数临床体既有内在联络。形式连续变化而本身性质不变。.整顿求援者目前状态精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感体现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求援者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤情况）。社会交往情况（接触是否良好）。.2023/10/927拟定是否属于心理征询工作范围根据三原则判断正常与异常的心理活动根据经典意义的特异行为体现进行定性从“求医行为”来鉴定根据自知力来分析不属于心理征询范围的要及时转介.判断求援者的问题能否征询.检验是否有器质性病变辨别正常异常、精神病性辨别常型/变形冲突类型分析是否泛化严重程度拟定病程/理智/社会功能形成初步诊疗定性一般/严重心理问题的诊疗程序.一般/严重心理问题的诊疗根据1、求援者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据辨别正常与异常的心理学三原则，求援者有自知力、无精神病性症状，能够排除精神病性问题。3、求援者的问题是因为****产生内心冲突，冲突是常形，可排除神经症性问题。4、自始至终，求援者不良的情绪 【仅仅局限于最初事件，未泛化】 【已经出现泛化】5、求援者的不良情绪主要有****，已连续满**个月不能自行化解， 【但不良情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习、社会交往】 【内心痛苦、影响了社会功能】6、根据以上分析，该求援者的问题属于 【一般心理问题】 【严重心理问题】.2023/10/931三原则可能考察的题型（一）基础知识（二）案例选择（三）案例分析重中之重！！.2023/10/932心理不健康分类一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题.2023/10/933提出心理评估报告临床资料的核实。评估求援者心理、生理及社会功能状态。造成心理问题的原因分析。综合拟定求援者心理问题的性质及产生原因，写出报告。.2023/10/934鉴别诊疗神经症与精神病的鉴别诊疗辨认重性精神病常见人格障碍的特点.2023/10/935神经症与精神病的鉴别诊疗神经症精神病轻重轻重衡量原则:症状自知力对客观现实的歪曲程度社会功能受损情况精神病性幻觉妄想明显的兴奋和活动过多严重而持久的社会性退缩(非抑郁焦急引起明显的精神运动性迟滞紧张症性行为.2023/10/936【知识延伸】常用诊疗原则★CCMD-3：

《中国精神障碍分类与诊疗原则》第3版（2023）★ICD-10：国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，简称ICD-10。分类原理：根据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床体现（涉及症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。★DSM-IV：美国精神病学会（APA）《诊疗与统计手册：精神障碍》第四版（1987）。是一种多轴向的评估系统——第一轴向：临床疾患；第二轴向：人格：第三轴向：生理；第四轴向：心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向：功能整体评估（在自我、生活等方面的整体功能）.2023/10/937.2023/10/938ICD-10类别F00－F09器质性，涉及症状性，精神障碍F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30－F39心境[情感]障碍F40－F48神经症性、应激有关的及躯体形式障碍F50－F59伴有生理紊乱及躯体原因的行为综合征F60－F69成人人格与行为障碍F70－F79精神发育迟滞F80－F89心剪发育障碍F90－F98一般起病于童年与少年期的行为与情绪.2023/10/939ICD-10有关内容双相情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦急混合性焦急抑郁障碍适应障碍分离/转换障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠问题性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动障碍（注意缺陷）品行障碍遗尿症居丧障碍.2023/10/940【参照】许又新有关神经症的描述性定义“神经症是一种精神障碍，主要体现为持久的①【常以年计，至少3个月】心理冲突②【有常形与变形之分，神经症性的心理冲突为变形】，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦③，影响其心理功能和社会功能④，但没有器质性的病变做基础⑤。”.2023/10/941许又新神经症评估原则1分2分3分病程<3个月（短程）3个月~1年(中程)>1年（长程）痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍中度受损，工作学习或交往效率显著下降重度受损，完全不能工作学习或回避必要社交总分=3分——不够诊疗为神经症；总分=4、5分——可疑病例，需进一步观察确诊；总分≥6——能够诊疗为神经症.2023/10/942判断是否为神经症（或可疑神经症）的主要原则：

1、症状学原则：经典症状（如焦急、逼迫、疑病等）

2、病程原则

3、痛苦程度

4、社会功能

5、冲突变形.2023/10/943神经症的各亚型.2023/10/944神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联络的精神易疲劳；（2）情绪症状：烦恼；易激惹；心情紧张。（3）常见心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。【经典案例】二级P4例2【参看二级教材P6专栏1-1许又新《有关神经衰弱》】.2023/10/945焦急症★两条原则：焦急的情绪体验；焦急的身体体现（运动性不安和植物神经功能障碍）★分类：1.惊恐障碍（急性焦急发作）—1月不少于3次【经典案例】二级P14例6、72.广泛性焦急障碍（慢性焦急症）—时间不少于6个月【经典案例】二级P14例5.2023/10/946恐怖症★三条原则（许又新)：害怕与处境不相当；痛苦，伴有明显的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。★分类：场合恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【经典案例】二级P12例3.2023/10/947逼迫症（逼迫性障碍）★因自我逼迫与自我反逼迫而造成痛苦。★分类：逼迫思维（逼迫性穷思竭虑、逼迫性疑虑、逼迫性对立观念等）；逼迫行为（逼迫性仪式动作、逼迫性洗涤、逼迫性问询和逼迫性计数等）。【经典案例】二级P15例8.2023/10/948不经典的神经症（1）抑郁神经症（不能简称为抑郁症）◎六方面症状：①爱好减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。◎以上症状至少连续两年，且至少有2/3时间处于抑郁状态。【注意与抑郁症相鉴别】抑郁症三特征：心情不好；每天如此（晨重暮轻）；超出两周。（毕希名）（2）人格解体神经症（见二级教材P6）.2023/10/949【诊疗实用原则】

神经症的等级制诊疗按“就高不就低”原则：◎由高到低等级：逼迫症—疑病症—恐怖症—焦急症—神经衰弱◎在等级制诊疗系统中，抑郁是较高等级，焦急是较低等级。诊疗焦急症必须排除抑郁症，而诊疗抑郁症无需排除焦急症。.特点：害怕与处境不相当、痛苦及明显的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损种类：场合恐惊症、社交恐惊症、特殊恐惊症临床特征：逼迫和自我反逼迫同步存在种类：原发性逼迫、继发性逼迫动作特征：对健康过虑、对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念临床相：多种主观症状、未发觉器质性疾病，医生解释不能消除其疑虑、多合并焦急抑郁特点：焦急的情绪体验、身体体现主要类型：急性焦急发作、广泛性焦急焦虑症

恐惧症疑病症

强迫症常见神经症的诊疗要点常见的神经症.2023/10/951【疑难解析】

神经症Vs精神病Vs人格障碍★神经症和精神病曾被看做轻重不同的两组病（主要从症状自知力、对客观现实歪曲和社会功能受损的程度三方面衡量），并把神经症称作“轻性精神病”或“局部精神病”。实际上轻重两极之间是犬牙交错的，如某些逼迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。“ICD-10”的草案已经宣告放弃这种二分法，甚至连精神病一词也抛弃不用，只保存精神病性一词作描述之用。★同一病人在不同步期可能处于大不相同的状态：在同一时期处于神经症状态，而在另一时期是完全可能处于精神病状态的。★经典的神经症连续数年后出现精神病态多是不经典的；反过来说也是真的。★临床资料显示，神经症病人中的诸多人都有人格障碍。神经症后来出现非器质性精神病态，几乎都有人格障碍。（参看二级教材P1、P3）.2023/10/952【疑难解析】

精神病性精神障碍Vs非精神病性精神障碍

精神病性精神障碍指多种严重的精神障碍（重性精神病），这种患者的思维、情感及言语、行为动作与外界环境不相协调，不能被人了解，患者认识不到自己有精神病，不愿接受治疗，有的还不能自理个人或家庭生活，阻碍了工作和学习，常给家庭、集体、社会造成不良影响和承担，而且接受现实检验能力受损，甚至完全脱离或歪曲现实。此类疾患涉及精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、反应性精神病（应激有关障碍）、脑器质性精神障碍等。非精神病性精神障碍是指严重性达不到精神病程度的精神疾病，是较轻的精神障碍（轻性精神病）。此类患者多能主动就医，详细地诉说自己躯体上及精神上的多种不适感或痛苦，主动要求治疗。但医生进行检验不能发觉阳性体征，病人自诉的症状无器质性基础。患者大都能控制自己的言行，除有时影响工作效率外，对家庭和社会一般不会造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能继续原来的工作。涉及各类神经症、人格异常、心身疾病及病情较轻的精神发育迟滞与不够精神病程度的反应状态或情绪反应等。目前在国际精神疾病分类（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指轻性)这个概念，少用“轻、重精神病”这个概念。.2023/10/953常见人格障碍【症状原则】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长久的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及别人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【严重原则】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其别人(如家眷)感到痛苦或社会适应不良。【病程原则】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已连续2年。【排除原则】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的体现或后果。.2023/10/954常见人格障碍60.1偏执性人格障碍60.2分裂样人格障碍60.3反社会性人格障碍60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）60.5表演性（癔症性）人格障碍60.6逼迫性人格障碍60.7焦急性人格障碍60.8依赖性人格障碍60.9其他或待分类的人格障碍被动攻击性人格障碍抑郁性人格障碍自恋性人格障碍.2023/10/955辨认病因引起心理与行为问题的生物学原因引起心理与行为问题的社会学原因引起心理与行为问题的心理原因.2023/10/956辨认病因生物性原因社会性原因心理原因生理功能变化（作为应激）躯体疾病年龄原因性别原因生活事件心理应激生活方式社会支持系统跨文化从心剪发育史入手,查看认知能力和错误观念对现实问题有无误解或错误评价内心中新旧观念冲突或持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆思维倾向和习惯中反逻辑性思维和不良的归因倾向经验中存在的不利原因----老眼光深层主管原因---价值观问题心剪发育停滞.2023/10/957生物学原因伴随躯体疾病产生的心理问题[器质性的]躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别原因.2023/10/958常见躯体疾病所致的心理行为异常感染所致肺性脑病肝性脑病心源性脑病肾性脑病内分泌系统疾病所致代谢疾病所致手术后精神障碍：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病造成中枢神经系统受到器质性损失，如缺氧，血流异常等。.2023/10/959社会性原因常见的社会性原因有关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化原因影响.2023/10/960认知原因（—）从个人心剪发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（二）查看求援者对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求援者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（四）寻找求援者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。（五）分析求援者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验系统中存在的不利原因（老眼光）。（七）分析有无深层主观原因——价值观（人生价值观）方面的问题。（八）分析是否有心剪发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。.2023/10/961两大类致病认知原因知识性的认知偏差个性认知偏差.2023/10/962影响认知评价的原因来自童年的固定信念(认知曲解)来自以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法在生活事件刺激下迅速进入一种人头脑中的似乎有效或真实的想法.其实是曲解的.辨认负性自动想法从如下几方面进行:.2023/10/963辨认负性自动想法:看到别人的情绪或行为发生变化时的想法近来使其心烦意乱的情境角色扮演中情绪反应及想法问询当初内心的感受，喜欢什么，不喜欢什么目前的处境是否引起过去体验并感到心烦意乱家庭作业（自动想法统计表）.2023/10/964心理诊疗的“3”原则摄入性谈话搜集的三类资料：身体情况、情绪行为、社会功能诊疗病与非病的三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则许又新神经症诊疗的三条原则：病程、痛苦程度、社会功能造成心理与行为问题的三类原因：生理原因、心理原因、社会原因.2023/10/965①对本身的负性评价②对以往经历的负性评价③对前途的负性评价【知识扩充】Beck觉得，抑郁症有负性认知三联征——由此呈现动机行为的病态体现。.诊疗案例选择题举例一般资料：求援者，男性，27岁，北方某大学在读硕士硕士。案例简介；求援者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。目前高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但假如再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，屡