急性左心衰的急救与护理

刘先生，70岁，有心脏损害病史，突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大含淋漓，心悸乏力。体检：T37.3℃，HR132次/分，R26次/分，BP130/75mmHg。双肺充斥湿罗音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。思索：1.该患者的诊疗是什么？急性左心衰的急救与护理

——耿燕秋学习内容定义病因、诱因发病机制临床体现护理诊疗急救措施健康指导定义急性左心衰：是因为心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重造成急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要体现，可发生心源性休克或心搏骤停。病因急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流（感染性心内膜炎引起瓣膜穿孔）、慢性心衰急发、血压急剧升高，室间隔破裂穿孔等诱因医源性：如短时间内迅速输注大剂量液体，大量输血等。非医源性：肺部感染、缓慢性或迅速性心律失常、体力及精神负荷忽然增长发病机制1.急性弥漫性的心肌损害或严重而突发的心室负荷过重→左室排血量急剧下降→肺循环压力骤然升高→严重的肺淤血体现和各组织缺血缺氧体现。发病机制2.严重的心律失常→左室舒张期过短→充盈障碍→左室排血量明显降低，肺循环压升高。临床体现呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血体力下降、乏力和虚弱泌尿系统症状心源性晕厥心源性休克呼吸困难：呈进行性发展劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽，咳痰和咯血咳嗽较早出现，常在夜间发生咳痰常为白色浆液性泡沫痰，偶带血丝发生肺水肿时咳粉红色泡沫痰体力下降、乏力和虚弱与肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增长，心排血量降低造成灌注不足有关。泌尿系统症状早期出现夜尿增多的体现严重左心衰竭造成心排出量降低可出现少尿的情况心源性晕厥因为心脏本身排血功能减退，心排血量降低引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥。阿-斯综合征晕厥发作连续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等体现，称为阿-斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。心源性休克因为心脏排血功能低下造成心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。面色或皮肤苍白或发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快。护理诊疗1.心排量不足：与急性心功能不全有关2.气体互换受损：与急性肺水肿有关3.恐惊：与窒息感、呼吸困难有关4.活动无耐力：与心搏出量降低、呼吸困难有关5.清理呼吸道低效：与大量泡沫样痰有关6.体液过多：与体循环淤血有关7.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒急救措施坐起来吸上氧打“五针”坐起来端坐位双下肢下垂提供依托物四肢轮扎部位：上臂、大腿中部5-10min放松一次吸上氧高流量：6-8L/min（30%-50%酒精湿化）鼻导管→面罩→无创呼吸机→有创呼吸机备好吸痰装置，必要时吸痰缺氧纠正后及时调低氧流量临床上详细怎么操作？75%酒精→50%酒精：2份75%酒精+1份水；75%酒精→30%酒精：2份75%酒精+3份水；打“五针”镇定：吗啡，杜冷丁强心：洋地黄制剂利尿：呋塞米，双克扩血管：硝酸甘油，硝普钠解痉：氨茶碱，地塞米松强心：西地兰

作用：加强心肌收缩力、减慢心率使用方法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS20ml，10分钟以上缓慢静推副作用：洋地黄中毒。病情观察：给药前测心率，不不小于60次/分不宜给药，观察有无洋地黄中毒反应。利尿：呋塞米作用：克制钠、水重吸收使用方法：速尿20-40mg静推副作用：水、电解质紊乱病情观察：定时检测电解质，精确统计出入量。镇定：吗啡作用：缓解患者焦急、恐惊情绪，降低烦躁所增长的心脏负荷，同步也有扩张小血管减轻心脏负荷的作用使用方法：肌注5-10mg或静脉推注3-5mg副反应：呼吸克制，心动过缓病情观察：慢性肺病慎用，观察呼吸、心率扩血管：硝酸甘油、硝普钠

作用：降低回心血量；降低外周阻力，硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，耐药量个体差别大。硝普钠：扩张、动静脉，减轻心脏前后负荷，避光，用药不宜超出二十四小时。使用方法：对血管刺激大，宜用微泵进行匀速输注副反应：头痛，低血压，面色潮红病情观察：观察病员症状有无缓解，是否有头痛，监测血压，穿刺处有无红肿，渗液解痉：氨茶碱作用：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用。使用方法：常用250mg加入250ml5%GS中缓慢静滴。副作用：心率加紧。病情观察：有无心律失常疾病特点有诱因起病急病情重护理要点病情观察正确实施护理措施正确用药观察要点1.呼吸、脉搏、血压；2.神志、皮肤粘膜；3.肺部啰音及咳嗽咯痰情况；4.自觉症状；5.尿量；6.心理状态。

健康教育休息：急性期绝对卧床休息，取端坐卧位或半卧位，提供依托物。饮食：根据病因合理饮食，宜低盐