一例缝线伤口延迟愈合患者的个案护理体会

一例缝线伤口延迟愈合患者的护理体会摘要：伤口或称皮肤组织损伤护理始终是护理工作的一项重要内容，预防和处理伤口的结果也是衡量护理质量的重要指标。【1】不同类型、部位和不同程度的伤口愈合时限不同，且有许多影响因素能干扰愈合过程，但若创面愈合时间超过２周，则被定义为伤口延迟愈合。【2】伤口延迟愈合不但延长了病程，而且增加了患者的经济负担，给患者的学习生活带来了很大不便。本案例总结了一例外伤后缝线伤口延迟愈合的护理体会，包括了全身评估及创面评估，敷料选择以及最后使用免缝胶带减张贴合对创面进行模拟愈合的处理方法，取得了较为明显的效果，最后使创面缩小，肉芽组织生长，渗液减少，预防伤口再次裂开的风险，患者感到较为满意，现将个案汇报如下：关键词：缝线伤口延迟愈合新型敷料模拟愈合临床资料一般情况患者男性，26岁，职员，于9月30日因“外伤后半小时”来我院就诊。就诊时见患者左下肢腓肠肌处有一长约7厘米的伤口，查x线未见骨折，给予外科清创缝合，抗生素口服每日三次，门诊换药。10月12日患者伤口未见愈合查B超显示皮下脂肪水肿伴有少许积液，患者主诉疼痛明显，给予拆线换药，抗生素静滴。患者既往体健，吸烟，每日一包。专科情况患者于9月30日在门诊行外科清创+缝合术辅助检查9月30行X检查未见骨折，10月12日B超示：左小腿后方皮下脂肪层水肿伴数处少许片状积液社会支持患者未婚，公司职员，经济条件可护理评估全身评估患者肥胖，BMI=体重80Kg/171身高m2=27.4，肢体活动正常，经常步行，有吸烟嗜好，每日一包，患者因伤口久治不愈，影响工作，有轻度的焦虑。伤口评估2015年10月19日，伤口首次评估：伤口位于左侧小腿腓肠肌处，伤口损伤达肌层，大小为2×3×2cm，潜行：2点钟方向2.5cm，7点钟方向3cm，9点钟方向2cm，外观均为100%红色组织，渗液≥10ml，大量渗出液，无异味，边缘不平整，周边皮肤无红肿，该患者休息状态下疼痛度为2分，活动后疼痛度为6分，伤口换药清创时疼痛度为8分。护理难点分析患者伤口大量渗液局部伤口缺损大，肉芽生长慢患者伤口位置位于小腿内侧，经常活动，不易愈合治疗时间长，影响工作，患者情绪焦虑护理计划管理渗液促进肉芽组织生长减轻疼痛，促进患者舒适减轻体重护理措施伤口护理生理盐水清洗伤口保守性锐器清创，将伤口非正常肉芽组织清除藻酸盐填塞，促进肉芽组织生长，止血外层使用泡沫敷料覆盖，吸收渗液换药频率每周两次１０月２２日伤口评估：伤口面积；2×４×2cm，潜行：7点钟方向２cm，9点钟方向2cm，外观均为100%红色组织，渗液≥10ml，大量渗出液，无异味，边缘不平整，周边皮肤无红肿，创面１００％红色，基底颜色较之前正常。处理方法同前。换药频率为每周三次。１０月２６日评估伤口，伤口面积；2×６×１.５cm，潜行：7点钟方向２cm，外观均为100%红色组织，渗液≥10ml，大量渗出液，无异味，边缘不平整，周边皮肤无红肿，创面１００％红色，处理方法同前。１０月３１日伤口评估：伤口大小：伤口大小１.８×５.５×１.５cm，潜行：7点钟方向１.０cm，外观均为100%红色组织，基底潮红，渗液较前减少，中等量渗出液，无异味，边缘不平整，周边皮肤无红肿，处理方法同前。１１月２日评估伤口：伤口大小：１.８×５×２cm无潜行，伤口基底表面潮红，肉芽组织生长正常，更改处理方案，给予免缝胶带减张贴合模拟愈合方法。处理方法：ａ．生理盐水清洗ｂ．给予水胶体敷料保护伤口周边皮肤ｃ．予免缝胶带把两边开口部分对合ｄ．予藻酸盐敷料置于伤口中间以吸收渗液，促进肉芽组织生长ｅ．最后以泡沫敷料固定，吸收渗液。１１月５日伤口评估，伤口大小：１.８×５×０.８cm肉芽生长正常，少量渗液，伤口周边不平整，无红肿热痛，处理方法同前。11月9日伤口评估1.5×4×０.８cm肉芽生长正常，少量渗液，伤口周边不平整，无红肿热痛，处理方法同前。（６）换药时应注意观察创面新生肉芽组织生长情况及创面周围皮肤的颜色，气味及渗液量有无减少，周围皮肤有无浸渍。５.２疼痛护理伤口换药时动作要轻柔，使用生理盐水清洗，减少刺激，清创时与患者交流，分散患者的注意力，减轻疼痛，指导患者深呼吸放松紧张情绪。５.３饮食指导指导患者可进食高蛋白，高维生素的食物，可进食红枣、橙汁、香蕉等含钾高的食物，以增强机体组织修复的能力，促进创面愈合，避免使用辛辣，刺激，油腻的食物影响伤口愈合。５.４心理护理嘱患者保持心情舒畅，避免不良刺激，向患者介绍成功的病例，使其增强其自信心。５.５健康宣教嘱患者患肢较少活动，抬高患肢，减轻体重，向患者讲解吸烟因尼古丁作用于小动脉管壁的平滑肌，会使血流减慢；吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响外周组织的氧供给［３］。血流减慢影响伤口愈合，劝导患者戒烟。６护理效果截止案例跟踪至２０１５年１１月9日，可见伤口大小至1.5×4.0×0.8cm，无潜行，少许渗液，创面肉芽组织呈鲜红色，生长良好，疼痛减轻休息时疼痛度：2分→0分，活动后疼痛度：6分→4分，伤口处理清创时疼痛度：8分→6分，能耐受清创。积极配合治疗，同意戒烟，减轻体重。７护理体会针对外伤后难以愈合的伤口，既要做好渗液管理，也要促进肉芽生长，湿性敷料可为伤口愈合提供适宜的环境，可保留渗出液中的活性物质并促进活性物质释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行，同时使伤口内微循环保持低氧状态，有利于刺激新生血管的形成，促进肉芽组织的生长【4】本个案伤口渗液量大，伤口深且宽，还伴有潜行，肉芽生长缓慢，同时患者还存在不利于伤口愈合的因素存在，肥胖、吸烟、肢体活动过多等，在伤口护理过程中，采用高吸收及促进肉芽生长的敷料，使渗液量减少，伤口床准备好后用免缝胶带贴合，可以减少清创，预防伤口再次裂开的风险，加速创面愈合，减轻患者的费用痛苦。参考文献：张美荣新型敷料伤口护理应用进展【J】内蒙古中医药2015（1）：161-162姜丽英，孙剑梅，盛丽琴，单雅琴急性伤口延迟愈合的原因及护理对策【J】解放军护理杂志２