幼儿卫生保健第六讲幼儿常见的心理卫生问题一

第六章幼儿的心理健康第二节幼儿常见的心理卫生问题一、幼儿常见的心理问题的鉴别1、是否有某些行为体现2、行为体现的程度3、从个体的发展来看幼儿常见心理问题的体现及矫正国内报道小朋友情绪障碍的发病率在10.5%～21%之间，女性明显高于男性，城市高于农村，男女之比为1∶2.2。在儿科综合性门诊中，心理障碍的2/3属于情绪障碍，其次为情绪、行为混合障碍，占17%。小朋友常见情绪障碍涉及焦急症、恐惊症（涉及学校恐惊症）、抑郁症、逼迫症、癔症等。大多数情况下这些情绪障碍不为父母及学校老师所注重。（一）情绪障碍1、幼儿期恐惊案例一女孩童童，3岁，一次因为争抢小朋友的玩具被妈妈处分，关在黑屋子里呆了五分钟。起初，妈妈还是很有成就感的，因为她发觉“关黑屋”有效，例如童童调皮时，只要说“关黑屋”她就尤其听话。可是，没过多久，妈妈觉得不对劲了——每到天黑，童童就瞪着惊恐的眼睛不断地哭闹，虽然有亲人陪同，临睡前决不能熄灯，不然就焦躁不安，难以入睡。体现幼儿对特定的动物、人、物品或情境所产生的过分的或不合理的恐惊和回避反应。1、幼儿期恐惊自然恐惊：如怕打雷、怕鞭炮声；怕影子、怕黑；怕动物。社会恐惊：如怕被批评；怕独自在家、怕独自睡觉；怕坏人、怕走丢、怕警察。社交恐惊：如怕说话、怕陌生人。1、幼儿期恐惊原因幼儿恐惊多产生于父母和成人的恐吓和幼儿本身的直接感受。1、幼儿期恐惊矫正家长和老师不可采用恐吓、威胁的措施教育幼儿，应主动鼓励幼儿投入到所恐惊的情景中，学会怎样应付而不是悲观回避。案例小朋友一凡正在小区的喷水池边和小朋友们一起玩，忽然一只小狗经过他身边，一凡站住不动了。他屏住呼吸，小脸涨的通红，死死的盯住那只狗，生怕那只狗来碰他一下。多发年龄：2-6岁分析：宝宝进入智力迅速发育阶段后来，思维很活跃，想象力也越来越丰富。某些我们大人觉得是非常可爱和友善的物体在他眼里却成了可怕的庞然大物。他们觉得，这些不熟悉的物体对他们充斥了威胁。父母能够给孩子买某些小动物的绒毛玩具，如小狗，小猫，让孩子先接触玩具，然后再接触活生生的小动物。给孩子看《动物世界》或《天线宝宝》这么的片子，从视觉上接受小动物。2、幼儿逼迫症（一）情绪障碍翔翔（化名）上小学一年级。自从一种多月前翔翔的出现了许多奇怪的行为。根据父母反应，近一种月来，发觉翔翔走在公路上总是要数电线杆，而且数了一遍又一遍，不断地数。有时数着数着因旁人干扰忘记数的数目了，会体现得很焦躁，甚至要求回到起点重新数。尽管他们对孩子屡次进行严厉地指责，仍无效。无奈之下父母带翔翔来到了心理门诊，经医生诊疗翔翔是得了逼迫症。2、幼儿逼迫症

体现逼迫观念：反复出现多种毫无意义的观念、思想、印象和冲动。举例：反复数天花板上吊灯的数目，反复数图书上人物的多少，逼迫计数自己走了多少步路等逼迫行为：反复做某些刻板的、仪式性的行为。举例：折叠整顿自己的手绢、被褥时必须要角对角，并要反复屡次对得很整齐，睡觉前一定要把鞋子反复摆成什么样子或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等2、幼儿逼迫症原因1、生理原因。患儿的外伤，严重的躯体疾病等都是诱发本症的生理原因。2、心理原因。患儿在生活中遇到重大变故，如父母离异、亲人丧亡等精神刺激，引起恐惊，使小朋友忧心忡忡、胆颤心惊，这是逼迫症的主要诱发原因。3、性格的影响。此类小朋友的性格大多内向，胆小拘谨，待人尤其有礼貌，优柔寡断，行动较古板。4、家庭的影响。父母性格内向、有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检验，过于克制自己，呆板，缺乏爱好爱好等不良性格特征。父母对孩子过于苟求，如对清洁卫生过分要求，对生活刻板规矩等，可能是诱发本症的原因。2、幼儿逼迫症矫正（一）树立信心对于有逼迫症的小朋友，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想措施，克服遇事犹豫不决的弱点。（二）培养爱好家长要鼓励逼迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的爱好爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去克制逼迫症状的兴奋灶，转移对逼迫症状的高度注意力，这么可大大增进病情的好转。（三）培养良好性格假如逼迫症孩子的父母有性格偏异如尤其爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，不然会影响孩子逼迫症状的康复，而且不利于孩子后来的心剪发展，这一点甚为主要。案例的病因分析

经医生了解翔翔的母亲性格比较内向，对翔翔也要求很严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才干用餐。尤其是在考试名次上，总是希望他在班级名列前5名。造成小朋友逼迫症的原因有诸多，其中涉及心理原因、生活环境、习惯等多种方面。翔翔的病因也就是在于父母对他的教育方面。家庭的教养方式严厉，父母工作忙；家长过分看重求援者的学习成绩，对他的心剪发展缺乏全方面的关注。这些都可能是造成小朋友逼迫症的原因。在此提醒家长们，子女的教育要掌握正确的方式措施。二、行为障碍1、夜惊案例6岁的杰杰，长得白白胖胖，挺逗人喜爱。一天晚上，杰杰看完香港武打电视片后，非常兴奋。临睡前还模仿电视镜头里的一招一式，倒还真有点像呐!可刚刚睡着才20分钟左右，杰杰忽然惊叫一声，翻身坐起，双目凝视，表情惊恐，大声喊叫：“妈妈!妈妈!……”妈妈赶快抱住杰杰，并用力拍打杰杰说：“别怕，别怕，妈妈在。”但杰杰毫无反应，依旧又喊又叫，又惊又抖。几分钟后来，杰杰才停止喊叫，继续睡觉。第二天早上，妈妈问杰杰：“昨晚你为何又喊又叫?”杰杰竟完全记不起来了。后来，每隔十天半月，又会有类似的发作。

分析案例杰杰在晚上惊恐喊叫的现象称为“夜惊”。夜惊，发生率约在小朋友中占3％左右，男孩略多于女孩。可发生在小朋友的任何时期，但以5～7岁为最多见。夜惊多发生在入睡后半小时之内，最迟不超出两小时，约2/3的患儿发生在入睡后的15～30分钟左右。

夜惊体现患儿忽然惊醒，瞪目坐起，躁动不安，面露恐怖表情，但意识处于蒙状态。同步出现面色苍白、呼吸急促、瞳孔扩大、出汗、脉搏加紧。发作时，若叫唤患儿，一般极难叫醒，患儿常紧张地抓住身旁的任何人，似乎正在遭受某种强烈的痛苦。对别人的安抚、拥抱及焦急等视而不见、听而不闻，须连续一段时间之后才干恢复平静并自行入睡。夜惊原因小朋友夜惊主要由焦急、惊恐等心理原因引起。例如家庭组员的重病和死亡，首次离开父母进入陌生的环境，外伤和意外事件所造成的焦急和恐怖不安等。另外，在睡前听恐怖紧张的故事和看恐怖紧张的影视等，都可造成夜惊的发作。

夜惊预防及矫正经常发生夜惊的患儿，往往反应孩子存在连续较久的焦急状态，所以，需进一步了解患儿的心理状态，以进行心理疏导。

小朋友夜惊一般不需药物治疗，但反复发作次数较多者，可在医生的指导下服用镇定剂，以控制夜惊发作。预防夜惊，应注意培养小朋友的勇敢精神，防止听紧张恐怖的故事和看紧张恐怖的影视。一般说诱因解除后或随年龄增长夜惊能自愈。

家住鞍山铁西的七岁男孩洋洋（化名），午夜不声不响地站在了窗台上，一动不动望着窗外，幸好被妈妈及时发觉，把他抱了下来继续睡觉；偶尔一种夜里，洋洋妈又发觉，儿子忽然坐起来玩身边的小玩具，可第二天问他午夜玩玩具的事时，他却一无所知。孩子奇怪的举动吓坏了妈妈，立即带他去看医生，原来洋洋竟患上了梦游症，需立即接受治疗。2、梦游梦游多出目前小朋友时期，约1%到6%的小朋友偶有梦游现象，假如将仅出现一次梦游的小朋友也算进去，梦游的出现率约25%。一般来说，小朋友梦游不算什么大毛病。相比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦游则是一种病态行为。梦游体现梦游是指在睡眠状态中忽然下地走动，做某些动作，如穿衣或穿鞋，或忽然坐起，患儿眼睁、意识恍惚、动作笨拙、行动摇晃，发作时间５～３０分钟，醒后对发作完全遗忘。梦游原因跟做梦没关系●心理、社会原因：部分小朋友发生梦游症与心理、社会原因有关。如日常生活规律紊乱，环境压力，焦急不安及恐惊情绪；家庭关系不和，亲子关系欠佳，学习紧张及考试成绩不佳等，与梦游症的发生都可能有一定的关系。●睡眠过深：因为梦游症经常发生在睡眠的前三分之一深睡期，故多种使睡眠加深的原因，如白天过分劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠药物等，均可诱发梦游症。●发育原因：因该病多发生于小朋友期，且伴随年龄的增长而逐渐停止，表白梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。

矫正首先应该懂得该病的特点及发生原因，只要发作次数不多，一般无需治疗，患儿的梦游症状会逐渐降低，最终彻底缓解。合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯和日常生活规律，防止过分疲劳和高度的紧张状态，注意早睡早起，锻炼身体，使睡眠节律调整到最佳状态。同步，还应注意睡眠环境的控制，睡前关好门窗，收藏好多种危险物品，以免梦游发作时外出走失，或引起伤害自己及别人的事件。3、遗尿症小朋友遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在小朋友期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占小朋友的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的百分比约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会连续到成年后来。遗尿原因1、生理原因蛲虫病、功能性膀胱容量降低，遗传2、心理原因亲人忽然死伤、父母吵闹离异、母子长久隔离或恐惊受惊，均可造成宝宝遗尿。3、睡眠过深睡眠过深，不能接受来自于膀胱的尿意觉醒，使之发生反射性排尿，形成遗尿。遗尿原因4、排尿训练不当夜里训练过多，成果使膀胱未得到扩张，不能产生明显的尿意；夜里训练过少，如给宝宝使用“尿不湿”，不论不闻；训练过早，如在宝宝几种月时就开始进行训练，因为认知和语言了解能力尚不成熟，不能承受复杂的排尿训练，反因排尿紊乱而尿床；逼迫训练，如夜里把宝宝叫醒排尿，不论宝宝怎样挣扎、哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这么，使宝宝对排尿产生恐惊、紧张心理。遗尿矫正1、加强对幼儿自觉排尿的训练从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将宝宝唤醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱充盈的刺激同步呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达成自行控制排尿的目的。另外，鼓励宝宝自己去厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄洁净。遗尿矫正2、建立合理生活制度使宝宝的生活、饮食起居建立起规律，防止过分疲劳及精神紧张，最佳能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被唤醒。晚间合适控制幼儿饮水量。遗尿矫正3、关心体贴遗尿可影响患儿自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与孤僻等心理异常对患儿着重教育解释，减轻心理承担和情绪不安。多抚慰、鼓励，防止讥笑、斥责或处分，减轻遗尿症患儿的自责、自卑感。

案例分析幼稚园的老师经常向浩浩的妈妈告状，原来浩浩午睡时总是比别的小朋友入睡慢，也常因为在床上折腾来折腾去睡不着而受到老师批评，有时候睡