新生儿听力筛查

新生儿听力筛查2023年07月目录一、新生儿听力筛查有关法律法规及湖南省新生儿听力筛查工作规范解读二、新生儿听力筛查国内外现状三、新生儿听力筛查在临床中的应用一、新生儿听力筛查有关法律法规及湖南省新生儿听力筛查工作规范解读有关法律法规《中华人民共和国母婴保健法实施措施》《新生儿疾病筛查管理措施》原卫生部（2023年卫生部令第64号）《新生儿听力筛查技术规范（2023年版）》原卫生部（卫妇社发[2023]96号）《小朋友耳及听力保健技术规范》（国家卫计委办公厅2023年4月）《0-6岁小朋友听力残疾筛查技术》国家残联厅发（2023）8号湖南省新生儿听力筛查工作规范新生儿听力筛查是早期发觉新生儿听力障碍、开展诊疗和干预的有效措施。是降低听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响、增进小朋友健康发展的有力保障。筛查及诊治机构设置筛查机构：设在有产科或儿科诊疗服务的医疗卫生机构，配有专职人员及相应设备和设施，由市级卫生计生行政部门组织考核后指定。暂不具有开展新生儿听力筛查条件的医疗卫生机构，应及时告知新生儿监护人到开展听力筛查的医疗卫生机构接受筛查。诊治机构：设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水平的省、市级医疗卫生机构，至少配置1名新生儿听力障碍诊治高级技术职称医师和2名听力检测人员，并配置相应的设备和设施，由省卫生计生行政部门组织考核后指定。筛查及诊治机构要求筛查人员要求①具有与医学有关的中专以上学历。②每3年至少接受1次省级以上卫生计生行政部门组织的有关业务培训并取得技术合格证书。诊治人员要求①从事听力障碍诊治人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。②从事听力检测的人员应该具有与医学有关的中专以上学历。③每3年至少接受1次省级以上卫生计生行政部门组织的有关业务培训并取得技术合格证书。筛查及诊治机构房屋与设备要求筛查机构房屋：设置1间通风良好、环境噪声≤45dB（A）的专用房间，并配置诊察床。筛查机构设备：筛查型耳声发射仪、和/或自动听性脑干反应仪、计算机并接网络。筛查机构技术流程筛查机构技术流程正常出生新生儿实施两阶段筛查出生后48小时至出院前完毕初筛，新生儿家长签署《湖南省新生儿听力筛查知情同意书》筛查机构填写《湖南省新生儿听力筛查登记表》筛查机构向家长出具《湖南省新生儿听力筛查（复查）报告单》筛查机构技术流程筛查机构技术流程筛查未经过者及漏筛者于42天内均应该进行双耳复筛。复筛仍未经过者应该在出生后3个月龄内转诊至省卫生计生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊疗，填写《湖南省新生儿听力筛查转诊告知单》及《湖南省新生儿听力筛查未经过情况报表》。筛查机构技术流程筛查机构技术流程新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院迈进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未经过者直接转诊至听力障碍诊治机构。具有听力损失高危原因的新生儿，虽然经过听力筛查仍应该在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应该及时到听力障碍诊治机构就诊。筛查机构技术流程在尚不具有条件开展新生儿听力筛查的医疗卫生机构，应该告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完毕听力筛查。新生儿听力损失高危原因新生儿重症监护病房（NICU）住院超出5天；小朋友期永久性听力障碍家族史；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；颅面形态畸形，涉及耳廓和耳道畸形等；出生体重低于1500克；高胆红素血症达成换血要求；新生儿听力损失高危原因病毒性或细菌性脑膜炎；新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；早产儿呼吸窘迫综合征；体外膜肺或体外膜肺氧合（ECMO）；机械通气超出48小时；母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。新生儿听力筛查组织管理与职责分工新生儿听力筛查机构负责登记并统计有关筛查数据，以及初筛未经过者及漏筛者的复筛和随访，每次随访均须统计，对于不能依从者至少随访2次以上。复筛仍未经过者要及时转诊至诊治机构并追踪诊治干预情况。筛查机构应将筛查的机构报表及复筛未经过者名单，按季度上报至辖区妇幼保健机构。新生儿听力筛查组织管理与职责分工各部门、机构要加强联络，相互配合，分工协作，严防漏查、漏诊、漏治，确保新生儿听力筛查技术与管理措施的落实，进一步巩固和完善湖南省新生儿听力筛查服务体系。新生儿听力筛查质量控制各级卫生计生行政部门定时对辖区内的筛查机构、诊治机构组织管理、人员配置、房屋和设备、阳性病例管理、工作质量及信息上报等方面进行督导考核，督促问题及时整改，对违反《新生儿疾病筛查管理措施》和《新生儿听力筛查技术规范(2023年版）》的机构和人员按有关要求严厉处理。新生儿听力筛查质量控制各筛查、诊治机构要严格执行新生儿听力筛查和诊治技术规范和多种规章制度。做好筛查信息资料的搜集、上报。对新生儿听力筛查和诊治的各个环节进行自查，发觉问题及时采用改善措施。新生儿听力筛查质量控制卫生计生行政部门指定的听力诊治机构，每3年接受一次省级复评，经确认复评合格，才干继续开展诊治工作。全部新生儿听力筛查诊治人员需经过省级以上卫生计生行政部门组织的有关技术培训并取得技术合格证书，合格证书使用期3年，过期不能继续从事该项工作。新生儿听力筛查质量控制要求院内开展新生儿听力筛查率≥95%，初筛通过率≥85%，有专人负责筛查未经过和确诊为听力障碍小朋友的追踪随访工作，并做好有关统计。要求筛查未经过小朋友追踪随访率≥90%，确诊听障小朋友追踪随访率≥95%。二、新生儿听力筛查国内外现状

三高：高发病率国际：正常分娩新生儿0.1-0.3%，NICU5%国内：正常分娩新生儿0.2%，NICU2.29%高危害性个人：语言和认知发育障碍家庭：经济和精神承担社会：承担加重，不友好高度可干预性：当代科技能够经过早期筛查，早期诊疗，早期干预，使聋儿回归有声主流社会为何要开展新生儿听力筛查？为何要开展新生儿听力筛查?四有：国家有要求群众有需求我们有追求上面有经费公认的观点听障小朋友语言发育的好坏主要取决于发觉和干预听障的早晚，而非听障的严重程度。6月内发觉并干预的患儿，其语言发育明显优于六月后发觉和干预者。新生儿听力筛查是降低听障影响，促进小朋友健康发育的有力保障新生儿听力筛查的目的和时间概念目的：早期发觉和诊疗听力损失患儿并及时干预，求得最大程度的康复。时间概念：出院前筛查，如未经过，3月龄内进入诊疗程序，确诊后6月龄内进行干预。新生儿听力筛查在中国起步晚、动作快！新生儿听力筛查已经成为一种主要的临床和基础研究课题，而且取得了许多可喜的成果。不论在筛查流程的原则化和管理，还是筛查设备和技术的应用，或是专业人员的培训，新生儿听力筛查能够说已经从起步开始走向成熟。新生儿听力筛查发展近况目前全球大约有5亿听障人士。研究表白，各个国家的听障疾病发病率不同，根据世界卫生组织2023年报道，全球大约有2亿5千万听障患者的听力损失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在发展中国家。听力障碍是新生儿最常见的先天缺陷,约占全部出生缺陷的20%,是残疾病因之首。新生儿听功能检测的措施主要有听功能行为筛查法、听觉脑干诱发电位发法、耳声发射法。听行为测听法常用于不小于六个月的婴幼儿。对于不不小于六个月的婴幼儿，因为有较高的假阳性率和假阴性率，仅对好耳进行听力学评估，要求测试环境平静，而且不能辨别轻度的听力损失，不能作为新生儿听力筛查的可靠有效的措施。我国新生儿普遍听力筛查中存在的问题筛查覆盖率全国范围来看仍需进一步提升，复筛率偏低和患儿失访率较高的问题有所改善但仍未能完全处理。因为复筛率偏低和失访率较高，可能造成耳聋患儿的漏掉，使得筛查的效果大大降低。复筛率偏低和失访率较高原因公众对小朋友听力障碍早期发觉和干预的意义缺乏认识部分家长因为自己的孩子没有体现出明显的听力障碍症状而怀疑筛查程序本身的科学性和意义，还有一部分家长借口工作繁忙，没有时间而放弃参加复筛流程。交通和地域问题也是造成复筛率和后续随访率偏低的一种主要的原因筛查数据资料上报比较混乱，缺乏统一规范，数据资料搜集不全。大规模的新生儿听力筛查项目在实施过程中，应当而且必须搜集完整的资料和数据，经过一段时间的积累和科学的分析，能够取得相应的科学而真实的数据，为调整完善该项目和政府卫生机构正确决策提供科学根据复筛率偏低和失访率较高原因家长不够注重或放弃对患儿的进一步治疗。家庭经济条件不允许，医生的工作态度问题以及科普知识的宣传不力----可将听筛知识放入孕妇学校讲义手术康复教授严重不足复筛率偏低和失访率较高原因小 结做好筛查工作离不开：筛查诊疗人员责任心、爱心、善心筛查机构领导得力，单位支持，保障到位筛查诊疗中心领导得力，单位支持，保障到位，质控有力、苦练内功主管领导注重、政策决策科学规范、监管到位三、新生儿听力筛查在临床中的应用新生儿听力筛查第一阶段听力筛查阶段（产科/新生儿科)初筛：2-7天复筛：30-42天第二阶段听力诊疗阶段（听力诊治机构）第三阶段干预与康复阶段（诊治/康复机构)3-36个月3-6个月技术流程-筛查筛查(初筛）对象：全部新生儿时间：出生48h〜出院前（NICU出院前）地点：筛查机构（设有产科或儿科的医疗保健机构)措施：正常出生新生儿：OAE/AABRNICU新生儿：AABR筛查（复筛）：对象：初筛未经过正常出生新生儿出生时漏筛新生儿初筛经过的NICU新生儿时间出生后30〜42天地点：原初筛医院/县级妇幼保健机构措施：AABR/OAE技术流程-筛查工作要求•负责对新生儿监护人进行宣传教育，签定知情同意书•对初筛、复筛及未经过小朋友的随访和转诊•负责听力筛查资料的登记•筛查资料定时统计、汇总上报听力损失的干预原则原则：3个月前诊疗，6个月前干预听力损失程度不同，干预时间不同极重度：2个月确诊，3个月开始干预中重度：5个月确诊，6个月开始干预轻度：8个月确诊，9个月开始干预技术流程•随访筛查机构负责初筛未经过者的随访、复筛和转诊。诊治机构应该负责可疑患儿（筛查未经过）的追访，对确诊为听力障碍的患儿每六个月至少复诊1次。小朋友保健机构对具有听力损失高危原因的新生儿，虽然经过听力筛查仍应该在3年内每年至少随访1次，怀疑有听力损失时，应该及时转诊到听力障碍诊治机构就诊。

听力损失干预与康复•确诊听力损失的患儿，越早接受听力干预越好；•确诊为听力损失，须在专业人员指导下坚持干预；•除佩戴助听器和植入人工耳蜗等措施外，长久的听觉、言语康复训练非常主要。听力损失预后•确诊为听力损失的小朋友，干预越早，效果就越好不论听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的小朋友，一般在6月前接受干预和康复训练，听觉言语能力能够得到迅速发展；经过早期听力干预和康复，大多数能够经过据说交流，参加社会活动，基本上能达成正常同龄小朋友的水平。正常出生新生儿听力筛查流程（两阶段）