急性出血性肠炎

急性出血性肠炎

（acutehemorrhagicenteritis）

汪芹宇查房目的：掌握急性出血性肠炎的病因，病理，临床体现，诊疗及有关治疗方案。

一般资料：

姓名：周某职业：企业职员

年龄：27岁出生地：九江市

性别：女工作单位：美容医院

婚姻：未婚病史陈说者：本人临床病例摘要：病史：主诉：腹痛伴解便鲜血、呕吐１天。现病史：患者昨夜9点进食肯德基鸡块后，约1小时后开始出现连续性腹痛，呈绞痛，位于脐周及下腹部，自觉肠蠕动活跃，解大便后，腹痛稍缓解，但数分钟后又出现腹痛，随即开始解鲜血便，呈稀水样，约4-5次，量不详。呕吐1次，为胃内容物，遂求诊于我院门诊，门诊诊疗为：急性胃肠炎，予以盐酸左氧氟沙星联合喜炎平抗感染治疗后，患者腹痛稍缓解，今日下午又出现连续性腹痛，性质呈绞痛，位于脐周及下腹部，伴解鲜血便，呈稀水样便，共3次，无呕吐，无发烧，无胸闷胸痛，无头晕，无四肢乏力，无出汗，无上感史，遂再次入我院门诊就诊，门诊拟“急性胃肠炎”收入院，病程中，患者精神、食欲、睡眠差，小便量偏少，大便呈稀水样鲜血便。

既往史：既往体健，无特殊。个人史：出生地九江，居留地九江，无疫水

接触史及疫区接触史，工作环境一般，无工业毒物接触史，无粉尘、放射性物质接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。婚育史：未婚未育。家族史：父母体健。无家族遗传病史。

体格检验：体温37.2℃脉搏64次/min呼吸20次/min血压122/81mmHg。神志清楚，言语清楚，扶入病房，自动体位，唇色苍白，四肢温暖，皮肤弹性稍尚可，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇干燥，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射敏捷，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，脐周及下腹部压痛阳性，无明显反跳痛双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常约10次/分，未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢末梢血运正常，双下肢无水肿。体温37.2℃脉搏64次/min呼吸20次/min血压122/81mmHg。神志清楚，言语清楚，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性稍尚可，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，头颅五官端正无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇干燥，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射敏捷，两肺叩诊清音，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，脐周及下腹部压痛阳性，无明显反跳痛双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常约10次/分，未及气过水音，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。辅助检验：门诊

2023-04-21我院门诊粪便常规+隐血：隐血+++，红细胞+++.

辅助检验：入院后

血常规：WBC:13.19*10^9/L;N:80.7%;L:13.10%;

电解质：血钾：3.8mmol/L

肝功能、肾功能、心肌酶谱、血凝七项均未见明显常。

心电图：窦性心动过缓伴不齐。

入院诊疗：1、急性出血性肠炎。

2、窦性心动过缓伴不齐。

入院后治疗：嘱禁食。予以替硝唑0.8gQD联合硫酸阿米卡星0.4gbid抗感染，兰索拉唑抑酸护胃，维生素K1联合奥曲肽止血及补钾补液、营养支持等处理。2023年4月23日复查：

血常规：WBC:8.10*10^9；N:77.3%;L:17.2%

电解质：血钾：4.4mmol/L。

治疗后，患者目前一般生命体征平稳，腹部无明显压痛、反跳痛，小便正常，大便未解。复习有关知识

一、概述：

急性出血性肠炎：为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，因为血便是本病最主要症状，故称为急性出血性肠炎。二、病因及有关发病机制:

病因还未完全明确，起病急，因为有1/3以上的病人发病前有不洁饮食史，或上呼吸道感染病史，曾觉得本病与细菌感染或过敏有关。近年来，据有关调查统计后，觉得本病发病与C型产气荚膜芽孢杆菌的β毒素有关。肠道内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生。三、病理：本病病变部位主要在空肠或回肠，病变之间可有明显分界的正常肠管，严重时病变可融合成片。肠管扩张，肠壁呈水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔。病变多发生在对侧系膜。腹腔内有混浊或血性渗液。四、分型

1、胃肠炎型：见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心、呕吐。

2、中毒休克型：出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等体现，常在发病1～5天内发生。

3、腹膜炎型：有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

4、肠梗阻型：有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5、肠出血型：以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显贫血和脱水。

五、临床体现：

1、发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感

染及营养不良为诱发原因。

2、腹痛起病急骤，忽然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常体现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发

性绞痛，其后逐渐转为全腹连续性痛并有阵发性加剧。

3、腹痛发生后即可有腹泻。初为糊状而带粪质，后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复屡次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

4、恶心呕吐常与腹痛、腹泻同步发生。呕吐物可为黄水

样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。

5、全身症状起病后可出现全身不适，软弱和发烧等全身

症状。发烧一般在38～39℃，少数达41～42℃，但发

热多于4～7天渐退，连续2周以上者少见。

6、腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。

脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进。而

后可减弱或消失。

六、辅助检验：

1、血象周围血白细胞增多，甚至高达40000／mm3以上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。

2、粪便检验外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少许或中档量脓细胞。

3、X线检验腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检验可见肠壁增厚，明显水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

七、诊疗和鉴别诊疗：

诊疗主要根据临床症状。忽然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中档度发烧，或忽然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的可能。腹部X线平片有利于诊疗。

本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

八、治疗：

本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、主动防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

1.一般治疗：

①禁食、胃肠减压，卧床休息。

②维持内环境平衡，纠正水、电解质平衡及酸碱紊乱，必要时可少许屡次输血。

③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌尤其是厌氧菌的生长。