肿瘤患者的心理评估及干预课堂

肿瘤患者的心理评估及干预

内容1、心理原因与肿瘤发生的关系2、肿瘤患者的心理反应3、肿瘤患者的心理评估4、肿瘤患者的心理干预5、肿瘤患者心理干预效果评价6、肿瘤患者心理干预的有关问题22023/10/10心理原因与肿

瘤发生的关系32023/10/10心理原因与肿瘤发生的关系1、生活事件与癌症的发生：其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的变化、暴力事件等。

2、个性与癌症的发生：根据对疾病的易患程度，将人的个性分为A、B、C三型。42023/10/10性格类型与疾病在心理学上，将人们性格特点常分为三种：A型、B型和C型，且每种性格行为类型均相应于相应的疾病类型。52023/10/10心理原因与肿瘤发生的关系3、情绪因数：研究证明生活事件与癌症发生的关系，取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、悲观相应的人，其癌症发生率较高。62023/10/10心理原因与肿瘤发生的关系4、心理神经免疫学神经免疫学研究证明，心理社会原因主要经过HPA轴的功能紊乱来影响免疫系统，从而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时，促肾上腺皮质激素（ACTH）及肾上腺皮质醇分泌增长，克制免疫系统的正常功能，从而影响免疫系统辨认和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。72023/10/10

肿瘤患者的心理反应82023/10/10肿瘤患者的心理反应心理防卫机制的出现焦急综合征（早期）抑郁综合征（后期）精神病性症状92023/10/10肿瘤患者的心理反应当患者刚开始得知癌症时，都无法接受事实，第一种反应就是震惊，并试图否定这个事实，这就是防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否定事实的存在，觉得是诊疗错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处于否定阶段。102023/10/10肿瘤患者的心理反应有关焦急综合征躯体症状:运动系统:震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发烧、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增长或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等112023/10/10肿瘤患者的心理反应精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终）122023/10/10肿瘤患者的心理反应有关抑郁综合征1、抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、悲哀外在体现：“三无症状”、“三自症状”132023/10/10肿瘤患者的心理反应“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusionofsin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）142023/10/10肿瘤患者的心理反应2、思维和行为的克制焦急情绪睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性症状（幻觉和妄想）躯体症状（消化系统症状和疼痛）152023/10/10肿瘤患者的心理反应3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其他精神疾病（抑郁障碍、焦急障碍、幻觉-妄想综合征）162023/10/10肿瘤患者的心理评估172023/10/10肿瘤患者的心理评估问询、观察睡眠：早醒和入睡困难精神状态：情绪的变化思维、反应、内在动力的变化悲观意念的挖掘182023/10/10肿瘤患者的心理评估常用的评估计表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74192023/10/10肿瘤患者的心理干预202023/10/10心理干预的措施急性期的心理干预慢性期的心理干预212023/10/10癌症急性心理危机干预要点

1、予以充分的情感支持，让患者感到不孤单。2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3、要善于倾听与了解。若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。善加了解，多多予以轻松的接触、沟通。222023/10/104、专业医师应适时的做出解惑，释疑。5、帮助处理实际的困难，让他能感受到家眷及医护人员的真诚和蔼意。6、经常与危机者晤面、交流、沟通。可及时提供有关的专业信息（对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求）。给患者一种联络措施和承诺。232023/10/107、帮助联络与他有过类似经历的老患者，“找出楷模”8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发，舒缓压力同步，帮助他接受现实，面对现实。242023/10/10癌症慢性心理危机的干预涉及癌症，也见于其他难治性疾病虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。252023/10/10可细分为两类：A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；这时，最需要的是晚期的临终关心。文化层次较高的，提议看看:《相约星期二》《我的死亡谁做主》等有益书籍262023/10/10B、病态虽不乐观，但临时不会威胁生命；应对措施得当，还可有病较长久生存；或经过其他疗法，病情能够缓解。272023/10/10后者（B），在提供医疗措施同步，应主动进行心理危机干预。此时“哀莫不小于心死！”若只治病，不处理心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，极难起效。原则：全方面落实《灵枢·师传》：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”古训282023/10/10慢性心理危机的干预要点

1、调整期望目的;2、找出楷模;3、指明路在何方;4、帮助设定近期最低目的;5、借助多种措施，缓解症状;6、帮他了解生命的真正含义

292023/10/10癌症心理危机干预的几点技巧1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不能够说教式的，不痛不痒！2、讲究前后一贯性（医、护、员工、家眷…，切忌不统一）3、讲究不经意中透露最有意义信息（在他没有开启心理防御机制的情况下）4、讲究因人而异302023/10/105、谋求同盟军（巧妙请老病人支持）6、需要信息交流与权威支持7、需要道具、工具（网络、书籍）8、讲究全过程、全天候（可由助手、组织、老病人相助）9、注重社会支持10、提议他主动回归社会，参加有关的非正规组织（建立康复的非正规组织，提议参加）312023/10/10

肿瘤患者心理

干预效果322023/10/10

对免疫的影响

心理治疗是一种本身的调整,它能够调整人的心理状态,使之处于一种良好状态,从而调动多种生物因子共同作用产生一种良好的内环境,一定程度上增长细胞免疫水平,增强人体的抗肿瘤能力,从而达成有效克制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞的效果。某些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、乳腺癌和某些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到愈加好的疗效。332023/10/10对疼痛的影响

心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。尽管多种措施可缓解与治疗有关的疼痛,但并非同等有效,类似催眠的措施如放松、暗示和转移性想象效果最佳。音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。342023/10/10对生存质量的影响

多数文件报道心理治疗可提升HRQOL（健康有关生命质量）。长于12周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者HRQOL,帮助癌症患者体现和应对与疾病有关情绪,增长社会支持,改善症状控制;6或8周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能、社会功能和心理健康水平。352023/10/10PRESENTATIONNAMEDescription

对存活期的影响

与行为和短程心理治疗相比,认知行为疗法对癌症患者存活期的延长久有效果最为明显。有报道集体干预模式能改善癌症患者存活。362023/10/10PRESENTATIONNAMEDescription对治疗副反应的影响

集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。启发式认知行为模式用于评估、解释和治疗体象障碍。行为治疗减轻心理应激和躯体并发症,改善同侵入性医学治疗有关的焦急和痛苦。Kolcaba等在市内2个放射肿瘤科将53例晚期乳腺癌患者随机分为2组,试验组每天倾听1次指导性想象录音磁带,成果表白指导性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中的不适感。372023/10/10肿瘤患者心理干预的有关问题382023/10/10详细问题怎样处理

什么问题？怎么说？怎么做？392023/10/10怎样告知坏消息知情权问题（注意三个“合适”）：合适时候、合适方式、告知合适部分…402023/10/10怎样告知坏消息90%以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治疗的可能性起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的情感支持。412023/10/10告知病人诊疗的提醒（1）会前仔细准备:我该告诉病人那些详细内容核查病人能否在生理和心理上承受这么的一种讨论，分段告知注意会面气氛应平静和不受干扰，而且计划足够的时间（提前约定时间）问询病人（和家眷）已经懂得了多少跟对治疗的了解，提供该病的详细的信息和治疗选项422023/10/10告知病人诊疗的提醒（2）要注意病人和家眷的情绪反应，不要只注重事实、不注意体现方式；要给与病人希望，但不要提供幻想；经病人同意后才将病情告述其别人，并可能在病人在时告诉他们；有关治疗计划告知每个人参加其中，并征求他们的合作；提供另外的讨论。432023/10/10了解与澄清自杀企图自杀前综合症

境遇活动降低自我评价减低人际交往降低动力缺乏442023/10/10怎样评价自杀风险近来是否有过轻生念头经常吗？你能摆脱这些想法吗？你是否有详细的想法或计