手术切口分类及手术部位感染的危险因素

手术切口分类

及手术部位感染的危险原因林军2023.03.28主要内容1.手术切口的分类2.手术部位感染的分类3.手术部位感染的危险原因

手术切口分类：共分为4类I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。II类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完毕的胆道、胃肠道、阴道、口咽部等手术。III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷者（如开胸心脏按压）。IV类（污秽—感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已经有临床感染或脏器穿孔的手术。对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不拟定为一类的定为二类，以此类推不同切口的感染率有明显不同，据统计I类（清洁）切口感染率为1%，II类（清洁—污染）切口为7%，III类（污染）切口为20%，IV类（污秽—感染）切口为40%。手术部位感染的现状、定义

手术部位感染的现状手术部位感染占医院感染14%～16%，位于医院感染的前三位，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。手术部位感染的定义手术+微生物繁殖+炎症反应。

手术部位感染的分类

表浅切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

深部切口感染无植入物手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内，与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。

器官(腔隙)感染无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。手术部位感染的危险原因

1.患者原因年龄老年患者因为生理功能退变，本身抵抗力低下，多患慢性疾病，对手术创伤、细菌侵袭的耐受性差，手术部位感染的发生率明显增高。免疫力系统受损损伤免疫功能的慢性疾病、恶性肿瘤、化疗、激素的长久使用，这些危险原因的存在，一旦手术，不但为外界致病菌进入体内发明了途径，而且损伤免疫功能，降低身体抵抗力;同步在用药过程中破坏了人体的正常菌群的平衡，造成手术部位感染的发生。

糖尿病高血糖是感染的根源，首先，高浓度的血糖克制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力;另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养。其次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病轻易发生血管病变，造成血流障碍，组织缺血、缺氧，全部这些原因，均可造成手术部位感染的发生。

非手术区域的感染灶1976年，Edwards对1865例病人进行研究，发觉非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间的联络。有其他部位感染的，总的伤口感染发生率约16%，无其他部位感染的伤口感染率大约为6.1%，术前对其他部位感染的治疗就能成功地降低手术部位感染的发生。营养情况患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增长。营养不良可致体重下降、血清蛋白过低，总淋巴细胞计数下降从而造成手术部位感染，肥胖患者脂肪颗粒多，局部组织血供差，药物到达局部组织的浓度低，也易造成手术部位感染。吸烟吸烟对手术部位感染存在着间接或直接的作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染的危险性应引起注意，应改掉手术前吸烟的不良习惯。最佳让病人手术前30天开始戒烟，可有效降低病人术后感染。术前住院天数一般住院时间超出3天以上，感染的几率就会明显的加大，术前住院天数越长，病人的手术部位感染率越高。在美国全部手术平均住院天数为5天，我们应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染。2.手术原因

不恰当的皮肤准备备皮的措施是影响手术部位感染的一种原因，术前剃毛不能降低切口感染率，往往能够造成肉眼看不见的损伤，成为细菌进入的门户，反而轻易造成术后切口感染。不合理的抗生素使用抗生素的应用控制了许多感染性疾病，但假如抗生素使用不当，可能造成菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增长，从而增长医院感染的风险。围手术期不合理使用抗生素主要体现：(1)用药指征掌握不严：不该使用抗生素的清洁手术如甲状腺、疝、乳腺等手术，术后都预防性地使用了抗生素，既给患者增长了经济承担，同步，易使细菌产生耐药性。(2)围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当:调查成果显示，术前使用抗生素仅占10.5%，术中应用抗生素为0，而合理地预防使用抗生素的最佳选择应在术前1h或麻醉开始给抗菌药物，术中及术后继续使用，至手术后24h，如无感染征象，最迟<72h。(3)术后预防性使用抗生素品种不合理：清洁手术也有联合应用多种抗生素的，而且预防性用药使用三联、四联抗生素的百分比过高。(4)术后预防性使用抗生素的时间过长：长时间预防性使用抗生素可能引起菌群失调、二重感染以及出现抗生素的副反应。不恰当的外科洗手刷手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌，不能将常驻菌降低到最低程度，不能克制微生物的迅速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增长手术部位感染的机会。手术室环境与设备医务人员在对患者实施手术的过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。所以，保持手术室优质的环境是降低术后感染并发症的要点之一。手术室布局不合理、区域划分不明;参加手术和参观手术的人过多，人员流动量大;空气消毒不合格;手术间的空调配件没有定时清洁;连台手术时手术间的清洁和消毒工作不彻底;手术器械和用物灭菌不严格或已过期;一次性用具用前检验不细或开启过程中污染等，都可增长手术部位感染的风险。手术衣和铺巾手术衣作为个人防护用具的一部分，既能够保护医务人员，使其防止暴露于患者的血液和体液，同步，又能够保护患者使其防止受到医务人员携带病原体的污染。铺单主要用于保持器械、物体表面无菌、保持手术的无菌环境。老式使用的棉布会渗透，血和体液能够经过布的纤维缝隙造成双向危险，棉布还会产生大量的纤维微粒，造成纤维污染，增长手术部位感染的风险。手术技术手术时间过长、手术粗暴引起组织创伤、止血不彻底、留有血肿、异物、死腔，未能合理放置引流管、无菌操作不严，污染创口术中清创冲洗不彻底等，均增长手术部位感染的风险。3.其他原因

体温因为手术过程中，麻醉会损伤体温调整中枢，可能使体温降低;麻醉也会扩张血管，降低体温，体温降低使心肌缺血，使出血量增长，这些原因都可能造成手术部位感染。

血氧浓度氧分压下降后，它可降低巨噬细胞的吞噬功能，降低巨噬细胞的杀菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增长了手术部位感染的危险组织灌注量伤口的血液灌注量关系到伤口愈合中的几种原因，两个最主要的可能是氧(O2)及中性白细胞的传送，这两个要素是正常伤口愈合相互联络的基础，组织灌注量不足，中性粒细胞的杀伤力下降，氧的张力下降，手术部位感染的风险即增长。

手术性质