多模式镇痛课件

多模式镇痛精选2023最新课件麻醉与疼痛的关系自从有了麻醉以来，一直研究疼痛。急性痛急性疼痛+慢性疼痛人类与疼痛抗争止痛安全镇痛舒适镇痛（发展史）发觉止痛物质最小有效剂量多模式镇痛新药的研制个体化给药超前镇痛PCA精选2023最新课件外周痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强1、SamadTA,etal.Nature.2023;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2023;31(1):6-13.正常疼痛感受曲线疼痛反应的敏感性增强

伤害刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.2疼痛强度1068420精选2023最新课件

手术类型

疼痛综合征

发生率

截肢术 幻肢痛 30%~81%

开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻觉痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

胆囊手术

胆囊切除术后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股沟疝** 腹股沟痛

总体为11.5%

(0~37%)术后急性疼痛转为慢性疼痛

-回忆性调查-*样本量<50例的研究被排除在外

**术后疼痛程度作为最主要的预测原因PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2023;1123-1133精选2023最新课件多模式镇痛也称之为平衡镇痛一种新的镇痛观念联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛措施作用于疼痛病理生理机制的不同步相和不同靶位达成完美镇痛减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，降低并发症，影响疾病转归。精选2023最新课件术后疼痛的机制

伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递涉及转导、传导、调制和知觉四个不同的阶段外周组织损伤经过外周敏感化和中枢敏感化机制来调整神经系统的反应性外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏状态的形成精选2023最新课件伤害性疼痛伤害性刺激经由C神经纤维传入脊髓，引起前突触分泌速激肽和谷氨酸盐，速激肽穿过突触间隙，与后突触的受体结合，引起脊髓后背侧角部位去极化反应同步谷氨酸盐刺激后突触的NMDA受体，引起去极化反应，疼痛信息得以继续向下一级神经传递精选2023最新课件神经性疼痛受伤的传入神经可自动放电，即第一阶段疼痛当连续相当一段时间后，谷氨酸盐激活NMDA受体，受伤神经连续释放疼痛信号，即第二阶段疼痛或慢性疼痛精选2023最新课件外周敏感化组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+、K+、缓激肽、组织胺、5-羟色胺(5-HT)、三磷酸腺苷(ATP)和一氧化氮(NO)等花生四烯酸途径激活产生前列腺素(PG)和白三烯免疫细胞进一步释放涉及细胞因子(如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等)和生长因子(如神经生长因子)等介质炎症介质直接激活外周伤害性感受器，并造成自发性疼痛经过炎性细胞的间接作用刺激另外的致痛物质的释放炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值伤害性感觉器初级感觉神经元的传导敏感性增长(外周敏感化)精选2023最新课件中枢敏感化初级传入神经元C纤维反复持久刺激，致使中枢神经系统(CNS)的功能和活性产生实质性变化组织损伤后，伤害性刺激经C纤维传入，并释放谷氨酸、P物质(SP)、降钙素基因有关肽(CGRP)、神经生长因子等递质或调质作用于相应的受体，如α氨基羟甲基异恶唑（AMPA）受体、神经激肽(NK)1受体、阿片受体（μКδ）、α肾上腺素能受体、γ-氨基丁酸（GABA）受体、N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)和非NMDA受体、5-羟色胺受体、腺苷受体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化精选2023最新课件伤害性刺激增长初级传入纤维肽类递质的释放，增长Ca2+内流，激活第二信使系统，变化蛋白激酶(PKC、PKA，PKG、aCaPKⅡ)的活性和使蛋白质磷酸化在长久炎症期间，蛋白激酶的激活产生转录变异，其成果是脊髓背角细胞对现存传入冲动和原来的阈下传入冲动的反应性升高产生：①对阈上刺激的反应增强，连续时间延长；②兴奋性感受野扩大；③神经元兴奋阈值降低等变化精选2023最新课件中枢敏感化的形成中NMDA受体和NKl受体占有主要地位内源性介质PG和NO使脊髓兴奋性增长a2肾上腺素能和阿片受体激动剂则经过C纤维神经递质释放突触前克制和第二级神经元的突触后超极化而产生镇痛作用精选2023最新课件疼痛的产生是一种多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制不足以达成理想的镇痛。精选2023最新课件病理生理性发病机制周围神经敏化异位刺激形成,自发活性

中枢神经敏化神经痛传入交感神经耦合精选2023最新课件针对病因治疗原则PeriphereSensibili-

sierungEktopischeReizbildung,Spontan-aktivitätZentraleSensibili-sierungSympathischafferenteKopplungNervepain考的松NSAIDS

利多卡因(局部)卡马西平,加巴喷定舒敏阿片类药物抗抑郁药物NMDA阿片类药物交感神经阻滞外周敏化异位刺激形成,自发活性中枢敏化神经痛传入交感神经耦合精选2023最新课件术后镇痛的作用靶位术前有害性刺激和疼痛术中皮肤、肌肉、神经等的切割所引起的伤害性传入冲动术后伤害性传入冲动如炎症反应和某些手术神经损伤后的异位神经元活动这些原因均可能促使外周和中枢敏感化的发生，这每一种原因均是术后镇痛的作用靶位精选2023最新课件急性术后疼痛的作用依赖于：手术的种类组织损伤的范围和性质手术的连续时间手术至予以治疗的时间预防性用药的药理学特点术中是否应用其他镇痛药物以及术后镇痛的性质等方面降低上述原因的不良影响将有利于阻止外周和中枢敏感化的诱导和维持，而阻止敏感化的形成将有利于减轻术后疼痛和降低镇痛药的需求量精选2023最新课件目前的临床镇痛药物及其机理

精选2023最新课件局部麻醉药物

以非选择性方式克制钠离子通道，中断神经传导用局麻药切口浸润能克制损伤组织神经信号的传导和经过阻滞轴突反射和交感神经传出而减轻神经源性炎症神经干阻滞能降低术后死亡率，并能使深静脉血栓、肺水肿、输液量、肺炎和呼吸克制的发生率分别降低44％，55％，50％，39％和59％所以神经干阻滞是术后疼痛治疗的主要构成部分精选2023最新课件离子通道镇痛药发展基础学科的全方面发展增进了以离子通道为靶点的镇痛药物的全方面发展；在2023年召开的中华医学会疼痛分会第七届年会上，教授对离子通道镇痛药进行了专题报道；科达得龙是一种选择性神经元钾离子通道开放剂（SNEPCO），该药作为一种有效且更安全的药物，引起了教授的广泛注重。——摘自中国医学论坛报第1080期(2023-11-01)第33卷药械新闻精选2023最新课件作用机制激活神经细胞膜上的K＋通道，增进K＋外流，使神经细胞膜的活性降低，从而产生镇痛作用；经过Mg2+阻断了NMDA受体的激活，间接的克制了NMDA受体的活化，使Ca2＋内流降低。精选2023最新课件全方位的药理作用三位一体的镇痛药：镇痛；缓解肌紧张；预防疼痛慢性化；精选2023最新课件镇痛作用使神经元细胞趋于稳定，神经元不易被激活；热板法试验中，科达得龙的作用强度约为吗啡的50％，与喷他佐辛相当；国内上市前临床验证成果表白，科达得龙治疗慢性腰背痛的镇痛效果与曲马多相当；两组间疼痛程度总体疗效比较摘自由北京大学第一医院、首都医科大学友谊医院、首都医科大学宣武医院、第四军医大学西京医院参加的共有221例病人入选的临床试验。精选2023最新课件缓解肌紧张作用经过对NMDA受体的间接克制作用，降低了Ca2＋内流，从而克制了运动神经元和中间神经元神经冲动的传导，使得肌肉张力下降；对于疼痛伴有肌紧张的患者尤为合用；摘自FortschrMed1996；114（35-36）：500-4国外开展的有关本品与氯美扎酮（肌肉松弛药）治疗腰背痛患者疗效的分析精选2023最新课件预防疼痛慢性化：膜电位的稳定能够消除“疼痛记忆”，降低了疼痛的敏感性；基于科达得龙对慢性疼痛慢性化的独特作用，德国疼痛协会将本品列为慢性腰背痛药物治疗原则的一线用药；精选2023最新课件耐受性好，可长久服用；科达得龙治疗12个月（n＝75）后的止痛指数长久使用疗效不但不会减弱，还能增强镇痛效果；精选2023最新课件非类固醇类抗炎药(NSAIDs)

经过降低外周和中枢的前列腺素（PG）浓度以及其他外周和中枢机制而产生其镇痛作用的花生四烯酸经过环氧化酶(COX)途径氧化而形成一系列PG和血栓素产物，NSAIDs是经过克制COX的活性而发挥其药理作用精选2023最新课件手术部位/肿瘤部位的靶向性精选2023最新课件契合镇痛新模式，推动镇痛新理念超强镇痛1：40mgIV优于吗啡4mgIV40mgIM优于吗啡6mgIM;与吗啡12mgIM相当特快起效2：静注7分钟起效持久有效2：疗效维持12小时特耐克制术后痛觉超敏，完善镇痛多模式镇痛，降低阿片类药物用量及其不良反应3卓越的临床安全性1、RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2023Jun;31(6):336-432、特耐TM产品阐明书.3、T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2023;48:1194-1207.精选2023最新课件阿片类药

脊髓阿片类药作用于μ和／或δ-受体而降低C纤维伤害性神经递质的释放(如SP，谷氨酸，CGRP等)兴奋突触后阿片受体可使背角神经元膜超极化使伤害性感受途径的活性明显降低外周μ受体激动剂能预防炎症介质如PGE2造成的伤害性感受器的敏感化交感神经存在有δ和K受体，经过阻滞神经末梢缓激肽诱发的伤害性感受致敏剂的释放而介导外周镇痛作用所以阿片类药可经过脊髓上、脊髓和外周作用而产生镇痛作用精选2023最新课件羟考酮与吗啡的区别（1）主要作用的受体

吗啡：µ阿片受体

羟考酮：κ阿片受体亚型效应

镇痛呼吸抑制便秘瞳孔缩小精神依赖μ受体＋＋＋＋＋欣快，成瘾κ受体＋＋±±＋镇静*羟考酮：呼吸克制、便秘、成瘾等副作用明显不不小于吗啡精选2023最新课件羟考酮与吗啡的区别（2）口服生物利用度羟考酮60%－80%吗啡15%－64%优势：口服生物利用度高，防止吗啡大剂量服用，降低副作用口服生物利用度稳定，不易耐药，降低反复调整剂量的麻烦精选2023最新课件泰勒宁及主要同类产品商品名厂家组方镇痛范围特点泰勒宁美国马林克罗羟考酮5mg扑热息痛325mg中度和中重度疼痛普通处方管理各种中、重度急慢性疼痛奇曼丁北京萌蒂曲马多缓释片中度疼痛镇痛持续时间12hr头晕、呕吐副作用明显奥施康定北京萌蒂羟考酮控释片中、重度疼痛1hr起效，镇痛持续12hr红处方及通安西安杨森曲马多37.5mg扑热息痛325mg急性中、重度疼痛连续使用≤5天美施康定北京萌蒂硫酸吗啡控释片重度疼痛重度癌痛经典用药，红处方多瑞吉西安杨森芬太尼透皮贴剂重度疼痛贴剂，可适用于不能口服的病人；1贴可以作用3天可能发生延迟副作用、呼吸抑制；红处方耐而可美国华生氢可酮5mg扑热息痛500mg急性中度至中重度疼痛日用量不高于5#，连续用药<4周精神药品II类路盖克美国路坦双氢可待因10mg扑热息痛500mg中度疼痛普通处方管理精选2023最新课件国内镇痛药新品——地佐辛注射液34精选2023最新课件地佐辛注射液研发背景地佐辛是由前瑞典阿斯特拉企业（Astra现阿斯利康企业）于1989年研发成功，并于同年在欧美多国相继上市用药至今，医患满意度逐渐超越多种同类药物。因为长久没有厂家生产，国内地佐辛的临床应用到2023年底一直处于空白。2023年初国内的民族医药企业成功研仿上市“地佐辛注射液”，弥补了此品种在国内应用的空白。35精选2023最新课件激动剂部分激动剂激动-拮抗混合剂拮抗剂地佐辛属于激动-拮抗混合剂阿片类药物分类：（根据与阿片受体的亲和力不同）地佐辛36精选2023最新课件地佐辛作用机制地佐辛对κ受体产生激动作用，对μ受体可产生拮抗作用，不产生由激动μ受体引起的身体依赖性，故为绿色强效的阿片类镇痛药，分属阿片受体激动-拮抗混合剂。37精选2023最新课件地佐辛国外临床研究PanditUA,KotharySP,PanditSK.Intravenousdezocineforpostoperativepain:adouble-blind,placebo-controlledcomparisonwithmorphine.JClinPharmacol.1986,26(4):275-280平均疼痛缓解分值单支剂量地佐辛5mg静注镇痛疗效优于5mg吗啡用药后15分钟起效,连续6小时有效给药后时间(h)***强效镇痛，迅速持久38精选2023最新课件医生和病人对地佐辛的镇痛满意率高于吗啡镇痛效果满意率（%）PanditUA,KotharySP,PanditSK.Intravenousdezocineforpostoperativepain:adouble-blind,placebo-controlledcomparisonwithmorphine.JClinPharmacol.1986,26(4):275-280地佐辛国外临床研究强效镇痛，迅速持久39精选2023最新课件国内上市前临床试验机构北京大学中国药物依赖性研究所北京大学第一医院北京大学人民医院上海第二军医大学长征医院天津医科大学肿瘤医院40精选2023最新课件国内临床试验成果表白--用于骨科手术后镇痛总缓解率达100%明显缓解率达71.8%41精选2023最新课件国内综合临床试验成果表白--单次用于骨科术后镇痛显效率高于度冷丁42精选2023最新课件一周给药用于癌痛总有效率高，与吗啡疗效相当

国内综合临床试验成果表白43精选2023最新课件依赖性低世界卫生组织(WHO)鉴定委员会对药物依赖报告中地佐辛不在受控药物之列地佐辛在美国未被列入控制药物(布托啡诺、喷他佐辛均为第Ⅳ类管理，盐酸丁丙诺啡为Ⅴ类管理。）地佐辛在我国未被列入麻醉药物，属第二类精神药物44精选2023最新课件地佐辛注射液处方基本情况【适应症】合用于治疗手术后中档至剧烈疼痛、内脏绞痛及晚期癌症患者的疼痛【规格】1ml：5mg【使用方法用量】肌注：推荐成人单剂量为5～20mg，以上临床研究中的初剂量为10mg。应根据病人的体重、年龄、疼痛程度、身体情况及服用其他药物的情况调整剂量。必要时每隔3～6小时给药一次，最高剂量20mg/次,一天最多不超出120mg；静注：初剂量为5mg，后来2.5～10mg/2～4小时45精选2023最新课件地佐辛注射液临床应用术后镇痛、内脏绞痛、癌性疼痛治疗使用方法用量参照肌注：推荐成人初剂量为2支静注：初剂量为1支静滴：按1支溶于50ml生理盐水，缓慢滴注（10分钟以上）静脉微量泵（50h）：0.8mg/kg+氟哌利多5mg加生理盐水至100ml连续剂量：2ml/h负荷量：0.1mg/kg46精选2023最新课件地佐辛注射液临床应用一样能够用于多类手术术前麻醉替代哌替啶完毕多类手术术前麻醉只需术前30min局部肌注10mg47精选2023最新课件NMDA受体拮抗剂

NMDA受体拮抗剂氯胺酮或右美沙芬已用于治疗对阿片类药不敏感的神经病理性和癌性疼痛NMDA拮抗剂对已到达脊髓背角的传入冲动没有作用，但它能消除“上发条”(windup)现象氯胺酮在临床使用时，常见拟精神病（psychotomimetic）副作用以及组织学上的神经细胞病变，这大大限制了它在麻醉或止痛方面的价值近来的研究显示联合应用阿片类药和NMDA受体拮抗剂能降低各自的副作用并协同产生镇痛效应精选2023最新课件α2肾上腺素能受体激动药

兴奋脊髓上α2肾上腺素能受体也能产生镇痛作用研究显示α2激动剂能产生强效镇痛作用，而且其效应经过同步应用阿片类药所增强α2激动药也能减轻阿片类药的不快乐生理和心理学作用。虽然推测α2激动药可能经过增长Ach的释放而发挥镇痛作用副作用有降低血压、心博缓慢与镇定等精选2023最新课件多模式镇痛的措施目前，多模式镇痛主要是经过联合应用主要作用于外周以克制疼痛信号的触发为目的的非类固醇类抗炎药(NSAIDs)和区域阻滞以及能减弱CNS疼痛信号的阿片类药而实现的。精选2023最新课件多模式镇痛

（协同作用，降低作用）阿片类局麻药非甾体抗炎药作用机制阿片受体神经鞘膜上Na通道，阻止神经冲动传导抑制PGE代表药物吗啡芬太尼布比卡因COX2-抑制剂镇痛效能强强中镇痛优势广谱交感阻滞抗炎，减少神经可塑性改变相互协同降低吗啡用量20-40%联合应用作用机制不同的多种镇痛药物，或采用多种镇痛措施达成最佳的镇痛效果，最大程度降低药物副作用的镇痛模式。它代表着术后镇痛技术的主要发展方向。精选2023最新课件提议麻醉医师应该尽量使用多模式镇痛。除非有禁忌症，全部病人应连续使用NSAIDs，COXIB或扑热息痛。另外，也应考虑使用区域阻滞镇痛。应使用能达成最佳镇痛效能至少不良反应的剂量。药物的选择，用药剂量，给药途径，及治疗连续时间应个体化。ASA急性疼痛治疗指南精选2023最新课件围术期疼痛的管理技术

文件支持麻醉医师使用的三种围术期镇痛措施的有效性和安全性，涉及：（1）硬膜外或鞘内阿片类药物镇痛，（2）阿片类药物静脉PCA模式，（3）区域镇痛技术，涉及但不但限于肋间神经阻滞，神经丛阻滞，切口的局麻药浸润技术。精选2023最新课件

多模式镇痛技术文件支持两种不同作用机制的镇痛药经同一给药途径合用镇痛效能愈加好，而副作用相当或更少。如硬膜外阿片类药物与局麻药或可乐定合用，阿片类与酮咯酸或氯胺酮静脉合用。不论是单一用药还是与其他药物合用，均可发生剂量依赖性不良反应（如阿片类引起恶性、呕吐、搔痒和尿潴留，局麻药产生运动阻滞）。评估口服阿片类复合非甾体类抗炎药（NSAID）（如布洛芬，ketorolac），COX－2克制剂（COXIB）或扑热息痛镇痛效能的文件数量不足。教授组觉得使用NSAID，COXIB或扑热息痛对全身性使用阿片类有剂量节省效果。精选2023最新课件文件支持两种给药途径合用比单一途径的镇痛效能愈加好。涉及（1）硬膜外或鞘内阿片类药物镇痛复合静脉、肌肉注射、口服、经皮肤或皮下镇痛剂的效果优于单纯的硬膜外阿片类药物镇痛，（2）阿片类静脉给药复合NSAID、COXIB或扑热息痛口服的效果优于单纯的阿片类静脉给药。对药物性镇痛措施结合非药物性的、可选择性的或补充性的镇痛措施镇痛效能是否优于单一的药物性镇痛效能进行评估的文件数量不足。精选2023最新课件常用的联合镇痛措施非类固醇类抗炎药(NSAIDs)和其他类药物如阿片类药联用外周神经阻滞中的复合用药；如局部麻醉药复合阿片类药或可乐定可延长镇痛作用并取得最佳的镇痛效果局部麻醉药、阿片类药、α2肾上腺素能受体激动药、NMDA受体拮抗剂氯胺酮、抗胆碱脂酶药新斯的明的复合性中枢神经阻滞

外周与中枢联合用药精选2023最新课件神经源性疼痛的治疗联用膜稳定剂日渐增多。抗惊厥药（如氯硝安定或苯妥英钠）、局部麻醉药和抗心律失常药（如利多卡因和美西律）对神经源性疼痛的效果优于阿片类药物交感神经克制药如酚妥拉明和局部用药如胍乙啶对反射性交感神经营养不良的治疗效果很好三环类抗抑郁药阿米替林在中枢神经系统内具有克制去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收的作用，对有抑郁状态的神经源性疼痛效果很好精选2023最新课件脊髓联合镇痛治疗：研究表白脊髓是克制有关连续性疼痛状态造成神经可塑性变化的关键所在因而人们提出了脊髓联合镇痛治疗这一概念脊髓联合镇痛治疗就是指椎管内(硬膜外或蛛网膜下隙)应用多种药物作用于不同脊髓受体，从而阻断伤害感受的传入和神经病理性变化，进而克制与连续性疼痛有关的脊髓水平的重组和中枢敏感化的发生精选2023最新课件研究证明脊髓联合镇痛治疗的主要优点涉及：①增强镇痛效应;②降低副作用；③降低阿片类药耐受性的发生目前脊髓联合镇痛治疗主要涉及：①非阿片类药与阿片类药的联合应用；②阿片类药和局部麻醉药的联合应用；③阿片类药与可乐定的联合应用；④阿片类药与NMDA拮抗剂的联合应用；⑤新斯的明联合局麻药或阿片类药或可乐定等几种方面精选2023最新课件病人自控镇痛（PCA）一种很有前途的镇痛方式，个体化给药经过负荷剂量+连续剂量+PCA模式给药，可维持血药浓度连续接近最低有效血药浓度许多镇痛药物可经过静脉PCA(PCIA)及硬膜外PCA(PCEA)联合应用精选2023最新课件不同镇痛方式的联合应用：如电刺激镇痛(Electroanalgesia)与镇痛药物的联合应用电刺激镇痛主要经过作用于外周和中枢神经系统阻断疼痛信号传入大脑并刺激内源性镇痛物质的释放来缓解疼痛目前常用的措施有经皮神经电刺激（TENS）和脊髓电刺激（SCS）及经皮脊髓电镇痛（TSE）从理论上讲，这些措施与药物镇痛存在着很大的互补性，两者联合应该是很有前途的多模式镇痛组合精选2023最新课件超前镇痛

并不是特指在切皮前所予以的镇痛，而是必须确保所用的神经阻滞能够连续到使外周炎症组织的伤害性刺激降低到能够产生中枢敏感化的程度如下，而且对于炎性因子的克制要延续至术后的炎性反应阶段。这很大程度上依赖于对末梢神经的阻滞，使脊髓不“体验损伤”，降低留下损伤的“记忆”痕迹。精选2023最新课件超前镇痛与疼痛刺激后的联合应用时间（全程）、镇痛强度（伤害域值）疼痛的心理治疗与其他治疗措施的复合精选2023最新课件多模式镇痛在门诊外科手术病人中的应用

研究发觉全身性阿片类药和／或NSAIDs联合局麻药浸润或关节内阻滞是门诊外科手术病人术后镇痛的有效措施尤其合用于控制施行门诊妇科手术、乳腺肿块切除和腹腔镜胆囊切除病人的中或重度疼痛精选2023最新课件多模式镇痛在住院病人中的应用

全身性联合应用NSAIDs和阿片类镇痛药：合理、有效。缩短缺血发作的连续时间和降低术后恶心呕吐(PONV)、镇定、呼吸克制的发生率而有利于病人术后恢复联合应用切口浸润或区域阻滞或神经干阻滞和全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药精选2023最新课件精选2023最新课件精选2023最新课件精选2023最新课件脊髓联合镇痛治疗和/或全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药硬膜外应用局麻药和阿片类药能取得良好的镇痛效果，且呕吐和过分镇定的发生率明显降低在大型外科手术中硬膜外或脊髓局麻药和／或吗啡联合阿片类药或NSAIDs也较单纯应用这些技术能取得愈加好的镇痛效果精选2023最新课件多模式术后镇痛的阶梯治疗

第一步涉及连续予以一种非阿片类镇痛药(扑热息痛、NSAIDs或COX一2选择性克制剂)和小型外科手术时切口局麻药浸润第二步涉及对中度术后疼痛的外科手术，按需加入阿片类镇痛药第三步涉及对于涉及更广泛的外科手术病人，施行创伤程度大的操作的病人或可能术后需大剂量阿片类药的病人联合主要的外周神经阻滞、神经丛阻滞和强效阿片类镇痛药。精选2023最新课件它能够有效镇痛，减轻应激反应，减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌系统的影响维持内环境的相对稳定，降低并发症，影响疾病转归所以多模式镇痛值得临床推广应用精选2023最新课件膝关节置换术1.口服西乐葆+曲马多（术前、术中、术后）;2.口服