脑卒中与高血压

脑卒中与高血压提要高血压是脑卒中的第一危险原因一级预防二级预防急性期高血压的控制认识脑卒中——什么是脑卒中？脑血管阻塞脑血管破裂出血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中脑血管病一级预防糖尿病患病率10.4%，1.4亿高血压病患病率2/10，2亿!血脂异常率40.4%,3亿!4-5亿患者脑卒中是人类健康的“第一杀手”每12秒有一种中国人发生卒中每21秒有一种中国人死于卒中卒中已成为我国第一大致残和致死疾病缺血性脑卒中急性脑梗死短暂性脑缺血发作：俗称小中风，是脑卒中的先兆。体现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕、黑朦、失语、吞咽困难，连续十分钟，二十四小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作体现基本相同。高发生率、高死亡率、高致残率、高复发率高血压与脑卒中的关系怎样呢？高血压是引起脑卒中最主要的危险原因据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作7高血压有哪些临床体现？

大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现如下症状头晕头痛眼花失眠没有症状没有危害≠无形的杀手冠心病心力衰竭…脑卒中…动脉硬化…慢性肾病尿毒症高血压眼底出血视力下降甚至失明…高血压——造成身体不可逆的损害！警惕高血压——高血压有什么危害？降压治疗的益处降压治疗的目的是使高血压患者的血压达成目的水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。降压治疗可降低40%～50%的脑卒中发生风险，即服用降压药与不服用降压药者相比，降低二分之一的脑卒中发病风险。早降压早获益。坚持治疗，血压达标，能最大程度地降低、延缓并发症的发生，提升生活质量，延长寿命。要取得降压带来的益处，必须长久坚持规范服用降压药。怎样控制血压脑卒中的一级预防得过脑卒中之后的二级预防原则：药物+非药物11治疗高血压——高血压应怎样治疗？改善生活方式药物治疗心理平衡戒烟戒酒适量运动合理饮食在医生的指导下，根据个体情况选择药物。最佳选择，每日一次能连续控制血压的药物。降压达标是高血压治疗的关键！长久坚持规律运动，能够增强运动带来的降压效果。高血压患者应注意增长运动。但平静时血压未能很好控制或超出180/110mmHg的患者临时禁忌运动。运动的方式涉及：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。运动的合适时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，所以最佳选择下午或傍晚进行锻炼。科学减重的措施：低能量饮食＋适量运动，谋求能量”负平衡”减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每降低1公斤体重，收缩压可降低4mmHg。中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超出6g，高血压患者不超出3g防止高盐摄入的措施涉及：①每人每餐摄入盐不超出2g（即一种2g的原则盐勺）；每人每天摄入盐不超出6g（一般啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）；推荐意见：（1）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦急、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压连续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，提议使用微量输液泵予以降血压药，防止使用引起血压急剧下降的药物。（2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该原则，根据血管开通情况控制术后血压水平，防止过分灌注或低灌注，详细目的有待进一步研究。（3）卒中后病情稳定，若血压连续≥140/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始开启降压治疗。急性缺血性脑卒中血压管理降压的原则无任何副作用能把血压降到正常原则能吃得起二十四小时平稳降压晨峰血压正常详细要求数值：血压应维持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在<130/80mmHg服药种类：没有特殊要求时间：2-4周达标人的血压在二十四小时内是不断波动的KarioK.AmJHypertens.

2023;18(2Pt1):149-51上床起床血压(mmHg)睡觉135/85120/752清晨高血压3.夜间高血压型(非/反杓型)1.正常型2.晨峰型13清晨时段是不同类型高血压一天中血压的最高时段清晨时段脑卒中事件风险最高卒中发病率的最高时段与一天中血压的最高时段（清晨）不谋而合防治中风复发的三大基石……全部的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….脑中风的就医指导中风治疗强调一种就医时机，一旦发觉中风的早期征兆后，第一时间到医院谋求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽搁诊治。及时诊疗和治疗能够明显改善患者的预后，降低死亡率，降